腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床觀察

陳鏡宇

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

急性闌尾炎在臨床上是比較常見的急性腹癥。有研究認(rèn)為急性闌尾炎在急腹癥當(dāng)中屈居首位，因此臨床治療中要予以重視。急性闌尾炎在臨床上有幾種表現(xiàn)，一般主要分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等[1]。腸梗阻也屬于一種急腹癥范疇，通常情況下2種病癥單獨(dú)存在，但臨床不乏存在2種病癥并發(fā)的可能，患者發(fā)病之后病癥會(huì)十分嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性下腹疼痛，患者停止排氣排便，出現(xiàn)輕度腹脹、便秘，需通過手術(shù)方案干預(yù)[2]。近年來，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理方案開始得到完善，并在臨床當(dāng)中被廣泛的應(yīng)用，而且臨床醫(yī)師水平也在不斷提高，使得微創(chuàng)手術(shù)開始成為治療急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻有效手術(shù)方案[3]。本文主要分析通過腹腔鏡手術(shù)方案治療急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月間本院收治的76例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療。觀察組中男性18例，女性20例，年齡18～54歲，平均年齡（38.22±10.52）歲。對(duì)照組中男性20例，女性18例，年齡20～57歲，平均年齡（36.79±11.05）歲。兩組患者一般治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床檢驗(yàn)符合急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不存在外傷史。③發(fā)病到就診時(shí)間均不超過72 h[4]。④意識(shí)清晰、溝通正常。⑤未見精神病史。⑥所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書，臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝腎功能異常者。②研究用藥過敏者。③嚴(yán)重臟器病癥或器質(zhì)性損害者。④1個(gè)月內(nèi)服用過免疫制劑和激素等相關(guān)藥物治療者[5]。⑤凝血功能障礙者。⑥拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入組以后需要完善各項(xiàng)檢查工作，手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的進(jìn)食禁飲并為患者補(bǔ)液，手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的進(jìn)食禁飲并為患者補(bǔ)液，并且積極對(duì)患者進(jìn)行抗炎和胃腸降壓等相關(guān)治療。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者選擇仰臥位，常規(guī)麻醉，并常規(guī)準(zhǔn)備器械完善消毒等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在患者的右下腹部進(jìn)行大約長(zhǎng)8 cm的麥?zhǔn)锨锌?，將患者皮膚和皮下組織切開，切開患者的腹外斜肌腱膜，對(duì)患者的肌肉組織進(jìn)行鈍性分離，再將腹膜切開，進(jìn)入患者腹腔，充分的對(duì)闌尾進(jìn)行顯露[6]。仔細(xì)觀察闌尾病灶的大小和形態(tài)，了解闌尾病灶的位置，常規(guī)的對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離，切斷闌尾，同時(shí)探查患者存在粘連的腸管，并且對(duì)其進(jìn)行松解，操作完成后為患者注射氯化鈉注射液進(jìn)行腹腔的積液沖洗，必要時(shí)需為患者留置負(fù)壓引流管，常規(guī)止血，并對(duì)切口的部位進(jìn)行碘伏溶液沖洗，縫合后選擇氯化鈉注射液再次沖洗。

1.3.3 觀察組 以腹腔鏡手術(shù)方案治療，指導(dǎo)患者排空膀胱，利用氣管插管全身麻醉方法開展麻醉。安排患者以頭低足高位接受手術(shù)，使頭低大于20°，并使患者身體向左側(cè)偏移15°。選擇患者的肚臍下緣做一個(gè)弧形切口，長(zhǎng)度約為10 mm，將切口兩側(cè)提起后建立氣腹，并維持欺負(fù)壓力為13～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），將相對(duì)應(yīng)的套管置入其中，置入腹腔鏡。探查穿刺部位是否存在出血，了解腸管是否存在損傷，觀察闌尾以及周圍腸管是否存在粘連和包裹，還要觀察是否存在占位的病變。確定各項(xiàng)診斷之后，選擇患者的肚臍和恥骨聯(lián)合中點(diǎn)部位偏左將10 mm套管置入其中，選擇右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)將5 mm套管置入其中。然后將患者的闌尾末端提起，通過超聲刀進(jìn)行分離并將闌尾系膜離斷。若觀察到患者腹腔內(nèi)有結(jié)節(jié)，則應(yīng)將細(xì)膜眩暈狀況阻斷后，通過電凝勾或者直接剪斷的方式來進(jìn)行結(jié)節(jié)的處理[7]。持續(xù)對(duì)闌尾系膜進(jìn)行處理，一直到根部。在距離盲腸約0.5 cm的部位通過闌尾圈套器進(jìn)行闌尾根部結(jié)扎，并且直達(dá)遠(yuǎn)端約0.5 cm的部位，通過鈦夾夾閉闌尾。選擇闌尾結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm利用超聲刀斷離闌尾，殘端通過電凝止血的方法進(jìn)行處理。將闌尾取出，并同時(shí)探查粘連的腸管，積極的進(jìn)行松解。為防止患者出現(xiàn)感染等不良后果，還要做好預(yù)防感染的處理。術(shù)后檢查患者是否存在出血或內(nèi)臟損傷，將腹腔鏡器械退出并為患者解除氣腹，根據(jù)實(shí)際情況為患者留置引流管并終止手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者經(jīng)過不同術(shù)后的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？偨Y(jié)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，評(píng)估患者的術(shù)后疼痛。利用數(shù)字評(píng)分法（RNS）[8]評(píng)估患者的疼痛。主要通過患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇0～10個(gè)數(shù)字當(dāng)中的任意一個(gè)數(shù)字，0代表無痛，10代表無法忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高則說明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間都比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評(píng)分比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38），低于對(duì)照組26.32%（10/38）（P＜0.05）。觀察組VAS評(píng)分（2.33±1.05）分，低于對(duì)照組（4.08±1.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，這種病癥應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)治療，如果錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則會(huì)導(dǎo)致患者闌尾穿孔，對(duì)患者的腹腔產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，使得患者腸道出現(xiàn)擠壓，甚至?xí)?dǎo)致患者的腸道粘連，進(jìn)而使得一系列的胃腸功能喪失[9]。而這種表現(xiàn)又會(huì)反作用于患者的腸道，導(dǎo)致患者的腸道壓力異常增高，持續(xù)性的腸道高壓會(huì)使患者出現(xiàn)腸梗阻，這樣對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床如果患者存在急性闌尾炎合并腸梗阻，需要積極的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)主要為患者進(jìn)行開腹，這種技術(shù)處于成熟的狀態(tài)，能夠在臨床當(dāng)中被廣泛的應(yīng)用，但是因?yàn)榍锌谙鄬?duì)較大，所以容易在患者的腹部留下瘢痕，并且有多種并發(fā)癥情況，患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢[10]。腹腔鏡手術(shù)是最近這幾年新興的一種微創(chuàng)手術(shù)方案，這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者周圍臟器和相關(guān)組織產(chǎn)生損傷，而且治療的過程中具有開闊的視野，可徹底對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，能更好的根除病灶，并分析患者腹腔中是否存在潛在的疾病，手術(shù)以后可以恢復(fù)較快，因此這種手術(shù)方案已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上。而本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，短于對(duì)照組，充分證明了對(duì)患者采用腹腔鏡手術(shù)方案所取得的效果和價(jià)值要明顯高于常規(guī)開腹手術(shù)。因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者治療可有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)控制患者的病情發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)患者相關(guān)腹腔臟器產(chǎn)生粘連性損害，不易對(duì)患者身體狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，所以促進(jìn)了患者術(shù)后的更加迅速的康復(fù)，可降低并發(fā)癥，對(duì)于緩解患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的價(jià)值，這種手術(shù)方案能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后恢復(fù)和康復(fù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件，能夠穩(wěn)定患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，通過腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻進(jìn)行治療效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣使用價(jià)值。