腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果

敖敦高娃

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

作為一種臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，子宮肌瘤主要是由于結(jié)締組織、腺體組織變化所產(chǎn)生的良性腫瘤疾病，主要發(fā)生于子宮肌間黏膜下和漿膜下[1-2]。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前尚沒(méi)有統(tǒng)一確定，但根據(jù)近年來(lái)調(diào)查研究表示，子宮肌瘤的發(fā)病與患者體內(nèi)雌激素水平的升高有著直接聯(lián)系[3]。同時(shí)在雌激素水平測(cè)試分析中可以知曉，子宮肌瘤患者的雌激素水平明顯高于正常人，因此這時(shí)需及時(shí)采取有效的治療方法，改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量[4]。大部分患者在發(fā)病后不會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，少部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹部墜脹等壓迫狀況。目前對(duì)于子宮肌瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，臨床調(diào)查研究表明，子宮肌瘤患者在治療過(guò)程中可以采取多種手術(shù)方式，主要包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)等方式[5]。作為臨床中較為常見(jiàn)的子宮肌瘤治療手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)能夠有效切除患者病灶，達(dá)到80%以上的治療有效率，而腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)能夠進(jìn)一步減少患者手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷。腹腔鏡輔助手術(shù)可以幫助患者在術(shù)前進(jìn)行治療規(guī)劃，使整個(gè)手術(shù)過(guò)程更為順利，提升了整體治療效果。臨床中應(yīng)用不同手術(shù)方式治療患者后續(xù)恢復(fù)情況也各不相同，因此在手術(shù)前需結(jié)合患者實(shí)際情況采取正確的手術(shù)治療方式，從而提升后續(xù)恢復(fù)速度。我院選取2017年1月至2019年1月收治的140例子宮肌瘤患者，就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年1月至2019年1月收治的子宮肌瘤患者中，選取140例，分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇經(jīng)臨床診斷符合子宮肌瘤標(biāo)準(zhǔn)[3]。②參與研究的患者應(yīng)知曉本次研究。③個(gè)人資料完善。④依從性較好。⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤。②存在手術(shù)禁忌。③存在精神障礙凝血功能障礙。④中途退出。對(duì)照組：年齡38～56歲，平均年齡（43.70±2.60）歲。子宮肌瘤單發(fā)患者11例，多發(fā)59例，子宮肌瘤直徑0.7～8.4 cm，平均直徑（3.60±0.30）cm。觀察組：年齡39～55歲，平均年齡（43.50±2.70）歲。子宮肌瘤單發(fā)患者12例，多發(fā)58例，子宮肌瘤直徑0.8～8.2 cm，平均直徑（3.50±0.30）cm。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究定性：前瞻性研究。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，給予小劑量抗生素應(yīng)對(duì)感染問(wèn)題。術(shù)中取頭低足高位，行全身麻醉、氣管插管。結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果確定病灶、病情態(tài)勢(shì)，予腹部做切口，長(zhǎng)度6～9 cm，銳性分離肌肉組織，顯露病灶區(qū)域進(jìn)行病情、病況分析，期間避免傷及患者血管和神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)子宮供血態(tài)勢(shì)，做弧形、縱行切口，至肌瘤包膜，鈍性分離患者肌瘤瘤體，自漿膜和瘤蒂處進(jìn)行切除，常規(guī)清洗、縫合腹腔。給藥控制感染。觀察組行三孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作、體位、麻醉方式與對(duì)照組相同。于患者臍部做小切口，長(zhǎng)度1.0～1.5 cm，建立人工氣腹，經(jīng)切口置入腹腔鏡，觀察病灶區(qū)域情況。另取下腹兩側(cè)0.5～1.0 cm切口，置入操作器械。通過(guò)電凝刀進(jìn)行假膜切除，鈍性分離瘤體、自瘤蒂部位進(jìn)行切除，電凝止血。瘤體較大可通過(guò)旋切刀進(jìn)行破壞后取出。清洗、縫合腹腔，給藥控制感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、經(jīng)期時(shí)間、血紅蛋白水平。并發(fā)癥包括感染、切口久不愈合、嚴(yán)重疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者中3例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、3例出現(xiàn)感染、2例出現(xiàn)切口不愈合、2例出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組患者中7例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、5例出現(xiàn)感染、4例出現(xiàn)切口不愈合、3例出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率27.14%，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量 觀察組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量為（3.70±1.20）d、（12.30±3.10）h、（59.10±11.40）mL，對(duì)照組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量為（5.40±1.30）d、（5.40±1.30）h、（93.20±17.60）mL，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量（）

表2 兩組住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量（）

2.3 兩組患者術(shù)后經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平比較 觀察組患者術(shù)后經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平為（5.23±1.25）d、（124.24±2.68）g/L，對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平為（9.35±3.31）d、（84.23±2.26）g/L，觀察組經(jīng)期時(shí)間低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平比較（）

表3 兩組患者術(shù)后經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平比較（）

3 討論

子宮肌瘤以女性為唯一發(fā)病群體，因平滑肌增生致病，其病因復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界對(duì)此仍有爭(zhēng)論[6-7]。一般認(rèn)為與平滑肌細(xì)胞突變、激素水平異常等因素存在關(guān)聯(lián)，卵巢功能、代謝功能、神經(jīng)調(diào)控功能的異常也可能參與了病理性變化過(guò)程[8-11]。細(xì)胞突變致病理論得到較為廣泛的認(rèn)同，子宮平滑肌具有較強(qiáng)的伸縮性和肌張力，在正常生命活動(dòng)中，不斷增殖、分裂，壞死細(xì)胞則被吞噬細(xì)胞吞噬。當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)突變問(wèn)題后，其增殖分裂速度大大超過(guò)壞死速度、吞噬速度，有可能導(dǎo)致局部病變[12-14]。激素水平的異常主要是指生長(zhǎng)激素的過(guò)旺分泌以及雌孕激素的紊亂，雌孕激素紊亂可增加子宮肌瘤發(fā)病率，生長(zhǎng)激素的過(guò)旺分泌則導(dǎo)致子宮肌瘤病情的惡化。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，喪偶、性生活不協(xié)調(diào)的女性，出現(xiàn)子宮肌瘤的概率明顯高于正常女性，被認(rèn)為是上述理論的主要支持[15]。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但仍可導(dǎo)致陰道流血以及不孕、流產(chǎn)等癥狀，故各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然主張及時(shí)進(jìn)行治療。

子宮肌瘤的治療以手術(shù)方式為主，包括開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)要求于患者腹部子宮對(duì)應(yīng)部位做較大切口，以實(shí)現(xiàn)病情的觀察和分析，之后進(jìn)行病灶切除[16]。該模式下，患者疾病治療效果尚可，但開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)明顯，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到20%以上[17]。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，借助腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率5%～10%，且能夠控制術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間[18]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥，觀察組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平低于對(duì)照組。

從原理上看，腹腔鏡通過(guò)內(nèi)置強(qiáng)光源進(jìn)行病情和疑似灶分析，借助線路直接導(dǎo)出圖像，醫(yī)護(hù)人員能夠直接了解患者病情，增加手術(shù)針對(duì)性，有助于提升手術(shù)效率。而開(kāi)放性手術(shù)切口較大，麻醉藥物失效后患者疼痛感明顯，較大切口增加了微生物侵入致病的可能，愈合時(shí)間偏長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)模式下，可借助較小切口進(jìn)行病情、病況的觀察分析，電凝刀治療有助于止血。小切口直接降低了感染發(fā)生率，也能減少炎性因子釋放，控制術(shù)后疼痛問(wèn)題。并發(fā)癥較少、擾動(dòng)較小的情況下，患者住院時(shí)間和初次下床活動(dòng)時(shí)間也得到了控制。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)存在禁忌證，需要在后續(xù)工作中給予重視。一般情況下，存在嚴(yán)重肝腎心臟功能障礙，無(wú)法耐受麻醉和插管的患者，不可給予腹腔鏡手術(shù)，存在腹部疾病和心血管疾病、不可進(jìn)行人工氣腹建立的患者，無(wú)法接受腹腔鏡手術(shù)，需要在手術(shù)前進(jìn)行診斷和分析。此外，存在腹部手術(shù)病史、腫瘤較大、合并盆腔疾病的患者需慎用腹腔鏡[19-20]。

從結(jié)果上看，本次研究證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的諸多優(yōu)勢(shì)，包括恢復(fù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等。在此基礎(chǔ)上，也應(yīng)重視腹腔鏡手術(shù)的不足，如造價(jià)昂貴、不適合基層醫(yī)院等。且子宮肌瘤患者病情存在誤診可能，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，如果患者病情復(fù)雜，仍需要轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)，也確保治療效果和手術(shù)安全性，這增加了手術(shù)時(shí)間，也需要追加麻醉藥物，患者的依從性、滿意度以及預(yù)后均受到影響。作為一種良性腫瘤，子宮肌瘤雖然不會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，但是發(fā)生子宮肌瘤后會(huì)對(duì)患者心理健康和生理健康產(chǎn)生一定影響。同時(shí)一些患者還會(huì)由于陰道出血出現(xiàn)生活不便，生活質(zhì)量降低等情況，因此在這時(shí)需輔助患者采取正確的治療方案，使患者能夠恢復(fù)至正常生活中。借助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤治療，可以進(jìn)一步提升患者臨床治療效果，徹底清除病灶，因此在臨床實(shí)際治療過(guò)程中需要結(jié)合患者病情做好子宮肌瘤清除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)后治療方案。隨著近幾年我國(guó)治療方法的不斷豐富和提升，大眾對(duì)于子宮肌瘤疾病的認(rèn)識(shí)程度也在不斷加深，在子宮肌瘤手術(shù)治療方案中可以通過(guò)不斷調(diào)整來(lái)迎合患者需求，腹腔鏡輔助手術(shù)的介入可以在一定程度上輔助患者實(shí)現(xiàn)治療規(guī)劃，保證整體治療效果。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果理想，患者恢復(fù)較快，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，患者在出院后，經(jīng)期時(shí)間和血紅蛋白水平有明顯改善。后續(xù)工作中，可將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為子宮肌瘤治療的首選，核準(zhǔn)患者無(wú)禁忌證后予以提供，降低手術(shù)對(duì)患者的擾動(dòng)，同時(shí)保證治療效果。