集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果

劉智穎

（凌源市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122500）

血液凈化是治療腎功能衰竭等疾病的有效方法，主要原理是將血液導(dǎo)出體外經(jīng)透析儀除去代謝廢物、致病毒素，進(jìn)而凈化血液，可提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1-2]?；谘和肝鲋委煹奶厥庑?，患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）常見，嚴(yán)重影響患者的身心舒適狀況、治療效果[3]。CRBSI即帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h發(fā)生的菌血癥、真菌血癥，如何預(yù)防和減少CRBSI發(fā)生是血液透析治療護(hù)理的重點(diǎn)[4]。經(jīng)臨床證實(shí)，集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防CRBSI效果理想。本研究旨在分析血液透析治療患者的護(hù)理需求、并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防CRBSI的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月接受血液透析治療的患者110例,采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡42～66歲，平均（56.05±6.50）歲；血液透析病因：慢性腎小球腎炎者25例，糖尿病腎病以及高血壓腎病者各15例。觀察組男32例，女23例；年齡43～65歲，平均（56.60±7.60）歲；血液透析病因：慢性腎小球腎炎者24例，糖尿病腎病者16例，高血壓腎病者15例。兩組血液透析患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚、配合能力良好[5]；基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙患者；感染患者；精神障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作、穿刺置管、皮膚護(hù)理等。觀察組予以患者集束化護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員定期培訓(xùn)。綜合血液透析室工作特點(diǎn)、導(dǎo)致患者并發(fā)癥原因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等情況，進(jìn)行護(hù)理人員定期培訓(xùn)，通過(guò)訓(xùn)練幫助護(hù)理人員掌握連續(xù)性血液凈化置管知識(shí)、適應(yīng)證、規(guī)范置管操作流程以及CRBSI預(yù)防要點(diǎn)等，以提高護(hù)理人員的工作能力、規(guī)范護(hù)理操作。②置管前護(hù)理。正確評(píng)估血液透析患者的生命體征情況，詳細(xì)確認(rèn)患者的置管部位、血管分布、形態(tài)，并予以針對(duì)性護(hù)理措施。③衛(wèi)生護(hù)理。以無(wú)菌布進(jìn)行遮蓋，護(hù)理人員嚴(yán)格穿戴無(wú)菌服、帽子、一次性醫(yī)用手套、口罩，穿刺時(shí)，用碘伏對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒殺菌，沿同一方向涂抹3次。④置管后護(hù)理。定期為患者更換紗布、透明敷料，敷料被液體污染后及時(shí)更換，減少導(dǎo)管插、拔次數(shù)。另外，每次連接導(dǎo)管需以碘伏消毒接頭橫斷面，污染接頭情況下立即更換。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的CRBSI發(fā)生率、護(hù)理滿意度、置管時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BSI發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的CRBSI發(fā)生率、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BSI發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組置管時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組置管時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組置管時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

3 討論

連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用于急性、慢性腎臟疾病患者中，可促進(jìn)患者癥狀體征的改善，提高患者的生活與生存質(zhì)量[6]。隨著治療工作的進(jìn)展，在血液透析治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況也相對(duì)明顯，其中CRBSI屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥類型。導(dǎo)致CRBSI的原因較多，包括直接入侵、置管操作入侵等，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[7]。因此，臨床對(duì)血液透析期間的護(hù)理工作提出了更高的要求，以積極預(yù)防CRBSI并發(fā)癥等問(wèn)題。集束化護(hù)理干預(yù)用于連續(xù)性血液凈化治療中，在綜合導(dǎo)致血液透析患者CRBSI并發(fā)癥相關(guān)原因的基礎(chǔ)上，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理人員定期培訓(xùn)、置管前分析、衛(wèi)生護(hù)理、置管后護(hù)理等方面加強(qiáng)護(hù)理工作，可優(yōu)化并細(xì)化血液透析各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，進(jìn)而提高治療安全性，積極預(yù)防CRBSI并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間[8]。相關(guān)研究指出，血液透析患者CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，予以患者集束化護(hù)理干預(yù)可降低CRBSI發(fā)生率，滿足患者的護(hù)理需求[9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組CRBSI發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者置管時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者CRBSI發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-13]。

綜上所述，血液透析患者并發(fā)CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)集束化護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防、延長(zhǎng)CRBSI發(fā)生時(shí)間，加快CRBSI患者的恢復(fù)，護(hù)理效果理想。