優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛及提高護(hù)理滿意的效果

洪曉征

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

痔瘡是一類最常見的肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡，且發(fā)病率隨年齡增長而增高。該病具有一定的危害性，保守治療的效果欠佳，手術(shù)治療能更好的改善患者病情，通過手術(shù)治療一般可徹底治愈，僅少數(shù)患者會復(fù)發(fā)[1-2]。但圍手術(shù)期注意事項較多，對護(hù)理質(zhì)量有著較高的要求，通過人性化、全面性的護(hù)理干預(yù)，有助于提升護(hù)理效果[3-4]。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛及提高護(hù)理滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月至2020年10月醫(yī)院接收的148例痔瘡手術(shù)患者為試驗樣本，根據(jù)抽簽法將其分為試驗組（74例）與對照組（74例）。試驗組中男、女各44例、30例；年齡區(qū)間28～64歲，平均（45.21±5.64）歲；病程區(qū)間6個月～5年，平均（2.20±0.57）年；內(nèi)痔、外痔、混合痔各32例、25例、17例。試驗組中男、女各47例、27例；年齡區(qū)間26～65歲，平均（45.68±5.71）歲；病程區(qū)間4個月～6年，平均（2.31±0.61）年；內(nèi)痔、外痔、混合痔各34例、24例、16例。組間基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。入選病例均確診為痔瘡，年齡在18歲以上，具備手術(shù)指征，均簽署試驗知情同意書；排除合并其他肛門疾病、精神異常、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常者，排除術(shù)前1周使用過鎮(zhèn)痛藥物者。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者用藥，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，囑咐患者多休息，注意觀察切口愈合情況。試驗組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前。術(shù)前1個月內(nèi)患者需戒煙酒，停用刺激性藥物，并調(diào)整飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，清淡飲食。術(shù)前對患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，接收痔瘡和手術(shù)知識，為患者答疑解惑，給予心理關(guān)懷，列舉康復(fù)案例，盡可能提升其治療依從性。②術(shù)中。術(shù)中需對手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，調(diào)控好室溫，在手術(shù)過程中注意觀察患者的生命體征，對患者進(jìn)行鼓勵。③術(shù)后。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，給予吸氧護(hù)理；患者在術(shù)后當(dāng)天要臥床休息，可采取自由臥位，盡量減少活動以防虛脫和出血；術(shù)后24 h內(nèi)可在床上活動四肢和翻身，24 h后可適當(dāng)下床活動。術(shù)后需注意觀察患者切口愈合情況，每日換藥1次，勤換切口敷料，保持局部創(chuàng)面清潔干燥，并注意監(jiān)測其體溫變化情況；切口疼痛者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，還可采取聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕其術(shù)后疼痛。告知患者術(shù)后當(dāng)天不宜排便，術(shù)后3 d后可用潤腸通便藥物，以促進(jìn)排便。術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1天、第2天應(yīng)全素飲食，術(shù)后第3天進(jìn)食半流食，如米粥、面條等，糖尿病患者以糖尿病飲食為原則，囑患者多飲水。如患者存在便秘情況，可通過腹部按摩緩解，還可通過坐浴方式排便。在換藥前15 min應(yīng)進(jìn)行坐浴，以改善局部血液循環(huán)，防止肛門括約肌出現(xiàn)痙攣。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)改善情況、術(shù)后康復(fù)情況（術(shù)后首次排尿時間、每次排便所需時間、術(shù)后首次排便時間）、并發(fā)癥（便秘、尿潴留、疼痛、紅緣水腫、出血等）發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度。術(shù)后疼痛程度以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行分析，滿分10分，0～3分為Ⅰ級疼痛，4～6分為Ⅱ級疼痛，7～10分為Ⅲ級疼痛[5-6]。心理狀態(tài)以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行分析，總分均為80分，得分越高則表示心理狀態(tài)越好[7]。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）進(jìn)行分析，總分100分，得分以高者為佳[8]。護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查形式分析，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛分級比較 試驗組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛分級比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 護(hù)理前，試驗組、對照組患者SAS評分分別為（53.27±2.21）分、（52.39±2.26）分，t=2.395，P=0.018；SDS評分分別為（55.21±2.67）分、（54.97±2.55）分，t=0.559，P=0.577。護(hù)理后，試驗組、對照組患者SAS評分分別為（32.97±3.34）分、（43.12±3.57）分，t=17.860，P=0.000；SDS評分分別為（33.67±3.40）分、（44.27±3.64）分，t=18.307，P=0.000。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 試驗組、對照組患者術(shù)后首次排尿時間分別為（5.10±1.11）h、（6.60±1.32）h，t=12.469，P=0.000；每次排便所需時間分別為（16.98±3.55）min、（22.64±4.08）min，t=9.003，P=0.000；術(shù)后首次排便時間分別為（46.87±6.54）h、（54.56±7.25）h，t=6.775，P=0.000。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.46%（7/74），其中便秘、尿潴留、疼痛、紅緣水腫各有3例、2例、2例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.38%（21/74），其中便秘、尿潴留、疼痛、紅緣水腫、出血分別有9例、5例、3例、2例、2例。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較χ2=8.633，P=0.003。

2.5 比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分 護(hù)理前，試驗組、對照組患者生活質(zhì)量評分分別為（54.36±6.27）分、（55.34±8.03）分，t=0.827，P=0.409；護(hù)理后，試驗組、對照組患者生活質(zhì)量評分分別為（89.67±6.44）分、（78.67±5.97）分，t=10.776，P=0.000。

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗組患者護(hù)理滿意度為94.59%（70/74），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別有40例、30例、4例；對照組患者護(hù)理滿意度為81.08%（60/74），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別有31例、29例、14例。試驗組患者護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較χ2=6.325，P=0.012。

3 討論

痔瘡在臨床中比較常見，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔3種類型。其病因尚不明確，與多種因素有關(guān)，患者的主要臨床表現(xiàn)為肛周瘙癢、出血、脫垂、疼痛等，會給患者造成較大的痛苦，并影響其日常生活[9]。手術(shù)已被證實為治療痔瘡的有效方法，但因手術(shù)部位比較特殊，肛周分布著豐富的血管神經(jīng)，如護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生各類并發(fā)癥[10-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項先進(jìn)、人性化的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理中，能在圍手術(shù)期給予其飲食、心理、并發(fā)癥、疼痛等方面的護(hù)理服務(wù)，有助于加速其病情的康復(fù)，改善其身心狀態(tài)，此護(hù)理模式的應(yīng)用效果得到眾多患者的認(rèn)可[12-13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉承“一切為患者著想”的服務(wù)宗旨，能切實滿足其護(hù)理需求，保障其身心健康，此干預(yù)方式具有廣闊的應(yīng)用前景[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后疼痛程度較對照組低，SAS、SDS評分較對照組低，術(shù)后首次排尿時間、每次排便所需時間、術(shù)后首次排便時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度較對照組高，P＜0.05。上述結(jié)果與吳蓉[15]的研究結(jié)果類似。

可見，對痔瘡手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可取得良好的效果。