整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)效果的影響

呂東廣

（凌源市中醫(yī)院外科，遼寧 朝陽(yáng) 122500）

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為治療闌尾炎患者的優(yōu)選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但經(jīng)臨床證實(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免，影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[2]。為促進(jìn)闌尾炎患者的預(yù)后，需配合有效的護(hù)理措施干預(yù)。基于此，本研究旨在分析闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)期間的護(hù)理需求，評(píng)價(jià)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科2019年4月至2020年6月經(jīng)相關(guān)檢查確診的80例闌尾炎疾病患者，均采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，且符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院先后順序分組，各40例。對(duì)照組中男27例、女13例；年齡18～40歲，平均（26.50±6.50）歲；闌尾炎類型：化膿性闌尾炎18例，單純性闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎10例。觀察組中男25例、女15例；年齡20～38歲，平均（25.30±5.80）歲；闌尾炎類型：化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)；患者具有手術(shù)適應(yīng)證；患者有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重功能障礙患者；語(yǔ)言障礙等無(wú)法配合參與研究的患者；凝血功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前檢查、基礎(chǔ)健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后抗感染與并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 配合整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的理解能力介紹疾病知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)以及手術(shù)配合要點(diǎn)等，并介紹手術(shù)成功治療病例，以多媒體、圖文并茂等形式進(jìn)行宣教，幫助患者和家屬系統(tǒng)了解闌尾炎疾病。根據(jù)患者的提問(wèn)積極答疑，注意態(tài)度溫和。根據(jù)患者的情緒進(jìn)行安撫，對(duì)患者表示同理心，以眼神、語(yǔ)言、手勢(shì)等予以患者鼓勵(lì)，拉近與患者之間的關(guān)系。另外，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，做好皮膚消毒護(hù)理。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 做好手術(shù)室環(huán)境調(diào)節(jié)，輸液以及腹腔清洗液合理加溫，做好患者保溫護(hù)理，術(shù)中積極配合手術(shù)與麻醉醫(yī)師，監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征變化情況。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，患者取平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸?；颊咔逍押筝o助半臥位減輕腹壁壓力，關(guān)注患者疼痛情況，結(jié)合患者喜好選擇播放音樂(lè)等形式減輕患者疼痛感。根據(jù)患者病情、飲食喜好制訂膳食方案，術(shù)后3 d內(nèi)食用流質(zhì)性食物，逐漸向半流食、普食過(guò)度，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，根據(jù)患者身體狀況，術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，提前介紹活動(dòng)的重要性，以提高患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的情緒狀況、胃腸恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者的情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后情況比較 護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），肛門排氣時(shí)間、腹脹時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較（）

表2 兩組預(yù)后情況比較（）

3 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)的疾病類型，急性發(fā)作居多，發(fā)病率居急腹癥首位，其中，青年階段男性患者占較大比例。分析導(dǎo)致闌尾炎的病因，包括闌尾梗阻、腔內(nèi)細(xì)菌感染等，患者有惡心嘔吐、發(fā)熱以及右下腹壓痛等表現(xiàn)，影響其基本生活、工作[5]。闌尾炎可采取保守治療、手術(shù)治療，多采取手術(shù)治療方法[6]。其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)憑借手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床逐漸推廣應(yīng)用[7]。但手術(shù)作為有創(chuàng)治療方法，易導(dǎo)致患者生理應(yīng)激反應(yīng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。為了改善患者的預(yù)后，在手術(shù)治療的同時(shí)需輔以合理的護(hù)理干預(yù)[8]。本研究綜合腹腔鏡闌尾切除術(shù)的特點(diǎn)，分析患者手術(shù)護(hù)理需求，制定并實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備等幫助患者做好手術(shù)的身心準(zhǔn)備，通過(guò)術(shù)中配合護(hù)理提高了手術(shù)效率、安全性，通過(guò)術(shù)后恢復(fù)期飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，有助于患者術(shù)后康復(fù)，整體護(hù)理效果顯著，易滿足闌尾炎患者的護(hù)理需求[9]。相關(guān)研究指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療配合整體護(hù)理模式，對(duì)闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)、提高手術(shù)安全具有積極意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），肛門排氣時(shí)間、腹脹時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)能滿足腹腔鏡行闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理需求，有助于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)及負(fù)性情緒的改善。