精細(xì)護(hù)理對(duì)炎癥性腸病患者生活質(zhì)量及自我效能的影響

王媛媛 孫秀麗 賈維新

（大連市友誼醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

炎癥性腸病是一種慢性特發(fā)性腸道炎癥性疾病，在臨床較為高發(fā)，主要與過(guò)度疲勞有關(guān)[1]。炎癥性腸病會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，有的患者擔(dān)憂疾病的預(yù)后，治療依從性較差。對(duì)于炎癥性腸病患者提升其自我效能非常重要，幫助患者在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理是治療該疾病的關(guān)鍵[2]。精細(xì)護(hù)理是一種結(jié)合飲食、情志、健康宣教、院外護(hù)理為一體的護(hù)理方式，可全方位的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。在精細(xì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。本研究旨在探討精細(xì)護(hù)理對(duì)炎癥性腸病患者生活質(zhì)量及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫(yī)院消化內(nèi)科就診的80例炎癥性腸病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男性20例，女性20例；年齡23～60歲，平均年齡（35.00±2.30）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病5例，糖尿病4例。試驗(yàn)組中男性18例，女性22例；年齡22～60歲，平均年齡（35.00±2.40）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病4例，糖尿病5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲。③首次發(fā)病住院治療。④所有患者自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸道癌變、腸梗阻等惡性疾病。②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。③不愿意參與的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括性別、年齡、職業(yè)以及病情等實(shí)際情況，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取精細(xì)護(hù)理干預(yù)，主要為：①飲食護(hù)理，對(duì)于炎癥性腸病患者飲食護(hù)理非常重要，應(yīng)清淡飲食，食物中可適當(dāng)加牛奶、雞蛋清、瘦肉等，并適當(dāng)補(bǔ)充水分和食鹽，避免進(jìn)食芹菜、韭菜等多渣的食物。②健康宣教：多數(shù)反復(fù)住院的患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不了解用藥知識(shí)，因此病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)炎癥性腸病患者進(jìn)行健康宣教，告知患者誘發(fā)因素以及注意事項(xiàng)，讓患者盡可能的避免接觸致病因素，降低疾病的復(fù)發(fā)率。③心理護(hù)理：炎癥性腸病在青壯年中易發(fā)，其主要原因?yàn)榧彝毫?、工作壓力的增大，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適，在不同程度上影響患者的社交活動(dòng)，降低患者的自信心，尤其在疾病發(fā)作后，患者需住院觀察，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響，長(zhǎng)期住院導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降，煩躁、焦慮等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，造成情感功能下降，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者積極的進(jìn)行心理安慰，與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理恐慌，對(duì)其進(jìn)行消除，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行暗示、心理轉(zhuǎn)移等方法消除患者的不良情緒。指導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對(duì)工作中帶來(lái)的壓力，使其積極配合治療，鼓勵(lì)與家屬多溝通，多參加社會(huì)活動(dòng)，增加社會(huì)責(zé)任感。同時(shí)號(hào)召患者的家屬以及朋友多給予患者關(guān)心。④出院后護(hù)理，建立患者中醫(yī)微信群，定期發(fā)放中醫(yī)健康知識(shí)，也可定期展開講座，告知患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量采用中文版IBD患者生活質(zhì)量分析表（IBDQ）評(píng)價(jià)。自我效能根據(jù)中文版IBD自我效能量表（GESE）評(píng)定。比較兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力、體力及疲乏評(píng)分，病情及療效評(píng)分，炎癥性腸病癥狀評(píng)分，營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)分。運(yùn)動(dòng)耐力、體力及疲乏評(píng)分，運(yùn)動(dòng)耐力采用6 min步行測(cè)試評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況，測(cè)試前準(zhǔn)備計(jì)時(shí)器、米尺等物品，提醒患者穿舒適的衣服、鞋子，在測(cè)試當(dāng)天，不宜進(jìn)行其他劇烈運(yùn)動(dòng)，所有患者均在餐后進(jìn)行。在測(cè)試前，囑患者靜坐休息15 min，在此期間測(cè)量心率，訓(xùn)練患者盡其最大能力快走，但不可小跑，在測(cè)試過(guò)程中，使用平緩的語(yǔ)調(diào)鼓勵(lì)患者進(jìn)行試驗(yàn)，同時(shí)提醒患者時(shí)間，并告知患者避免與其他人交談，持續(xù)步行6 min，之后及時(shí)記錄患者每分鐘的步行距離，待測(cè)試結(jié)束后，立即對(duì)患者進(jìn)行心率復(fù)測(cè)，若患者出現(xiàn)任何異常情況，如面色蒼白及下肢痙攣等，臨床需及時(shí)記錄。疲乏采用多維疲乏量表評(píng)估，包括生理性疲乏、一般性及精神性疲乏、積極性降低、體力活動(dòng)減少共18個(gè)條目，得分10～100分，得分越高表示患者的疲乏程度越重。體力活動(dòng)評(píng)分包括交通出行、工作、家務(wù)4類體力活動(dòng)，患者總體力活動(dòng)中反映患者1周內(nèi)的體力活動(dòng)水平，在每類活動(dòng)中，進(jìn)一步詢問(wèn)患者不同強(qiáng)度體力活動(dòng)的頻率，3種強(qiáng)度代謝當(dāng)量分別賦值為1、2、3，與患者體力活動(dòng)記錄的目標(biāo)體力活動(dòng)量相匹配，因此臨床具有較好的信效度。體力活動(dòng)水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際體力活動(dòng)評(píng)分指南，將患者體力活動(dòng)分為以下3個(gè)等級(jí)。0分為患者每周4 d以上的重度體力活動(dòng)，且每周總體力活動(dòng)水平高；1分為患者過(guò)去1周中步行、中度體力活動(dòng)合并累計(jì)不少于7 d，且合計(jì)總體力活動(dòng)水平中等。上述條件滿足其中1項(xiàng)即可。3種強(qiáng)度的體力活動(dòng)合計(jì)22 d，且每周總體力活動(dòng)水平較高；3分為患者沒(méi)有報(bào)告任何活動(dòng)；根據(jù)總體體力活動(dòng)水平，分為0～3分。得分越高表明運(yùn)動(dòng)耐力、體力及疲乏評(píng)分，病情及療效評(píng)分越好。病情及療效評(píng)分，炎癥性腸病病情程度診斷采用臨床炎癥性腸病分級(jí)計(jì)算法進(jìn)行評(píng)估，炎癥性腸病分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為臨床緩解，1分為輕度活動(dòng)期，2分為中度活動(dòng)期，3分為重度活動(dòng)期。而炎癥性腸病治療效果評(píng)價(jià)則根據(jù)炎癥性腸病分級(jí)評(píng)分變化：有效為炎癥性腸病分級(jí)，患者病情按照疾病嚴(yán)重程度分型標(biāo)準(zhǔn)分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期疾病按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，療效評(píng)估采用3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分相對(duì)于基線值的降幅≥30%為3分，患者便血，分項(xiàng)評(píng)分為1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0分。炎癥性腸病癥狀評(píng)分，排便次數(shù)，正常為0分；比正常增加1～2次/d為1分；比正常增加3～4次/d為2分；比正常增加5次/d為3分。便血，未見出血為0分，不到1/2時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便中混血為2分，大部分時(shí)間內(nèi)為便中混血為3分，一直存在出血為4分。采用營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)分法對(duì)炎癥性腸病患者進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為：≥5分則為營(yíng)養(yǎng)正常，＜5分則為患者存在潛在營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我效能比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量、自我效能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、自我效能比較（）

表1 兩組生活質(zhì)量、自我效能比較（）

注：aP＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)耐力、體力及疲乏評(píng)分，病情及療效評(píng)分，炎癥性腸病癥狀評(píng)分，營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者的臨床評(píng)分比較（分，）

注：aP＜0.05。

3 討論

炎癥性腸病是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，發(fā)病年齡趨于年輕化[3]。該病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。炎癥性腸病會(huì)給患者帶來(lái)復(fù)雜的并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的正常工作[5]。炎癥性腸病患者在日常生活中受疾病的影響會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒[6]。因此，提升患者的自我管理技能非常重要。當(dāng)患者處于較佳的自我管理狀態(tài)下，可提高患者的依從性，并且需要定期復(fù)查，管理藥物不良反應(yīng)和腸外并發(fā)癥以及適應(yīng)疾病導(dǎo)致的生活方式變化[7]。精細(xì)護(hù)理有助于提高患者的自我效能，提升患者從容應(yīng)對(duì)各種資源轉(zhuǎn)化為應(yīng)對(duì)疾病的技能，幫助患者適應(yīng)疾病，使其更好的表達(dá)自己的訴求，改善病情，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量[8]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要充分的體諒患者，理解患者在肩負(fù)家庭和社會(huì)雙重責(zé)任下情緒的不穩(wěn)定性，讓患者適當(dāng)?shù)尼尫徘榫w，進(jìn)行壓力釋放[9]。如果患者對(duì)治療提出疑問(wèn)，應(yīng)主動(dòng)告知患者并做好解答工作，讓治愈患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提升患者治療信心[10]。在住院期間，盡量滿足患者的要求，防止不良事件的發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒[11]。炎癥性腸病患者情緒較為脆弱，避免將危重患者與其安排一個(gè)房間，以免增加患者的緊張情緒[12]。相關(guān)研究指出，精細(xì)護(hù)理可以有效的提高炎癥性腸病患者的自我效能，改善患者的病情[13-14]。本試驗(yàn)亦得出相似的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)炎癥性腸病患者采取精細(xì)護(hù)理可有效提高患者的自我效能，加強(qiáng)患者自我管理教育，不斷挖掘患者自身潛能。