持續(xù)質量改進護理對老年胃鏡檢查患者的臨床意義

劉佳妮 李曉薇

（1 大連市友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫(yī)院手術室，遼寧 大連 116001）

胃鏡檢查是臨床上的常見的檢查項目，其檢查方法為使用安裝有內(nèi)視鏡的管路從患者口腔進入，經(jīng)過食管、胃部、十二指腸對消化道進行全面的檢查，但在操作過程中由于異物的入侵，患者會有身體上的不適[1]。尤其是老年患者，其各項器官已經(jīng)衰竭，身體抵抗力下降，當老年患者在接受胃鏡檢查時，身體不良反應更容易發(fā)生，因此影響胃鏡檢查的展開[2]。為了提高診斷的有效率，老年胃鏡檢查工作亟待解決，本研究使用持續(xù)改進護理對老年胃鏡患者進行護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年6月至2019年6月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例進行胃鏡檢查檢查的老年患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男性20例，女性20例；年齡65～80歲，平均年齡（70.00±2.30）歲；基礎疾?。禾悄虿?5例，冠心病5例，高血壓2例；臨床癥狀：嘔血10例，腹痛20例，嘔吐10例。試驗組男性19例，女性21例；年齡65～85歲，平均年齡（71.00±2.20）歲；基礎疾?。禾悄虿?4例，冠心病4例，高血壓2例；臨床癥狀：嘔血12例，腹痛18例，嘔吐10例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別、基礎疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：①第1次進行胃鏡檢查。②精神正常，可以正常溝通。③各項檢查結果符合胃鏡檢查指標。排除標準：①消化道系統(tǒng)急性重癥患者。②心血管、肺部有嚴重疾病患者。

1.2 檢查設備 胃鏡設備為日本奧林巴斯GIF-H290胃鏡，直徑8.9 mm，插入部外徑9 mm，彎曲角度上210°，下100°，左右各100°，有效長度1 025 mm，鉗子管道內(nèi)徑2.2 mm，景深5～100 mm，視野角120°，視野方向為直視。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理，在進行胃鏡檢查前告知胃鏡流程和有可能出現(xiàn)的身體不適，讓患者做好心理準備，如果不適不能忍受及時告知，并采取相應的措施。試驗組實行持續(xù)質量改進護理。①成立護理小組。查閱資料并且與臨床經(jīng)驗相結合，請胃鏡醫(yī)師進行指導，詳細了解胃鏡檢查流程，制定護理流程，胃鏡檢查結束后詢問患者感受，并且以1個月為一個周期定期整理改進護理計劃[3]。②護理措施。在胃鏡檢查之前，詳細的為患者講解胃鏡的相關知識、檢查方法以及檢查流程，如果出現(xiàn)不適立即告知醫(yī)師，在進行檢查前12 h避免進食，檢查前4 h避免飲水，在檢查前10 min含服鹽酸達克羅寧膠漿，服用劑量為10 mL[4]。在告知以上事項的同時，對患者進行心理輔導，使用積極的對話模式與患者進行溝通，全面了解患者目前的情況，及遇到的問題。對患者大致介紹胃病相關知識，及患者在進行檢查過程中，可能出現(xiàn)的問題，并且告知患者如何進行積極配合，說明對患者進行臨床胃鏡檢查的積極作用，提高患者對檢查過程的認識，糾正患者存在的焦慮等消極情緒。認真傾聽患者的擔憂，耐心、仔細的回答患者，與患者建立良好的信任關系，緩解由于檢查，導致患者存在的焦慮。其次，根據(jù)胃鏡檢查安排，及患者的年齡、文化水平、受教育程度充分了解胃鏡檢查患者存在的焦慮、恐懼心理狀態(tài)，對患者進行不同的心理干預。積極消除患者即將要進行胃鏡檢查的恐慌感，利于改善患者心理狀態(tài)，提高檢查的成功率[5]。在胃鏡檢查時，由于所有患者都是首次接受該類型檢查，患者在進行胃鏡檢查時，會感到緊張和恐懼心情，導致患者出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐感覺，根據(jù)胃鏡檢查的結果，來判斷患者的心理適應性，醫(yī)務人員應讓患者有親切溫暖，并告知患者如何提高胃鏡檢查的準確性，增強患者應對檢查的信心。當內(nèi)鏡通過患者咽喉時，患者通常會有劇烈的惡心反應，此時，應引導患者進行正確的呼吸，告知其用鼻腔深吸氣，用嘴呼氣，并囑咐患者避免屏住呼吸，以減少胃鏡檢查咽喉反射，降低插入鏡、胃部充氣感覺，從而減少不適反應，縮短胃鏡檢查時間；如有必要，輕拍患者背部，如果在檢查過程中出現(xiàn)惡心想吐的情況，指導患者不可吐出口腔內(nèi)的牙墊，避免憋氣，進行深呼吸，避免誤吸、噎嗆情況的發(fā)生，告知患者不可吞咽[6]。在胃鏡檢查結束后，告知患者1 h內(nèi)不可以飲用任何飲品，2 h內(nèi)不可以進行劇烈運動，最好平臥休息，如果患者病理活檢較多，咽喉疼痛嚴重，在3 h后可予以清淡飲食，適當服用半流質食物，但避免食用溫度過高、粗糙、刺激性的食物。如果在檢查后出現(xiàn)腹部疼痛、腹部墜脹、惡心嘔吐等癥狀，及時告知醫(yī)師，進行專業(yè)處理。多數(shù)胃鏡檢查患者擔心檢查結果，仍存在焦慮和緊張情緒。對于檢查報告中，診斷為胃潰瘍等疾病的患者，應該對其說明，胃潰瘍臨床表現(xiàn)和胃潰瘍的發(fā)病機制，告知其患者，胃潰瘍的愈合是一個緩慢過程，胃潰瘍患者必須長期堅持服藥。同時，應該明確，恐懼等是胃鏡檢查患者后治療的不利因素，幫助胃鏡檢查患者樹立信心，對于檢查結果懷疑患有重大疾病的患者，應首先告知患者家屬，然后告知患者，保持患者身心愉悅。

1.4 評價指標 比較兩組插管成功率和護理滿意度。采取填寫問卷的方式，對患者護理滿意度進行評價，總分100分，60分以下為不滿意，60～90分為滿意，90分以上為非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。比較兩組患者的臨床心率評分、慢性健康狀況評分、疼痛觀察評分。臨床心率評分標準：心率＞175次/分為0分，140～175次/分為1分，110～139次/分為2分，80～109次/分為3分。慢性健康狀況評分標準：患者輕微活動時，出現(xiàn)心絞痛表現(xiàn)，如心悸、水腫及肺部啰音等，符合美國心臟協(xié)會心功能4級標準，患者存在慢性阻塞性肺部疾病所致的活動嚴重受限，患者不能作家務，有慢性缺氧、嚴重肺動脈高壓或需呼吸系統(tǒng)機支持。經(jīng)活檢，患者有慢性肝功能衰竭、肝性肝臟腦病或肝昏迷史。免疫功接受免疫抑制劑、化療、長期激素治療，或近期使用大量激素或艾滋病等抗感染能力低下者，患者依據(jù)是否具有慢性健康不良情況，依據(jù)嚴重情況分為0～10分，得分越高表明患者慢性健康不良越嚴重。疼痛觀察評分標準：面部表情，未觀察到肌肉進展，自然放松為0分?；颊弑憩F(xiàn)出皺眉、眉毛放低和提肌收縮，扮怪相為1分。患者以上所有表情變化加上眼瞼輕度閉合為2分。體動，不動，無體動為0分。患者存在緩慢的運動，觸碰疼痛部位，通過運動尋求關注為1分?；颊呃?，試圖坐起來，運動肢體搖動，不遵從指揮，試圖從床上爬起為2分。肌肉緊張，患者對被動的運動不做抵抗為0分?；颊邔Ρ粍拥倪\動做抵抗為1分。患者對被動的運動做劇烈抵抗，無法將其完成為2分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組插管成功率為97.50%，對照組插管成功率為87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度為97.50%，對照組護理滿意度為85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。試驗組臨床心率評分、慢性健康狀況評分、疼痛觀察評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組插管成功率、護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較（分，）

注：aP＜0.05。

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟壓力的增大，飲食不規(guī)律情況的出現(xiàn)，因此消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，故對消化系統(tǒng)疾病早診斷、早治療的意義重大[7]。胃鏡檢查被逐漸應用到臨床中，成為最常見的消化系統(tǒng)疾病的檢查與診斷方法[8-9]。在胃鏡檢查中，檢查者對胃鏡檢查時的護理要求非常高，醫(yī)院護理質量的好壞直接影響醫(yī)療質量，由于胃鏡檢查為導致機體強烈的應激反應，多數(shù)患者會出現(xiàn)身體上的不適，因此護理非常重要[10-11]。持續(xù)改進護理營造了一個安靜舒適的檢查環(huán)境，如播放使患者放松的背景音樂等。在進鏡過咽喉部時，患者一般反應較大，應指導患者做深呼吸，減輕患者的過度刺激。胃鏡檢查是一種不易被患者接受的事件，容易使其產(chǎn)生生理上的惡心和緊張，導致患者對體檢的依從性降低。心理干預通過心理教育相結合的方式，能影響患者的反應。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷進步，進行特異性心理干預，可以提高患者臨床依從性。通過與進行胃鏡患者，進行有效溝通，可以消除患者的消極心理，鼓勵其表達自己的壓力，幫助患者解決實際檢查中遇到的問題，給予理解和安慰，讓患者意識到，不積極的情緒對身心健康的負面影響大于檢查的疼痛。在臨床檢查過程中，醫(yī)務人員可以幫助患者進行按摩合谷穴等穴位，以疏肝、理氣、鎮(zhèn)靜。對患者進行心理干預，能有效降低患者在胃鏡檢查過程中的不良情緒，縮短患者進行胃鏡檢查的時間，提高患者對疾病的認識，使其積極配合臨床胃鏡檢查，保證檢查的順利進行。

持續(xù)質量改進源于美國，用于醫(yī)院各個科室對醫(yī)療質量的持續(xù)改進，使人人都參與其中，利于提高醫(yī)療質量[12]。持續(xù)質量改進護理的重點是護理過程管理和質量把控，使護理人員在各個方面提高專業(yè)性[13]。改護理的核心思想為以患者為中心，可有效的提高護理質量和工作效率，使患者身心受到最佳護理。在整個護理過程中，熟悉患者的病情，根據(jù)具體情況進行護理方案的調(diào)整，讓患者在知曉的情況下進行檢查[14]。本研究結果顯示，試驗組插管成功率為97.50%，對照組插管成功率為87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度為97.50%，對照組護理滿意度為85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床心率評分、慢性健康狀況評分、疼痛觀察評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年胃鏡檢查患者采取持續(xù)質量改進護理，可明顯提高護理滿意度，提高插管成功例數(shù)。