經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部婦科超聲在宮頸疾病中的診斷價(jià)值

上官雪鴻 張 茜 王 婷

（1 福建省三明市婦幼保健院婦科，福建 三明 365000；2 福建省三明市婦幼保健院超聲影像科，福建 三明 365000；3 福建省三明市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 三明 365000）

宮頸為子宮頸部，位于陰道深部與子宮相比鄰處，是女性生殖系統(tǒng)中重要組織器官之一。宮頸疾病是指宮頸區(qū)域產(chǎn)生腫瘤、炎癥、組織損傷等病變，在女性中較為常見[1-2]。宮頸疾病包含良性與惡性病變，良性疾病包含宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸囊腫、宮頸鈣化等，惡性疾病主要為宮頸癌，早期無典型癥狀，臨床多表現(xiàn)為排尿困難、外陰瘙癢、腰骶部及腹部疼痛、白帶增多等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床需及早給予診斷治療，改善患者預(yù)后[3-4]。宮頸疾病診斷需借助多種措施，婦科彩色多普勒超聲具有檢測(cè)便利、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，是多種疾病篩查診斷的重要方法。婦科超聲有經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲之分，宮頸組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同超聲檢查成像圖存在較大差異，診斷結(jié)果也存在不同，故本次研究旨在分析經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部婦科超聲在宮頸疾病中的診斷價(jià)值，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年3月于醫(yī)院治療的138例宮頸疾病患者為研究對(duì)象，年齡30～60歲，平均年齡（44.52±5.32）歲，平均病程（12.32±1.02）個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為宮頸疾??；擬行陰道、腹部超聲檢查；年齡在30～60歲；患者及家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、心、腎功能缺陷者；哺乳期、妊娠期婦女；依從性差者；合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.4 方法 給予患者彩色多普勒超聲儀（深圳市成立泰電子設(shè)備有限公司，CLS-6000）檢查及病理檢驗(yàn)，腹部超聲：給予患者腹部超聲，選擇3.5 MHz探頭頻率，觀察患者宮頸大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，若存在異常，對(duì)病變周圍血流狀態(tài)、回聲、形態(tài)等進(jìn)行拍片。陰道超聲：檢查前患者需排空膀胱，患者取截石位，涂抹耦合劑于探頭，將探頭采用無菌避孕套包裹，選擇6.0 MHz探頭頻率，將探頭緩慢放入陰道，調(diào)整位置，將其緊貼后穹窿行斜、橫、縱多方位檢查，觀察患者宮頸大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，若存在異常，對(duì)病變周圍血流狀態(tài)、回聲、形態(tài)等進(jìn)行拍片。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄經(jīng)腹部、陰道超聲檢查情況，給予患者診斷，以病理檢查為結(jié)果對(duì)照，對(duì)比診斷結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果比較 經(jīng)病理檢查：宮頸囊腫5例、宮頸癌5例、宮頸鈣化10例、宮頸息肉38例、宮頸肌瘤27例、宮頸肥大53例，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲宮頸囊腫、宮頸癌、宮頸鈣化、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸肥大診斷符合率（80.00%、80.00%、90.00%、100%、96.30%、98.11%）高于經(jīng)腹部超聲組（20.00%、40.00%、30.00%、78.95%、70.37%、84.91）及經(jīng)陰道超聲組（60.00%、60.00%、50.00%、92.11%、88.89%、94.34%），經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷符合率（96.38%）高于經(jīng)腹部超聲組（72.46%）及經(jīng)陰道超聲組（86.96%）（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果比較

3 討論

宮頸疾病是育齡女性常見疾病，若診斷、治療不及時(shí)，可導(dǎo)致宮頸產(chǎn)生病變，發(fā)展為宮頸癌，威脅患者生命安全[5-9]。婦科超聲主要為經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲，2種檢查方式存在一定差異。在宮頸疾病中，慢性宮頸炎包含宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸鈣化、宮頸囊腫等，宮頸囊腫是由納氏腺的腺管堵塞產(chǎn)生，超聲檢查較易識(shí)別囊腫，聲像圖表現(xiàn)為頸管、宮頸大小不等，宮頸肥大，單個(gè)或多個(gè)囊性無回聲，宮頸蜂窩狀，無血流信號(hào)，后壁回聲增強(qiáng)，邊界清晰圓形無回聲，血供豐富，與輸尿管、血管緊靠[6]。宮頸息肉聲像圖形態(tài)各異，大小不等，宮頸黏膜和蒂相連，息肉輪廓清晰，單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲實(shí)性突起，特征圖像易準(zhǔn)確診斷[10-13]。宮頸肌瘤是子宮肌瘤中的一種特殊類型，在子宮肌瘤中發(fā)病率占10%，其生長部位低，血供豐富，緊靠周圍盆腔臟器、輸尿管、血管，小的宮頸肌瘤無臨床癥狀，大的宮頸肌瘤可壓迫周圍臟器組織，宮頸肌瘤呈實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，與周圍組織有明顯界限，有形成假包膜，表面光滑，聲像圖邊界清晰，有低回聲結(jié)節(jié)，肌瘤鈣化時(shí)有強(qiáng)回聲斑塊，肌瘤內(nèi)有液化時(shí)無回聲結(jié)節(jié)，大的宮頸肌瘤易與漿膜下肌瘤混淆，宮頸肌層內(nèi)包膜完整，含有邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的實(shí)質(zhì)性團(tuán)回聲[14]。宮頸厚度值在（3.10±0.60）cm以上即可診斷為宮頸肥大。早期宮頸癌無明顯超聲實(shí)質(zhì)性特征，隨著病情惡化，腫瘤增大，宮頸也逐漸增大，宮頸肌壁會(huì)有實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊，可見豐富血流信號(hào)，內(nèi)部回聲不均，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則[15-16]。

婦科超聲中主要有經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲2種檢查方式，2種檢測(cè)診斷結(jié)果存在差異，在本次研究中經(jīng)陰道超聲診斷率高于經(jīng)腹部超聲組，分析可能原因如下：經(jīng)腹部超聲檢查子宮、卵巢等組織器官須充盈膀胱，其探頭頻率較小，子宮與探頭間隔較遠(yuǎn)位置，聲像檢查清晰度不夠，對(duì)病變檢查準(zhǔn)確度較低，且對(duì)老年人群及尿失禁患者不適用；腹部超聲還受腸氣、肥胖等因素影響，增加誤診、漏診概率，導(dǎo)致診斷符合率較低，尤其是對(duì)于息肉較小的宮頸息肉，因其無積液、宮頸管無擴(kuò)張，病灶難以清晰識(shí)別[17]。但腹部超聲探查視野較廣，檢查方便快捷、無創(chuàng)傷性，患者耐受度高，對(duì)較大病灶診斷率較高。經(jīng)陰道超聲探頭率高，操作靈活，可改變檢查深度及方向，探頭可靠近宮頸，清晰觀察患者宮頸情況，聲像圖清晰，對(duì)較小病灶也可有效診斷，檢查過程無需充盈膀胱，可隨時(shí)檢查[18-19]。本次研究結(jié)果表明：經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷符合率（96.38%）高于經(jīng)腹部超聲組（72.46%）及經(jīng)陰道超聲組（86.96%）（P＜0.05），說明經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對(duì)宮頸疾病的診斷準(zhǔn)確度更高。

綜上所述，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部婦科超聲在宮頸疾病診斷中具有較高診斷符合率，值得運(yùn)用。