個(gè)體化言語護(hù)理在接診不同流浪精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

班婷婷

（營口市第四人民醫(yī)院，遼寧 營口 115005）

精神病主要指患者的大腦功能在活動(dòng)中出現(xiàn)紊亂，致使其相關(guān)的情感、認(rèn)知、行為及意志等精神類活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙，臨床上將這些精神障礙統(tǒng)稱為精神病疾病[1]。該疾病的主要臨床癥狀為妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情緒障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退等知、情、意障礙[2]。對(duì)于該類群體來說，如果未給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至患者會(huì)出現(xiàn)傷人傷己的行為[1]。流浪精神病患者生活無著落，由于長時(shí)間無人照顧和監(jiān)管，致使其出現(xiàn)精神癥狀不穩(wěn)定、社會(huì)適應(yīng)能力以及社會(huì)興趣逐漸下降的現(xiàn)象[2]。如果未對(duì)流浪精神病患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，將會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)料的嚴(yán)重后果[3]。本研究旨在分析針對(duì)不同流浪精神病患者采用個(gè)體化言語護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月本院接診的148例不同流浪精神病患者，將所有患者采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組74例。常規(guī)組男性54例，女性20例；患者最小年齡為20歲，患者最大年齡為55歲，平均年齡（37.50±1.50）歲；其中，24例患者合并皮膚軟組織損傷，12例患者合并低血鉀疾病，8例患者合并高血壓疾病，8例患者合并糖尿病疾病，8例患者合并貧血，6例患者合并高脂血癥，8例患者合并其他疾病。試驗(yàn)組男性40例，女性34例；患者最小年齡為22歲，患者最大年齡為56歲，平均年齡（40.20±1.80）歲；其中，22例患者合并皮膚軟組織損傷，16例患者合并低血鉀疾病，12例患者合并高血壓疾病，8例患者合并糖尿病疾病，8例患者合并貧血，5例患者合并高脂血癥，3例患者合并其他疾病。兩組患者入院時(shí)的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲緩合并惡性腫瘤以及聽覺、視覺障礙的精神病患者；處于哺乳期以及妊娠期的女性精神病患者；患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，且治療依從性較差的精神病患者；患有重度智力障礙以及精神活性物質(zhì)依賴的精神病患者；對(duì)于此次研究拒絕簽字確認(rèn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：由城管、救助機(jī)構(gòu)和相關(guān)執(zhí)法部門送診的精神病患者；符合《精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]的相關(guān)精神病患者；最低學(xué)歷為小學(xué)，識(shí)字并進(jìn)行量表內(nèi)容完成相關(guān)測驗(yàn)的患者；對(duì)于此次研究分析已知曉并進(jìn)行簽字的患者；符合精神病相關(guān)臨床癥狀，且出現(xiàn)精神障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組實(shí)施普通護(hù)理，根據(jù)患者入院時(shí)的相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施相關(guān)護(hù)理，主要培養(yǎng)患者的生活自理能力、社會(huì)技能、心理狀態(tài)及改善相關(guān)不良習(xí)慣；針對(duì)個(gè)別精神病患者可采用藥物治療，但在治療期間需要護(hù)理人員以及醫(yī)療人員對(duì)其用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，在出現(xiàn)危險(xiǎn)事故時(shí)需在第一時(shí)間進(jìn)行救助。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組主要采用個(gè)體化言語護(hù)理，在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的臨床病情制訂相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：①積極與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解患者的家庭背景、家庭成員、患病原因等基本資料；護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)需注意語言，由于患者屬于特殊人群，所以在進(jìn)行常規(guī)溝通時(shí)避免出現(xiàn)嘲弄、諷刺、輕視患者的語言，以免影響患者的心理狀態(tài)以及治療情緒。②在交接過程中，護(hù)理人員需指導(dǎo)護(hù)送人員以平和、溫柔的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，并征求患者的治療意見，使患者知曉自己的基本情況，并且選擇是否進(jìn)行正常治療。③在護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流的過程中，護(hù)理人員還需要了解患者的不良生活習(xí)慣和嗜好，并采用語言說教方法引導(dǎo)其走向正常方向，通過交流使患者提高對(duì)于醫(yī)療人員的依賴感，繼而提高患者的治療依從性，幫助患者樹立治愈的信心，改善患者焦慮以及抑郁的心理狀態(tài)；同時(shí)還需要針對(duì)患者的實(shí)際病情，為其提供相關(guān)的娛樂場所，使患者可以與其他病友之間進(jìn)行溝通，分享和傳遞正能量。④由護(hù)士長每日不定時(shí)的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)監(jiān)督和指導(dǎo)，針對(duì)需要幫助的患者由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和演示，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的精神狀況以及心理狀態(tài)改善情況。其中精神障礙采用簡明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）進(jìn)行評(píng)估[4]，主要評(píng)分項(xiàng)目共有18項(xiàng)，每項(xiàng)均分為無癥狀、可疑或很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重，按照項(xiàng)目排列可依次記1～7分，滿分為18～126分，分?jǐn)?shù)越高患者的精神障礙情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量改善情況通過陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)估[4]，通過向患者提問量表中的相關(guān)問題，根據(jù)患者的回答進(jìn)行評(píng)分，其中陽性量表7個(gè)問題，陰性量表7個(gè)問題，總分為7～49分，分?jǐn)?shù)越高患者的精神癥狀越嚴(yán)重。評(píng)估兩組患者的社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣因子以及心理狀態(tài)，其中采用日常護(hù)士住院患者觀察量表（Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）判斷患者的社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)興趣因子[4]。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）判斷患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)[4]，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的精神狀況改善情況比較 兩組患者護(hù)理后的精神障礙和生活質(zhì)量改善情況比較明顯，試驗(yàn)組患者的精神障礙評(píng)分、PANSS陽性癥狀以及PANSS陰性癥狀均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的精神狀況改善情況比較（分，）

表1 兩組患者的精神狀況改善情況比較（分，）

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組患者的社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣以及SAS和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（分，）

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（分，）

3 討論

流浪精神病患者的心理狀況與健康人群的心理狀況存在較為明顯的差異。目前，社會(huì)上多數(shù)人群對(duì)于流浪精神病患者存在或多或少的歧視和回避等不良態(tài)度，致使精神病患者的心理以及生理均受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷[5-6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，流浪精神病患者由于其社會(huì)認(rèn)知能力與機(jī)體功能日漸減退，生活自理能力持續(xù)下降，造成嚴(yán)重的精神障礙疾病，具有較高的致殘率[8]，更有患者直接出現(xiàn)病情遷延至難治的慢性疾病，嚴(yán)重威脅著身體健康與生命安全，同時(shí)也給當(dāng)今社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)壓力[9]。近年來，由于社會(huì)人口流動(dòng)程度增大以及環(huán)境等因素的不斷變化，導(dǎo)致城市流浪精神病患者的數(shù)量也在持續(xù)遞增，同時(shí)也在影響著正常的社會(huì)建設(shè)、城市管理以及居民的正常生活和工作[10]。因此，對(duì)不同流浪精神病患者采取針對(duì)性的救治以及護(hù)理措施不僅可以有效改善患者的精神狀況，而且利于建設(shè)和諧社會(huì)[11]。本研究針對(duì)不同流浪精神病患者的臨床癥狀以及病情特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化言語護(hù)理措施，可以總體改善患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率及相關(guān)合并疾病的持續(xù)發(fā)展。人類均屬于一個(gè)正常的群體，并不區(qū)分職業(yè)、性別以及相關(guān)疾病，只有通過相互理解，對(duì)于患有疾病的患者予以積極治療，才可以使人類的發(fā)展得以持續(xù)[12]。

綜上所述，針對(duì)不同流浪精神病患者的日常護(hù)理過程中采用個(gè)體化言語護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的精神癥狀和心理狀態(tài)，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)和生活能力的提高。