不同治療及護(hù)理方法在食管癌切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果

時曉丹

（丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

食管癌是常見消化道惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的第6位[1]。以外科手術(shù)為主的綜合治療方法是目前治療食管癌的主要措施。傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷大已被公認(rèn)，資料顯示，術(shù)后病死率可達(dá)到29%[2]。胸腔鏡在食管癌中的應(yīng)用已有一段時間，優(yōu)勢顯著，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率一般在1%～5%，安全性較傳統(tǒng)手術(shù)大大提高，且臨床效果不亞于傳統(tǒng)手術(shù)[3-4]。本研究旨在探討不同治療及護(hù)理方法在食管癌切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月104例食管癌患者，均為擇期手術(shù)，無手術(shù)禁忌證，無嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病，按手術(shù)方法分為兩組各52例。研究組：男37例，女15例；年齡45～72歲，平均（59.63±6.09）歲；T1N0M011例，T2N0M017例，T2N1M013例，T3N0M011例；腺癌43例，鱗癌9例。對照組：男34例，女18例；年齡47～75歲，平均（60.53±7.13）歲；T1N0M09例，T2N0M014例，T2N1M014例，T3N0M015例；腺癌43例，鱗癌9例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者及家屬簽署手術(shù)同意書。對照組接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)，常規(guī)護(hù)理配合，包括術(shù)前1 d常規(guī)訪視，術(shù)中巡回護(hù)士做好安全核查工作，器械護(hù)士配合醫(yī)師完成手術(shù)。

研究組患者明確無明顯外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身狀況較好，適合胸腔鏡手術(shù)及精細(xì)護(hù)理配合，手術(shù)分3個步驟，包括游離胸段食管、淋巴結(jié)清掃；制作管狀胃；將食管腫瘤切除，將管狀胃拉至頸部切口處進(jìn)行吻合。手術(shù)配合如下。①加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量管理，持續(xù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，以精細(xì)化為目標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的意識，從工作態(tài)度、手術(shù)配合、基本護(hù)理技能、無菌操作、儀器操作、應(yīng)急處理等多個方面對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。②術(shù)前準(zhǔn)確：術(shù)前1 d訪視，除了做好患者的各項評估外，做好患者的心理疏導(dǎo)與健康宣教，幫助患者了解胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，樹立手術(shù)的信心，并詳細(xì)告知術(shù)前注意事項。同時做好術(shù)日器械、藥品、儀器、備血等準(zhǔn)備。③術(shù)中配合：患者入室后，巡回護(hù)士主動與患者進(jìn)行溝通，避免患者進(jìn)入手術(shù)室產(chǎn)生過度的心理應(yīng)激。協(xié)助麻醉師實施麻醉，做好患者的體位管理，選擇合適的體位墊，必要時使用水膠體敷料，預(yù)防壓瘡，注意保暖。術(shù)中密切觀察患者生命體征，做好各種管道的維護(hù)。器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、物品，確保儀器能夠正常工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)確遞交刀片、切口保護(hù)套等器械物品，及時清潔鏡頭，以免鏡面發(fā)生冷凝或收到污染而影響視野的觀察。術(shù)中勤擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)有重要作用[5-6]。重復(fù)使用被污染的器械容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的脫落種植，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，故受到污染的器械或物品應(yīng)用無菌器械分開放置。妥善保管切除的腫塊、淋巴結(jié)等，術(shù)后送檢。術(shù)畢務(wù)必清點(diǎn)全部物品無誤后才能進(jìn)行清理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后患者清醒后，待其生命體征穩(wěn)定，意識清楚，采用癥狀自評量表（SCL-90）[7]對其進(jìn)行評估，共10個因子，按1～5分計分，得分越低表示患者的精神情緒越好。采用自制的滿意度問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、護(hù)理流程、心理護(hù)理、責(zé)任心及總體就診體驗，按1～5分計分，得分越高表示患者的滿意度越高。同時每臺手術(shù)結(jié)束后，采用自制的問卷調(diào)查麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)士自身對護(hù)理配合的滿意度，其中麻醉師對巡回護(hù)士配合滿意度滿分30分；手術(shù)醫(yī)師對巡回護(hù)士配合滿意度滿分60分；手術(shù)醫(yī)師對器械護(hù)士配合滿意度滿分30分；護(hù)士長總體滿意度滿分30分；護(hù)士自我滿意度滿分為30分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自覺癥狀評分比較 研究組患者焦慮為（2.51±0.68）分，抑郁為（2.40±0.73）分，恐怖為（2.61±0.60）分，強(qiáng)迫為（2.15±0.26）分，軀體化為（2.25±0.73）分，敵對為（2.17±0.48）分，偏執(zhí)為（2.13±0.74）分，人際關(guān)系敏感為（2.18±0.59）分，精神病性為（1.91±0.63）分；對照組患者焦慮為（3.73±0.70）分，抑郁為（3.36±0.7358）分，恐怖為（3.17±0.84）分，強(qiáng)迫為（3.09±0.66）分，軀體化為（3.17±0.67）分，敵對為（3.19±0.83）分，偏執(zhí)為（3.06±0.57）分，人際關(guān)系敏感為（2.94±0.42）分，精神病性為（2.72±0.55）分。研究組自覺癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度評分比較 研究組患者的滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的滿意度評分比較（分，）

表1 兩組患者的滿意度評分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理配合滿意度評分比較 研究組麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)士對護(hù)理配合滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理配合滿意度評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理配合滿意度評分比較（分，）

3 討論

胸腔鏡在20世紀(jì)晚期就開始用于食管癌的治療，手術(shù)時無須開胸，只需在右胸打4～5個小孔，大大減輕了對胸廓的破壞，創(chuàng)傷顯著減小，對呼吸的影響顯著減小，肺部并發(fā)癥減少，即使對一些肺功能較差的患者也可適用[8]；而且胸腔鏡能夠放大視野，能清晰地顯示淋巴結(jié)，大大降低了淋巴結(jié)清掃的難度。雖然無法完全避免手術(shù)并發(fā)癥，但并發(fā)癥一般輕微，并不會因此延長住院時間[9]。隨著胸腔鏡手術(shù)的開展率越來越高，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與手術(shù)配合對于胸腔鏡手術(shù)的推廣具有積極作用。手術(shù)室護(hù)理需要充分熟悉胸腔鏡下食管癌手術(shù)的步驟，器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣。雖然手術(shù)護(hù)士可通過胸腔鏡觀察手術(shù)動態(tài)及進(jìn)展，但是鏡下操作終歸存在視覺、定面及運(yùn)動協(xié)調(diào)的差異，所以需要達(dá)到窺平面視覺的適應(yīng)，定面與運(yùn)動協(xié)調(diào)的適應(yīng)，以更加高效地向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械[10]。除此之外，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中安全擺放體位，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對制度都是手術(shù)室護(hù)士必須做到的，需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量管理，持續(xù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，實現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理，使之體現(xiàn)出與傳統(tǒng)護(hù)理模式之間的差異，從而被更多的患者與醫(yī)師所接受。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組自覺癥狀評分明顯降低，研究組患者的滿意度評分明顯提高，同時麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)士對護(hù)理配合滿意度評分明顯提高。綜上，食管癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，同時加強(qiáng)精細(xì)化的手術(shù)護(hù)理配合，能有效改善患者的精神情緒癥狀，提高其就診體驗，提高患者、醫(yī)師及護(hù)士三方的滿意度。