黃葵膠囊治療慢性腎炎患者的臨床療效及對血脂代謝水平及腎功能影響

何自育

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

慢性腎炎是一種臨床上常見的原發(fā)性腎臟疾病，以蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等為臨床特征。目前，該病的發(fā)病機制尚未明確。根據(jù)臨床研究顯示，患者體內(nèi)炎性反應(yīng)可能對患者的腎臟小血管造成損傷。另外，在病理作用下，細(xì)胞外基質(zhì)聚集程度增加，導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化或者腎間質(zhì)呈現(xiàn)纖維化，這些都是慢性腎炎的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床上采用抗血小板聚集、緩解血管緊張以及進(jìn)行免疫抑制等對慢性腎炎患者進(jìn)行治療，具有一定的療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)比較多。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花，具有降低腎小球尿蛋白和血肌酐（serum creatinine，SCr）含量等作用。本研究主要探討黃葵膠囊治療慢性腎炎的臨床療效及對血脂代謝水平、腎功能影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為我院2018年6月至2019年6月收治的180例慢性腎炎患者，隨機分為兩組，研究組（90例）和對照組（90例）。研究組男女比例為2∶1；年齡范圍為35～70歲，平均（48.50±8.50）歲；病程范圍為1～10年，平均（5.10±1.50）年。對照組男女比例為3∶2；年齡范圍為36～70歲，平均（48.60±9.10）歲；病程范圍為1.5～10.0年，平均（5.20±1.60）年。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有蛋白尿、血尿、高血壓等臨床癥狀，且符合《腎病醫(yī)學(xué)》（第3版）中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理診斷和影像學(xué)診斷確診為慢性腎炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性結(jié)核病或者惡性腫瘤患者；合并肝、腎功能不全患者；合并其他重大疾病患者；終末期腎病患者；精神病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療。入院后，給予血壓、血糖控制，并進(jìn)行抗凝治療，糾正其電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，并使用抗血小板聚集藥物。對其飲食進(jìn)行干預(yù)，保證每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8 g/kg。治療一段時間后，采用GFR-EPI公式計算腎小球過濾率（eGFR）。腎小球濾過率維持在穩(wěn)定水平后，蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為0.6～0.8 g/（kg·d）。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040）進(jìn)行治療，每次2.5 g，每日2次。兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 采用顯效、有效、無效進(jìn)行評價。顯效：患者水腫、乏力、腰背酸痛等臨床癥狀消失，24 h尿蛋白含量減少50%以上，尿紅細(xì)胞減少50%以上；有效：患者水腫、乏力、腰背酸痛等臨床癥狀顯著改善，24 h尿蛋白含量減少25%以上，尿紅細(xì)胞減少25%以上；無效：患者上述臨床癥狀沒有減輕甚至加重，24 h尿蛋白含量和尿紅細(xì)胞沒有顯著減少。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂代謝水平 評價指標(biāo)包括血三酰甘油（triglyceride，TG）、膽固醇（total cholesterol，TC）和低密脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.3.3 腎功能指標(biāo)和尿蛋白改善情況 觀察指標(biāo)包括SCr、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、24 h尿蛋白定量（24 h urinary protein，Upr）和β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組顯效例數(shù)為47例，有效例數(shù)為40例，無效例數(shù)為3例，治療有效率為96.67%，對照組顯效例數(shù)為40例，有效例數(shù)為36例，無效例數(shù)為14例，治療有效率為84.44%。研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.367，P=0.037）。

2.2 兩組患者治療前后血脂代謝水平比較 治療前，兩組患者血脂代謝水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者TG、TC和LDL-C指標(biāo)都優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組上述血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂代謝水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后血脂代謝水平比較（mmol/L，）

注：a代表治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；b代表研究組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；c代表對照組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；d代表治療后，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SCr、BUN、24 hUPr以及U-β2MG等指標(biāo)都優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組上述腎功能和尿蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)改善情況比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)改善情況比較（mmol/L，）

注：a代表治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；b代表研究組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；c代表對照組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；d代表治療后，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一種由多病因引起的腎小球病變性疾病。目前，對于這種疾病的病因還不明確。臨床研究顯示，慢性腎炎可能是由病毒、細(xì)菌等感染引起的免疫系統(tǒng)疾病[1]。慢性腎炎如果得不到有效的治療，有可能會導(dǎo)致終末期腎病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，慢性腎炎的檢出率越來越高，給疾病早期臨床治療方案的制訂提供了科學(xué)依據(jù)。臨床活檢對慢性腎病的檢查效果較好，但是由于基層醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的缺乏，加上活檢的有創(chuàng)性，使得這項技術(shù)在臨床上推廣具有一定的局限性[2]。尿蛋白、血尿和腎功能不全是慢性腎炎的顯性特征[3]。對患者尿液進(jìn)行檢查顯示，其尿沉渣顯示鏡下血尿，尿沉渣呈顆粒管狀或者透明管狀[4]。多數(shù)慢性腎炎患者的腎小球濾過率低，且在發(fā)病早期SCr清除率降低，隨著病情的發(fā)展，SCr升高，伴不同程度的腎小管功能減退[5]。對患者上述指標(biāo)和功能進(jìn)行控制，可以預(yù)防慢性腎炎。慢性腎炎的進(jìn)行性發(fā)展與凝血功能障礙、炎性反應(yīng)以及免疫機制下降等都有密切的關(guān)系[6]。免疫機制下降使得患者腎臟內(nèi)的炎性細(xì)胞對其產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞和系膜細(xì)胞出現(xiàn)增生，損害腎臟小血管，形成凝血功能障礙[7]。細(xì)胞外基質(zhì)異常凝集可導(dǎo)致腎小球硬化或者腎間質(zhì)纖維化。由此可見，對患者體內(nèi)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，提高細(xì)胞外基質(zhì)的降解作用，可減輕腎臟病理損害程度，保護(hù)腎功能[8]。

黃葵膠囊是一種純中藥制劑，主要成分為黃蜀葵花。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃蜀葵花具有利尿通淋、活血止血、消腫解毒之功效[9]。黃葵膠囊對于慢性腎炎患者水腫、蛋白尿等癥狀具有緩解作用。黃葵膠囊中含有楊梅黃素、梅斗皮素、檞皮素-3-洋槐雙糖苷、金絲桃苷及檞皮素-3-葡萄糖苷5種黃酮類化合物單體。經(jīng)動物實驗證明，其具有抗菌消炎、利尿、擴(kuò)張血管以及緩解血管痙攣作用；同時能夠通過抗血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，降低紅細(xì)胞尿和蛋白尿的含量，防止慢性腎病的進(jìn)一步發(fā)展[10]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來講，黃葵膠囊通過對患者體內(nèi)自由基進(jìn)行清除，提高機體免疫功能，通過活血能夠抗血小板凝集，對腎小球免疫性炎性反應(yīng)也有抑制作用，還可通過降低蛋白尿和SCr含量來保護(hù)腎臟功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者TG、TC和LDL-C指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組上述血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者SCr、BUN、24 hUPr以及U-β2MG指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組上述腎功能和尿蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用黃葵膠囊治療慢性腎炎患者可顯著改善患者的腎功能，調(diào)節(jié)血脂代謝水平。