護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管擴(kuò)張合并咯血患者焦慮的影響

多 瑩

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

支氣管擴(kuò)張屬于臨床上呼吸內(nèi)科中比較常見的病癥，主要因患者的支氣管和周邊的肺組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥，導(dǎo)致形成纖維化而發(fā)病。支氣管擴(kuò)張會(huì)使患者支氣管壁出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性破壞，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)支氣管變形和持久性擴(kuò)張等表現(xiàn)[1]。支氣管擴(kuò)張合并感染會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的病程延長(zhǎng)，病情加重，甚至導(dǎo)致患者形成全身性的基礎(chǔ)性病變。如果沒有進(jìn)行及時(shí)的治療則會(huì)導(dǎo)致患者病情反復(fù)，遷延不愈，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咯血癥狀[2]。對(duì)支氣管擴(kuò)張合并咯血患者進(jìn)行治療的過程中會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重和病程較長(zhǎng)等導(dǎo)致患者治療依從性較差，焦慮情緒過重[3]。因此在治療的同時(shí)，需對(duì)患者提供合理的護(hù)理。本研究主要探討改善支氣管擴(kuò)張合并咯血患者焦慮情緒的有效護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2021年1月到我院治療的82例支氣管擴(kuò)張合并咯血患者以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，均41例。觀察組中男女分別為20例和21例；年齡61～87歲，平均（75.05±10.05）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短0.5年，平均（3.12±0.33）年。對(duì)照組中男女分別為21例和20例；年齡62～89歲，平均（75.08±9.98）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短0.5年，平均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包檢驗(yàn)，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)，均合并咯血癥狀[4]；具有肺部高分辨率CT的診斷依據(jù)；有完整的臨床資料，臨床治療的配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神類病癥；合并其他呼吸系統(tǒng)病癥；存在嚴(yán)重的自身免疫性病癥；伴有嚴(yán)重的其他組織或臟器感染性病癥；對(duì)本研究所用藥物不耐受或過敏。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的支氣管擴(kuò)張合并咯血的綜合治療。積極的對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入、痰液引流、抗菌和祛痰等干預(yù)，維持患者呼吸道通暢。為患者提供良好的住院環(huán)境，定期查房，進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，指導(dǎo)患者正確用藥，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心的解答，告知患者堅(jiān)持清淡、易消化的飲食等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理工作如下。①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中應(yīng)積極的評(píng)估患者的負(fù)面情緒，根據(jù)患者負(fù)面情緒表現(xiàn)對(duì)患者提供相對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理。積極的與患者進(jìn)行溝通和交流，為患者提供關(guān)心和照顧，調(diào)查患者的焦慮情緒表現(xiàn)等，幫助患者創(chuàng)造情緒宣泄的出口。為患者介紹經(jīng)過治療后康復(fù)的同種病例，提高患者的信心和決心。通過轉(zhuǎn)移注意力的方法來改善患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者的家屬多陪伴患者，滿足患者的心理需求等。鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己內(nèi)心的不良感受，將自己的想法說出來，針對(duì)患者的相關(guān)情況提供指導(dǎo)。②生活護(hù)理：保證患者皮膚干燥、床單整潔，如患者存在發(fā)熱情況，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體液的補(bǔ)充，并將其口腔中的分泌物清除干凈以防止窒息情況出現(xiàn)。用生理鹽水及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，提升口腔的潔凈度，以防出現(xiàn)感染而導(dǎo)致潰瘍。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者以溫涼的流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為主要飲食，并囑患者飲食定時(shí)定量，避免暴飲暴食，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則。在飲食上多指導(dǎo)患者攝入高纖維和高維生素的食物，增加高熱量食物和高蛋白食物的攝入，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。囑患者多攝入蔬菜和水果，提升機(jī)體中的維生素等。④病情觀察：積極的對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，并注意患者的生命體征等各項(xiàng)工作的監(jiān)測(cè)情況。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者是否存在咳嗽和咳痰等表現(xiàn)，及時(shí)記錄患者的痰液量和性狀，觀察患者痰液顏色等情況，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)的上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤呼吸道護(hù)理：嚴(yán)重的咯血患者要幫助患者選擇合理的體位，在病床上指導(dǎo)患者以頭部和上半身向下彎曲90°為適宜的體位，以有效防止血液倒流，還要對(duì)患者進(jìn)行背部叩擊，有助于血液的順利排出。在護(hù)理過程中，可為患者應(yīng)用吸痰器進(jìn)行輔助吸痰處理，在護(hù)理結(jié)束后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，維持呼吸道的通暢性。⑥健康宣教：強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，健康教育時(shí)要重點(diǎn)將發(fā)病原因、治療方法、用藥方法、藥物使用方法、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等告知患者。健康教育可通過面對(duì)面的教育來實(shí)施，也可以利用微信公眾號(hào)推送相關(guān)健康知識(shí)，還可以將相關(guān)健康知識(shí)告知患者家屬，引起患者家屬的重視，使患者家屬能夠潛移默化的影響患者，提升整體遵醫(yī)行為。

1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：在療程前和療程后1個(gè)月利用肺功能測(cè)定儀對(duì)患者的用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PET）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行檢測(cè)并做比較。②焦慮情緒：通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分超過50分則說明患者存在焦慮情緒，評(píng)分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組焦慮情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較（分，）

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥。該疾病的主要發(fā)病機(jī)制是患者的支氣管及其周圍的肺組織出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)和纖維化，導(dǎo)致支氣管壁的肌肉和彈性組織被破壞，使患者支氣管出現(xiàn)持久性的變形和擴(kuò)張。該疾病的發(fā)病原因眾多，一般與感染、遺傳以及免疫缺陷等存在必然聯(lián)系。還有研究認(rèn)為，該疾病的發(fā)生和纖毛的異常及其吸入異物等存在必然聯(lián)系[6]。該疾病在嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的咯血癥狀，加重患者的軀體癥狀，危及患者的整體生活質(zhì)量和生命安全。

在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)還需提供良好的護(hù)理干預(yù)，這是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。常規(guī)護(hù)理存在一定的缺陷，無法起到有效的護(hù)理效果[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)可堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，尊重患者的客觀性，站在患者的角度考慮問題，綜合性的利用科學(xué)性和系統(tǒng)性的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提供的護(hù)理措施都具備客觀的循證依據(jù)，具有更高的安全性和可操作性[8]。在進(jìn)行干預(yù)的過程中能夠從患者的生理角度和心理角度出發(fā)，保證患者具有良好的心理?xiàng)l件，利于改善患者的肺功能和焦慮情緒，護(hù)理工作更具針對(duì)性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是對(duì)患者提供身心的雙重保護(hù)，輔助臨床治療措施，以達(dá)到高效的治療和愈后效果[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在干預(yù)時(shí)可充分發(fā)揮人性化的護(hù)理作用，保證各項(xiàng)護(hù)理工作緊密的圍繞患者的病情和自身實(shí)際狀況開展，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)工作者的整體操作技能和理論知識(shí)，對(duì)促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系發(fā)揮了重要作用[10]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在支氣管擴(kuò)張合并咯血患者中能有效的改善患者的肺功能指標(biāo)，轉(zhuǎn)變患者的焦慮情緒。