通心絡(luò)膠囊對老年冠心病患者的治療效果

李云超

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

冠心病在臨床上的發(fā)病率相對較高，這種病癥合并有血液流變學(xué)的改變，容易導(dǎo)致患者存在心功能障礙和炎性反應(yīng)，致使患者存在血脂代謝異常的表現(xiàn)[1]。最近這幾年因?yàn)槿藗兩罘绞胶惋嬍沉?xí)慣的改變等，在多種內(nèi)外因共同的作用之下導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率和病死率都在逐年的提高?，F(xiàn)如今認(rèn)為臨床上不能完全治愈冠心病，但是最近這些年仍然在臨床上存在著越來越多的藥物和綜合治療方案，能夠最大限度的減少患者的并發(fā)癥，降低患者治療過程中的臨床病死率和致殘率[2]。本文主要針對于此研究對老年冠心病患者治療時(shí)應(yīng)用通心絡(luò)膠囊所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年10月來我院接受治療的70例老年冠心病患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組35例。觀察組男女分別為18例和17例，年齡60～85歲，平均（75.46±8.28）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（12.05±4.28）個(gè)月；此次發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對照組男女分別為19例和16例，年齡61～88歲，平均（76.28±8.56）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（12.13±4.17）個(gè)月；此次發(fā)病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被確診為冠心病，且符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均有血脂水平異常，經(jīng)檢查顯示低密度脂蛋白均高于3.12 mmol/L，總膽固醇均高于5.72 mmol/L[3]；③患者年齡均滿60歲。④所有調(diào)查對象臨床資料完整，同時(shí)記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭住址。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并原發(fā)性甲狀腺功能低下。②肌酸激酶＞正常上線的3倍。③不明原因而導(dǎo)致的肝膽疾病。④因惡性腫瘤或藥物因素而導(dǎo)致繼發(fā)性高脂血癥[4]。⑤對本文所應(yīng)用的通心絡(luò)膠囊不耐受或者過敏[5]。⑥同期參與其他研究/存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法 入院后要積極的對患者進(jìn)行治療，基礎(chǔ)性對患者常規(guī)以氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用藥。氯吡格雷口服用藥，每次75 mg，每日1次；阿司匹林口服用藥，150 mg，每日1次?；颊呔掷m(xù)用藥2周為1個(gè)療程，治療期間應(yīng)保證患者臥床休息。同時(shí)監(jiān)測心電圖的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)存在異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以避免患者癥狀擴(kuò)大或者出現(xiàn)意外。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行口服用藥，3粒/次，每日3次，主要在早中晚各對患者用藥1次。持續(xù)2周治療為1個(gè)療程，療程后可以停藥3 d，之后進(jìn)行下個(gè)療程的治療。本文兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月，之后對整體治療效果進(jìn)行評估。

1.4 效果評價(jià) 治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)級別。①顯效：經(jīng)過用藥之后檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)心電圖水平恢復(fù)正常，同時(shí)患者的心絞痛癥狀完全消失，心功能等級達(dá)到1級，血脂水平經(jīng)檢查恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)。②有效：治療后對患者進(jìn)行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，心電圖水平有所改善，室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯有所改善，心絞痛等癥狀得到緩解，但未完全消失，心功能等級恢復(fù)到2級或者1級，血脂水平基本恢復(fù)。③無效：經(jīng)過治療之后，患者的臨床效果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括患者用藥之后頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀。炎性指標(biāo)。主要統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同治療以后的血漿白細(xì)胞介素-18（IL-18）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為94.29%（33/35），對照組為68.57%（24/35），兩組進(jìn)行差異性比較，P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率同樣為8.57%（3/35），P＞0.05；比較兩組患者的血漿IL-18和hs-CRP的相關(guān)情況，觀察組治療以后明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過不同治療以后的患者的血漿白細(xì)胞介素-18和超敏C-反應(yīng)蛋白情況見表1。

表1 兩組患者血漿IL-18和hs-CRP比較（）

表1 兩組患者血漿IL-18和hs-CRP比較（）

3 討論

近些年冠心病在臨床上的發(fā)病率逐漸提高，冠心病發(fā)病是由于冠狀動脈硬化而形成的一種臨床綜合征。這些年，我國的人民生活方式和飲食習(xí)慣在發(fā)生翻天覆地的變化，這也導(dǎo)致臨床出現(xiàn)血脂異常的概率表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，逐漸的對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的威脅。臨床認(rèn)為[7]，因?yàn)檠惓谷梭w的血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性炎癥和血管內(nèi)皮損傷等，這也誘發(fā)了冠心病的發(fā)病。

臨床最近這幾年對冠心病治療的研究工作在不斷的進(jìn)展，通過中藥方案進(jìn)行干預(yù)可以有效的發(fā)揮改善患者性功能的作用，積極的為患者實(shí)現(xiàn)重要指標(biāo)的改善。本文主要研究將中藥制劑通心絡(luò)膠囊應(yīng)用在對老年冠心病患者臨床治療當(dāng)中的效果。通心絡(luò)膠囊的主要組成成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片等[8]。臨床認(rèn)為通心絡(luò)膠囊在治療的過程中可以用于對冠心病心絞痛的治療，冠心病在臨床上屬于心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻癥，通過通心絡(luò)膠囊的應(yīng)用可有效緩穩(wěn)定型心絞痛，胸悶、心痛、心悸的癥狀。通過通心絡(luò)膠囊可對患者保心護(hù)腦，對于老年人，尤其是伴有“三高”（高血壓，高血脂，高血糖）的人群，通心絡(luò)膠囊可以在治療的過程中能有效預(yù)防冠心病、心絞痛、心肌梗死等癥狀的發(fā)生[9]。這種藥物適合冠心病長期用藥的患者，能持續(xù)穩(wěn)定增加心臟血流量，養(yǎng)心護(hù)心，緩解心絞痛，丹參保心茶保心護(hù)腦，有效降低各類心腦血管疾病的發(fā)生。

從中藥藥性角度而言，通心絡(luò)膠囊可充分的進(jìn)行益氣活血，通絡(luò)止痛干預(yù)。一般臨床認(rèn)為冠心病心絞痛屬心氣虛乏，血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶、刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。而通過通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，可以有效的促進(jìn)患者氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病的癥狀改善，在一定程度上緩解患者半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利等相關(guān)臨床癥狀。有臨床研究認(rèn)為，以通心絡(luò)膠囊對患者進(jìn)行治療可以在人體當(dāng)中有效的抑制血小板生成，以此來發(fā)揮抗感染作用。該藥物可以利用羥甲戊二?；o酶A抑制血小板的生成，還能夠有效的控制人體血清中的總膽固醇的合成，這樣就能有效的減少外周血中的低密度脂蛋白膽固醇含量，還能發(fā)揮降低血糖的作用[10]。

而且非臨床試驗(yàn)研究結(jié)果也認(rèn)為，通心絡(luò)膠囊可以有效的降低大鼠急性心肌梗死模型的心肌缺血程度，能夠有效縮小心肌缺血的范圍，對改善心肌供血供氧發(fā)揮了重要的功效。臨床治療過程中，通心絡(luò)膠囊能夠有效增加冠狀動脈的血流量，促進(jìn)左室做功，減少患者心肌梗死的面積，有效控制心肌梗死后心肌膠原纖維的增生，這樣就能夠減少膠原蛋白的沉積，有效的降低心肌組織血管緊張素2的含量，控制心室重構(gòu)，對改善患者的心功能發(fā)揮了重要的作用。藥物還可以有效改善腦部缺血的梗死范圍，降低腦血流的通透性，對于改善腦神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，通過通心絡(luò)膠囊對老年冠心病患者進(jìn)行用藥能夠使患者的總體治療有效率得以提升，而且安全性較高，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，能充分的發(fā)揮抗感染之作用，值得推薦。