鈥激光和等離子前列腺剜除術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)治療前列腺增生的效果

章 毅 孫星慧 許金琴 季 晨

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2 聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院，福建 福州 350004）

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，研究表明，年齡與前列腺增生的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系[1]。該疾病主要表現(xiàn)為尿頻尿急、夜尿增多及尿不盡等癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠等生活質(zhì)量[2]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是既往治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)后并發(fā)癥雖少但相對(duì)較重，鈥激光前列腺剜除術(shù)可較好的解決這個(gè)問題。為比較2種手術(shù)方式的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年1月前列腺增生患者共66例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（各33例）。對(duì)照組患者年齡48～81歲，平均（67.02±3.98）歲；病程2～11年，平均（4.57±1.78）年；前列腺體積41～83 cm3，平均（62.53±5.26）cm3。試驗(yàn)組患者年齡49～82歲，平均（67.15±3.78）歲；病程2～12年，平均（6.98±3.69）年；前列腺體積42～83 cm3，平均（52.75±6.71）cm3。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為良性前列腺增生；有手術(shù)指征；患者理解本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膀胱結(jié)石；腫瘤疾?。荒虻廓M窄及先天畸形性；合并嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器功能疾病；嚴(yán)重的凝血功能障礙；意識(shí)障礙或交流溝通困難。

1.2 方法

1.2.1 行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)：麻醉后經(jīng)尿道置入雙極等離子電切鏡。于精阜前腺體電凝做標(biāo)記，切開少許左側(cè)尿道黏膜，用鏡鞘推撬剝離部分左側(cè)腺體后顯露外科包膜，沿外科包膜將中葉向膀胱頸方向鈍性剝離，切除中葉。同法將兩側(cè)腺體向膀胱頸方向剝離后“切片式”切除，徹底止血后ELLIC沖洗，將前列腺組織碎片送病理檢查。

1.2.2 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)：麻醉后經(jīng)尿道置入電切鏡和鈥激光直射光纖（規(guī)格550 μm），于5點(diǎn)和7點(diǎn)方向從膀胱頸向精阜方向切出2條達(dá)外科包膜溝槽。于精阜前切開尿道黏膜，以鏡鞘及鈥激光爆破作用推撬腺體找到外科包膜平面，將腺體中葉分離到近膀胱頸處將中葉推入膀胱。于12點(diǎn)處切一縱溝，同法以鏡鞘及鈥激光爆破作用推撬腺體，將兩側(cè)葉剝離于12點(diǎn)處匯合。更換等離子電切刀將已剝離的腺體切除。徹底止血后ELLIC沖洗，將前列腺碎片送病理檢查。

1.2.3 試驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)后均行耳穴貼壓及腕踝針治療。

耳穴貼壓：耳穴取腎、膀胱、神門、交感穴。在耳廓上找出痛點(diǎn)后乙醇消毒，使用有王不留行籽的膠布貼在所選的穴位上。每日早、中、晚于所選穴位上按壓3次，每次30下直至術(shù)后72 h。

腕踝針治療：針刺點(diǎn)取雙側(cè)腕橫紋上2寸，尺骨緣與尺側(cè)腕屈肌腱間的凹陷處。常規(guī)消毒后取一次性腕踝針，直徑0.25 mm、長25 mm，繃緊所選皮膚后呈30°快速刺入皮膚，用拇指輕旋針柄并沿皮下緩慢推入約23 mm。留針60 min，每日1次，至術(shù)后第72 h結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和出血量。

1.3.2 記錄手術(shù)前后兩組最大尿流率、殘余尿量。分別于治療前后采取IPSS評(píng)估下尿路癥狀嚴(yán)重程度，總評(píng)分0～35分，評(píng)分0～7分表示輕度癥狀，評(píng)分8～19分表示中度癥狀，評(píng)分20～35分表示重度癥狀[3]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血尿、尿道狹窄、短暫性尿失禁并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少（P＜0.05），而兩組手術(shù)時(shí)間比較相差不大（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS對(duì)比 治療前，兩組患者最大尿流率、殘余尿量、IPSS無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組最大尿流率提高，殘余尿量、IPSS評(píng)分減少（P＜0.05），但兩組間最大尿流率提高，殘余尿量比較無明顯差異（P＞0.05），試驗(yàn)組IPSS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS對(duì)比（）

表2 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS對(duì)比（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組血尿、尿道狹窄、短暫性尿失禁并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

前列腺增生是影響中老年身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一，隨著外科設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，鈥激光開始廣泛用于前列腺剜除術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷更小且術(shù)后恢復(fù)快[4-7]。該手術(shù)腺體剝離更清楚，止血效果更徹底，尤其適用于服用抗血小板凝聚藥物的老年男性。本研究顯示，兩組手術(shù)時(shí)間相差不大，可能與未使用組織粉碎器有關(guān)。相比對(duì)照組，試驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，說明經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)可減少手術(shù)出血量，組織損傷少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。鈥激光能夠熱凝固組織，使得血管立即密封，因此出血少。鈥激光以短脈沖形式釋放能量，由于其波長為2 120 nm，剛好處于水的吸收范圍，所以能量主要集中在組織表層，使得激光具有較好的組織切除能力。其在組織中的穿透深度＜0.4 mm，對(duì)組織深層幾乎沒有熱效應(yīng)，因此手術(shù)中能更準(zhǔn)確的處理病灶，減少周圍組織的損傷，安全性相對(duì)更高[8-9]。本研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)后血尿、尿道狹窄、短暫性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率更低，這一研究結(jié)果與劉恩偉等[10]研究結(jié)果相符。研究顯示，兩組患者最大尿流率提高，殘余尿量減少，但組間比較無明顯差異，說明兩種手術(shù)改善癥狀的效果理想，但經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的效果會(huì)更好。

本次治療過程中，兩組術(shù)后均增加了耳穴貼壓及腕踝針治療。耳穴療法是生物全息理論與人體十二經(jīng)脈聯(lián)系的中醫(yī)特色外治法。腕踝針亦通過淺刺激來調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)。由于手術(shù)引起前列腺血絡(luò)損傷，瘀血阻滯，從而導(dǎo)致氣機(jī)不能通達(dá)，氣化不利。六腑以不通則痛，證屬氣滯血瘀。膀胱點(diǎn)主貯藏尿液，可用于治療尿頻、尿急；腎點(diǎn)主通利水道，與膀胱相表里；神門具有鎮(zhèn)靜安神、兼以止痛的作用，交感點(diǎn)用于治療植物神經(jīng)紊亂而引起的疾病。諸穴合用達(dá)到解痙止痛、通調(diào)水道的作用[11-13]。本次研究顯示，結(jié)合耳穴貼壓及腕踝針治療前列腺增生，在IPSS、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及短暫性尿失禁等方面更有優(yōu)勢。

綜上所述，與經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)相比，鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的手術(shù)出血量更少，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，可更好的改善前列腺癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，建議臨床予以優(yōu)先選擇。