認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)分析

張 芳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250012）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等典型癥狀，主要是由于冠狀管腔出現(xiàn)閉塞或者狹窄所致[1-2]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如社會(huì)處境、患者心態(tài)等，因此在患者住院治療過程中，輔以有效、科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其依從性與配合度，增強(qiáng)臨床療效，改善預(yù)后起著積極意義[3-4]。認(rèn)知行為干預(yù)目的是通過以一系列的護(hù)理措施，糾正患者在治療過程中所存在的錯(cuò)誤行為，并提升其對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，進(jìn)而為患者康復(fù)及改善預(yù)后打下基礎(chǔ)[5]。本研究以2019年1月至2020年12月在院就醫(yī)的冠心病住院患者為例，主要目的是為了探討對(duì)其實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組對(duì)象為100例患冠心病的患者，分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行分組處理。在常規(guī)組中，男女患者分別為28例、22例，年齡55～76歲，平均年齡（65.80±6.00）歲；患病時(shí)間2～10年，平均病程（5.20±1.40）年。在試驗(yàn)組中，男女患者分別為25例、25例，年齡60～75歲，平均年齡（66.10±6.20）歲；病程時(shí)間2～11年，平均病程（5.30±1.50）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)臨床診斷為冠心病者。③患者及其家屬知情同意。④有完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者。②認(rèn)知障礙者。③既往存在精神病史者。④合并其他原發(fā)性病癥者，如肝、腎等。

1.2 方法 常規(guī)組提供常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員結(jié)合患者病情與醫(yī)囑，制訂護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)，包括患者住院時(shí)用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理等。試驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上，加入認(rèn)知行為干預(yù)，內(nèi)容包括。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)及情緒干預(yù) 先科學(xué)診斷患者心理狀態(tài)，通過密切與其溝通、交流，掌握并評(píng)估患者的心理，將疾病知識(shí)、誘發(fā)因素等向其進(jìn)行講解，給予患者關(guān)心與安慰，拉近護(hù)患間關(guān)系，有效提升患者配合度與依從性。在溝通期間，以言語引導(dǎo)方式，讓患者逐漸了解自身所存在的錯(cuò)誤行為以及所產(chǎn)生的危害性，協(xié)助患者尋找既往在治療期間所存在的錯(cuò)誤習(xí)慣，并深入分析其對(duì)于疾病治療與康復(fù)的影響，促使患者可逐漸形成良好行為習(xí)慣，逐步糾正其不良行為。與此同時(shí)，在與患者交流時(shí)，可適當(dāng)采取辯論方式，引導(dǎo)患者逐步對(duì)自身錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行改善，促使其在思考問題時(shí)能夠以理性方式進(jìn)行思考。

1.2.2 放松訓(xùn)練 根據(jù)患者病情制訂針對(duì)性放松訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括深呼吸、放松全身肌肉等，幫助患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)身心舒適度方法，及時(shí)放松患者精神，緩解其緊張心理。在開展訓(xùn)練期間，應(yīng)多加予以言語鼓勵(lì)，以此來增強(qiáng)患者積極性與依從性。

1.2.3 健康宣教 借助多種形式展開宣教工作，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)于冠心病知識(shí)的了解及認(rèn)知，以此來實(shí)現(xiàn)改善患者依從性的目的。在開展健康宣教時(shí)，除了應(yīng)用傳統(tǒng)口頭講解方式，還應(yīng)加入視頻播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)、定期展開知識(shí)講座等方式，將疾病誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)及需注意事項(xiàng)等，向患者進(jìn)行普及；對(duì)于患者所提疑問，耐心進(jìn)行解答，進(jìn)一步提升其對(duì)于疾病知識(shí)掌握程度與了解，進(jìn)而逐步改善其依從性。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)過程中，需重視心理疏導(dǎo)作用，如可通過主動(dòng)關(guān)心患者，在與其交流期間，耐心傾聽患者述說，熟練應(yīng)用溝通技巧來改善其負(fù)性情緒；以友善、真誠(chéng)態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，充分給予其關(guān)懷與幫助，以引導(dǎo)、安慰、解釋等方式，強(qiáng)化對(duì)患者的疏導(dǎo)與支持，從而實(shí)現(xiàn)拉近護(hù)患距離，構(gòu)建穩(wěn)定和諧護(hù)患關(guān)系。

1.2.5 糾正患者不良行為 由于在患者治療過程中，需嚴(yán)格把控血脂、血壓、血糖等指標(biāo)，合理控制患者體質(zhì)量，因此需及時(shí)糾正患者不良行為。在開展護(hù)理服務(wù)時(shí)，以鼓勵(lì)方式引導(dǎo)患者戒煙、戒酒；指導(dǎo)患者參加健身操、游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度需結(jié)合患者機(jī)體情況來決定，以患者在運(yùn)動(dòng)后機(jī)體未感覺疲勞為宜，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；在飲食方面指導(dǎo)患者以低膽固醇、低鹽、低熱量及低脂為原則。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理效果 觀察指標(biāo)包括冠心病知識(shí)知曉率與不良行為改善情況，冠心病知識(shí)知曉率以問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，總分為100分，得分超過80分表示知曉。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)并比較兩組自護(hù)能力 以ESCA量表評(píng)價(jià)，量表內(nèi)含自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感與自護(hù)技能，得分與自護(hù)能力呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料以%百分?jǐn)?shù)表示，檢驗(yàn)以χ2；計(jì)量資料以t表示，檢驗(yàn)以（），P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理效果 與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組冠心病知識(shí)知曉率更高，且不良行為改善例數(shù)更高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較護(hù)理效果

2.2 對(duì)比自護(hù)能力 相較于常規(guī)組，試驗(yàn)組各項(xiàng)自護(hù)能力平均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比自護(hù)能力（分，）

表2 對(duì)比自護(hù)能力（分，）

3 討論

在冠心病患者住院治療過程中，因擔(dān)憂病情、環(huán)境陌生等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，少數(shù)患者還會(huì)有抵觸治療心理存在，再加上患者對(duì)于自身疾病了解較少、依從性較低等，都會(huì)直接影響疾病恢復(fù)與預(yù)后，故而做好科學(xué)護(hù)理，提高患者認(rèn)知與依從性則尤為重要[6-7]。常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于疾病護(hù)理，未滿足現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理要求的同時(shí)，還忽略了患者的心理需求與生理需求，無法達(dá)到理想護(hù)理效果[8-9]。本研究中，通過分析常規(guī)護(hù)理與聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組冠心病知識(shí)知曉率與不良行為改善率均高于常規(guī)組，分別為96.00%、98.00%，這表明通過運(yùn)用認(rèn)知行為護(hù)理，可有效增強(qiáng)冠心病住院患者護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)知行為干預(yù)通過對(duì)患者展開認(rèn)知干預(yù)和情緒干預(yù)，可有效改善患者不良心理；經(jīng)實(shí)施放松訓(xùn)練，可幫助患者調(diào)節(jié)自身緊張感，進(jìn)一步提升其機(jī)體舒適度；通過強(qiáng)化健康宣教工作，可增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解與認(rèn)知，進(jìn)而逐步提升患者治療配合度與依從性，有利于提升患者康復(fù)效果。本研究還顯示試驗(yàn)組自我概念評(píng)分為（31.36±2.49）分、健康知識(shí)評(píng)分為（46.02±3.17）分、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分為（30.19±2.08）分、自護(hù)技能評(píng)分為（41.38±3.09）分，均高于常規(guī)組（27.50±1.12）分、（38.15±2.09）分、（27.81±1.26）分、（36.19±2.35）分，通過在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)期間，強(qiáng)化與患者互動(dòng)與溝通，掌握其心理，并借助護(hù)患溝通技巧幫助患者及時(shí)疏解心理壓力與不良情緒，可增強(qiáng)患者依從性，樹立康復(fù)信心；以循序漸進(jìn)原則糾正患者不良行為，如生活、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面予以正確引導(dǎo)與糾正，借助引導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式，逐漸提高患者認(rèn)知水平，協(xié)助其改善自身不良行為，對(duì)增強(qiáng)患者自我管理能力與促進(jìn)疾病恢復(fù)起著積極意義。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病住院患者展開護(hù)理干預(yù)，可得到顯著干預(yù)效果，適宜推廣。