護理標識在血液透析患者中的應用與臨床護理學研究

李 君 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

終末期腎臟疾病是臨床上比較常見的疾病，患者腎臟出現無法逆轉的病變，使得機體很多毒素、垃圾等物質無法正常排出體外，久而久之，會干擾機體的正常運轉，臨床需要給予患者維持性血液透析治療，從而有效進行人工腎臟功能實現，而在進行維持性血液透析治療過程中，需要建立1條有效的血管通路，這是前提，也是基本。除血液透析外，動靜脈內瘺也是臨床常見的操作。動靜脈內瘺可以為患者提供長期的、永久性血管通路，且穿刺成功率高，并發(fā)癥少，不影響日常生活，因此在臨床的運用十分廣泛[1-2]。由于內瘺的成熟期較長，一般需要1～4個月，雖然在緊急情況下2～4周也可用，但是在其成熟的過程中，需要建立明顯的標識系統(tǒng)，提升護理的細節(jié)性，從而減少護理失誤和隱患，大大降低護理風險。本文將對護理標識在血液透析患者中的應用與臨床護理學研究進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2019年9月，選取160例血液透析患者，作為觀察組，2008年1月以前選取160例血液透析患者作為對照組。觀察組中，男女患者比例為112∶48，年齡34～75歲，平均年齡（57.00±4.20）歲；對照組中，男女患者比例為110∶50，年齡35～74歲，平均年齡（57.03±4.25）歲。兩組基礎數據如年齡，性別等納入SPSS21.0軟件中，組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動靜脈內瘺、股靜脈置管護理標識的制作方法 將其做成標識牌的形式，紅底黑字，標識牌大小控制在15 cm×10 cm大小左右，給予其表面壓膜，不僅能夠避免出現弄臟，潮濕，字跡模糊等情況，還能夠便于清潔。打孔拴上尼龍線后放在護理站等待備用[3-4]。標識牌的內容通常有：左/右上肢禁止測壓、穿刺、輸液。股靜脈置管標識牌的內容：左/右下肢禁止彎曲，避免坐起＞90°，請勿下床。

1.2.2 動靜脈內瘺護理標識的使用方法 患者入院后，對患者的一般資料以及病情進行評估，告知患者標識牌的作用和使用方法。進行健康宣教，將不同的標識牌掛于不同狀態(tài)下的患者床頭。如患者是剛接受動靜脈內瘺術，要在術后穿著寬松的衣物，并抬高患肢以促進靜脈回流，減輕該側肢體腫脹，避免給予患側壓力，注意術側手臂的保養(yǎng)和保暖，避免引起血管痙攣，患側肢體不戴手表，不測血壓，不負重，不輸液。確保敷料的清潔干燥，避免感染，如果發(fā)現患者出現滲血不止，局部腫脹等情況，及時找醫(yī)師進行處理。術后1周開始進行局部鍛煉，促進瘺管成熟[5]。

1.2.3 股靜脈置管護理標識的使用方法 當患者未做血管造瘺或內瘺未成熟前，給予患者健康教育，告知患者相關注意事項，同時在床尾懸掛股靜脈置管提示卡。將患者的相關數據進行記錄，并且在交接班時，陳述清晰，交代清楚，教會患者及其家屬方法，觀察吻合口處有無振顫，搏動感或者有無雜音，一旦出現異常，要立即告知醫(yī)師進行處理[9]。

1.3 療效評定標準 兩組患者發(fā)生不良事件的概率，不良事件涵蓋內瘺堵塞和股靜脈置管脫管。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS20.00進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；護理各指標評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施護理標識后內瘺堵塞、股靜脈置管脫管發(fā)生率均低于實施護理標識前（P＜0.05）。見表1。

表1 護理標識實施前后內瘺堵塞、股靜脈置管脫管發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療知識及事故維權的意識也逐漸增強。血透室是血液透析的主要場所，收治的患者大多病情危重。沉重的工作壓力和高風險的工作環(huán)境增加了護理差錯的發(fā)生概率。護理安全管理質量作為提高醫(yī)院整體護理服務質量的重要組成部分，護理不良事件的發(fā)生不僅直接影響護患之間的關系，也對患者的護理滿意度帶來不利影響[6-8]。

在醫(yī)院需要進行血液透析的患者病情都較為嚴重，所以血液透析室對醫(yī)護人員的護理要求也比較高。近年來由于醫(yī)護人員的疏忽造成的護理安全問題時有報道，護理安全問題的出現不僅會影響患者的生命安全，還在很大的程度上影響了醫(yī)院的聲譽，不利于醫(yī)院未來的發(fā)展。因此本院開展護理標識工作前后血透室患者護理安全情況和患者滿意度變化情況，通過結果可以發(fā)現開展護理標識工作在臨床護理中對護理人員起到了一定的提示作用，同時通過在患者周圍設置護理標識還可以顯著控制患者自行危險行為，如意外刺傷的情況。在一些研究中報道，通過開展護理標識工作可以在極大程度上降低護理工作中的醫(yī)患糾紛情況，在本研究中結果可見采用護理標識的觀察組患者其危險情況發(fā)生率得到了顯著降低，患者護理滿意率也顯著提高[9-10]。

護理標識作為有效預防臨床不良事件的措施之一，能夠給護患雙方起到良好的警示作用，促使護理人員按照已有的管理制度進行標準化操作，避免了以往盲目、按照經驗操作的弊端，有利于降低護患糾紛，提升護理人員的安全意識，保障患者的人身安全，提高護理滿意度。同時在血透室設置護理標識，也可以提升患者的警覺性，加強自我保護的意識，預防不良事件的發(fā)生。此外護理標識系統(tǒng)化、規(guī)范化的應用也能夠提升患者對于治療的信心，改善護患之間的關系，有利于提高患者的滿意情況[11-13]。

護理標識是目前臨床上比較新型的護理干預方式和方法，它能夠使得患者和護理人員的安全感倍增，將護理的風險大大降低，提升臨床安全防范意識，充分了解每一位患者的身體情況，從而對其思想和行為產生影響[14]。護理人員在看到標識后，會提升自我護理意識，加強對患者的巡視[11-12]。同時在護理人員和資源相對較為緊缺的時候，護理標識能夠提醒護理人員，著重對該類型的患者進行照護[15-17]，確保每一位護士對每一位患者的特殊情況做到規(guī)范護理行為[18]。

綜上所述，本文的研究當中，實施護理標識后，患者的不良反應發(fā)生率明顯低于實施前，P＜0.05。這說明護理標識的使用降低了股靜脈置管脫管的發(fā)生率，避免了脫管引起的出血、休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，延長了動靜脈內瘺的使用壽命，進而改善了患者的生活質量。