利伐沙班治療AECOPD合并肺栓塞的有效性

董仁達(dá)

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

近年來(lái)，隨著生態(tài)環(huán)境的變化，人群中慢性阻塞性肺疾病患者的比例逐漸增高；肺栓塞又稱肺動(dòng)脈栓塞疾病，是一種受內(nèi)源性或者外源性影響，產(chǎn)生的栓子堵塞肺動(dòng)脈疾病，其臨床發(fā)病率較高[1-3]；并且發(fā)病后對(duì)患者的肺部功能和呼吸功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而使患者出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等臨床癥狀，對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生危害[4-6]。此外，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺栓塞患者，其病理特征為病死率高，可引起肺循環(huán)障礙，因此，如何根據(jù)患者病情，開(kāi)展及時(shí)、安全、有效的治療十分重要[7-9]。以往，臨床主要通過(guò)抗凝藥物，對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療，能夠在一定程度上降低患者的病情復(fù)發(fā)率，改善患者病情，是臨床的首選治療方案，在藥物選擇上，有常用的法華林以及部分新型抗凝劑藥物，如利伐沙班等[10-13]。本次研究就此展開(kāi)探討，以利伐沙班用藥治療的臨床效果為重點(diǎn)，納入急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者98例，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2021年6月展開(kāi)研究，納入98例觀察對(duì)象展開(kāi)研究，觀察對(duì)象為AECOPD合并肺栓塞患者，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并實(shí)施不同用藥治療方案。觀察組中（n=49），男性患者29例，女性患者20例，年齡61～75歲，平均年齡（66.25±5.06）歲，病程1～6年，平均病程（3.34±1.73）年。對(duì)照組中（n=49），男性患者28例，女性患者21例，年齡62～76歲，平均年齡（66.19±5.12）歲，病程1～7年，平均病程（3.38±1.75）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無(wú)基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者，法華林用藥治療：取法華林：Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040026，皮下注射，每次100 IU，每日1次；觀察組患者，利伐沙班用藥治療：取利伐沙班片：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180075，口服用藥，每日1次，每次10 mg；療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定：療程結(jié)束后，患者的臨床癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)正常、肺部影像學(xué)檢查結(jié)果正常，以上為顯效，療程結(jié)束后，患者的臨床癥狀明顯改善偶有復(fù)發(fā)，血?dú)庵笜?biāo)正常、肺部影像學(xué)檢查結(jié)果正常，以上為有效，其他情況為無(wú)效，總有效=顯效+有效。②肺功能指標(biāo)：療程結(jié)束后，對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣量）及FEV1/FVC。③用藥不良反應(yīng)：在治療期間，由研究小組，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生類型及發(fā)生次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，差異性有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 臨床治療總有效率對(duì)比，觀察組患者97.95%（48/49）高于對(duì)照組患者85.71%（42/49），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效判定比較[n（%）]

2.2 肺功能各項(xiàng)指標(biāo) 治療后，患者肺功能指標(biāo)（FEV、FEV1、FEV1/FVC）指標(biāo)值對(duì)比，觀察組患者高于對(duì)照組患者，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 用藥不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)皮膚出血1例，牙齦出血1例，黑便1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)皮膚出血4例，牙齦出血4例，黑便4例，治療不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組患者6.12%（3/49）低于對(duì)照組患者24.48%（12/49）（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的形式越來(lái)越嚴(yán)峻，人群中尤其是中老年人群中慢性肺阻塞疾病的發(fā)病率也在逐漸攀升，慢性肺阻塞疾病已經(jīng)臨床中常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一[14-17]；同時(shí)，肺栓塞作為一項(xiàng)病理性生理綜合征，其發(fā)病較為隱蔽，臨床癥狀可呈現(xiàn)虛脫、出冷汗、面色蒼白、呼吸困難等，甚至產(chǎn)生肺循環(huán)障礙。對(duì)于合并慢性肺阻塞疾病患者，在氣流受阻、呼吸困難等癥狀共同作用下，患者可能一并產(chǎn)生多種并發(fā)癥，減弱患者的運(yùn)動(dòng)能力，影響患者的身心健康[18-21]。臨床在AECOPD合并肺栓塞患者的治療上，多以藥物干預(yù)，而本次研究即圍繞用藥方案，進(jìn)行了對(duì)照分析[22-25]。

法華林是一種臨床常用的抗凝藥物，通過(guò)皮下注射，可起到有效抗凝效果。但是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，法華林存在著起效慢、治療窗窄的局限性，藥效受藥物、食物等諸多因素影響，難以達(dá)到臨床治療預(yù)期[26-29]。利伐沙班作為一種新型的非維生素K拮抗口服抗凝藥物，在進(jìn)入機(jī)體后能夠?qū)a因子活性與抗血酶促反應(yīng)進(jìn)行抑制，有效起到抗凝效果，并且該藥物為口服用藥，避免了常規(guī)低分子肝素皮下注射對(duì)患者產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠[30-33]。

綜上，圍繞AECOPD合并肺栓塞患者的治療，針對(duì)性地予以利伐沙班用藥，在提升臨床療效，改善肺功能指標(biāo)上效果顯著，同時(shí)用藥安全系數(shù)高，可行性價(jià)值高。