全程護(hù)理在小兒急性腹瀉病中應(yīng)用的效果觀察

時(shí) 月

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）兒科病房，遼寧 阜新 123000）

急性腹瀉在小兒群體當(dāng)中是十分常見(jiàn)的一種病癥，這種病癥多發(fā)生在嬰幼兒群體當(dāng)中，是兒科患者當(dāng)中具有較高發(fā)病率的一種消化道綜合征。有研究認(rèn)為小兒腹瀉病可以在任何季節(jié)發(fā)生，主要以夏秋季發(fā)病最多[1]。病毒性腹瀉一般主要是在秋季末發(fā)生，細(xì)菌性腹瀉主要在夏秋季發(fā)病，腹瀉發(fā)生的原因存在差異，臨床表現(xiàn)也各不相同[2]。有臨床研究證實(shí)，小兒急性腹瀉存在較大危害，如果不能及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療可能會(huì)導(dǎo)致兒童身體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至使其生長(zhǎng)發(fā)育受限，嚴(yán)重時(shí)危及到患兒生命安全[3]。這種病癥在6～24月齡的嬰幼兒當(dāng)中具有較高發(fā)病率，因?yàn)榛純旱南嚓P(guān)消化系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完全，消化酶和胃酸分泌量不多，如存在喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下很容易導(dǎo)致這種病癥發(fā)生。現(xiàn)如今進(jìn)行治療主要是通過(guò)微生態(tài)制劑進(jìn)行干預(yù)，為促進(jìn)患兒胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)需要配合有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。本文主要評(píng)價(jià)全程護(hù)理應(yīng)用在小兒急性腹瀉中的效果，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調(diào)查時(shí)間為2018年8月至2019年8月，設(shè)置觀察組：調(diào)查對(duì)象為在此期間到我院進(jìn)行治療的50例小兒急性腹瀉病患兒；設(shè)置對(duì)照組：調(diào)查對(duì)象為同期來(lái)我院接受治療的另外50例小兒急性腹瀉病患兒。本文觀察組患兒男26例，女24例，對(duì)照組患兒男25例，女25例；觀察組患兒年齡為1～3歲，平均年齡（1.86±0.45）歲，對(duì)照組患兒年齡為1～3歲，平均年齡（1.85±0.46）歲。本文兩組患兒均被診斷為小兒急性腹瀉病，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患兒的臨床一般資料，兩組患兒在性別和年齡方面無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)過(guò)診斷均被確診為小兒急性腹瀉病，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有研究對(duì)象存在有完整實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)依據(jù)[4]。③所有調(diào)查對(duì)象為輕度或中度腹瀉患兒。④所有調(diào)查對(duì)象沒(méi)有血液系統(tǒng)疾病，也沒(méi)有肝腎等相關(guān)嚴(yán)重的器質(zhì)性損害。⑤本文所有研究對(duì)象均營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)全身感染情況。⑥本文患兒家屬簽署知情同意書(shū)，并且臨床資料完整。出組標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腹瀉和其他腹瀉情況。②合并嚴(yán)重的傳染性疾病的患兒。③合并有心血管、腦血管等相關(guān)病癥對(duì)生命安全構(gòu)成威脅的患兒。④存在神經(jīng)功能異常的患兒。⑤合并重度脫水表現(xiàn)的患兒。⑥合并惡性腫瘤的患兒。⑦因各種原因無(wú)法完成本文的研究工作而退出研究組的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，需每日對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如存在發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)，需采取物理降溫或藥物降溫的方法進(jìn)行降溫處理。對(duì)患兒的大便次數(shù)、大便性狀、大便顏色和大便量等進(jìn)行記錄，如果存在異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)。如存在脫水情況，需要通過(guò)采用口服補(bǔ)液的方式進(jìn)行干預(yù)，還要注意緩慢喂服，不能溫度過(guò)高。重度脫水患兒應(yīng)立刻建立靜脈通道，盡快對(duì)其補(bǔ)充血容量，避免輸液過(guò)快，防止出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)格進(jìn)行床邊隔離措施，及時(shí)對(duì)相關(guān)污染的床單和衣褲進(jìn)行更換。同時(shí)對(duì)患兒選擇腸道保護(hù)劑，保護(hù)消化道黏膜，提高腸道抵抗力。在進(jìn)行抗生素更換以前需嚴(yán)格掌握相關(guān)用藥指征，給患兒應(yīng)用針對(duì)性止瀉藥、胃腸菌群調(diào)節(jié)藥、生物制劑時(shí)，需強(qiáng)化對(duì)其巡視工作，并記錄患兒的臨床表現(xiàn)和癥狀改善等。觀察組進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)方法如下。①健康宣教：對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)人介紹急性腹瀉病的相關(guān)知識(shí)，在患兒病情穩(wěn)定以后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)方法的傳授。如果患兒父母記憶力較差，文化程度較低，可以通過(guò)豐富多彩的宣傳方法來(lái)進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的傳授，可以通過(guò)對(duì)手機(jī)視頻、電視、健康宣傳手冊(cè)、醫(yī)院的宣傳欄等途徑進(jìn)行反復(fù)健康宣教，使患兒的監(jiān)護(hù)人能夠掌握急性腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)和誘因，并對(duì)治療方案做到心中有數(shù)，對(duì)提升整體的預(yù)防措施發(fā)揮了重要的意義。②心理護(hù)理：年齡較小因?yàn)楦篂a等相關(guān)癥狀容易導(dǎo)致精神不佳，身體狀況較差，患兒心理也存在著一定不良反應(yīng)，但因患兒年齡較小，不能進(jìn)行主觀表達(dá)，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意方法的多樣性和最佳性選擇。可以多與患兒進(jìn)行交流，采用豐富的面部表情和肢體動(dòng)作來(lái)拉近和患兒之間的距離，對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)候要保證動(dòng)作輕柔，語(yǔ)言溫柔，面帶微笑等?；純杭覍僖话阋泊嬖谥箲]和擔(dān)憂的心理，所以強(qiáng)化對(duì)患兒的家屬心理護(hù)理，確?；純杭覍僭谶M(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，能夠聽(tīng)從醫(yī)師和護(hù)士的安排。③藥物干預(yù)：許多患兒家屬對(duì)于藥物的相關(guān)作用都不熟悉，護(hù)士要講解藥物的種類(lèi)和作用。告知患兒家屬，益生菌能幫助患兒改善腸道的生態(tài)環(huán)境，可以減少細(xì)菌毒素對(duì)腸黏膜的損害。蒙脫石散能夠?qū)δc道內(nèi)的毒素進(jìn)行固定，還能修復(fù)消化道黏膜，對(duì)提升黏膜的防御功能發(fā)揮重要作用。同時(shí)要叮囑患兒家屬定時(shí)定量為患兒用藥，觀察患兒在用藥過(guò)程中是否存在有不良癥狀和表現(xiàn)，如果存在有意外應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，告知患兒家屬用藥過(guò)程當(dāng)中的一些注意事項(xiàng)等。④飲食護(hù)理：患兒發(fā)病之前通常以母乳喂養(yǎng)為主，很多患兒不宜斷奶，但是在進(jìn)行喂養(yǎng)的過(guò)程中，喂奶量應(yīng)適當(dāng)減少，可以進(jìn)行混合喂養(yǎng)或者奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)患兒的具體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行喂養(yǎng)量的調(diào)整，以便于防止患兒胃腸道負(fù)壓增加。輔食中應(yīng)盡量選擇清淡易消化的飲食。⑤身體護(hù)理：確?；純喝朐旱拇矄胃稍镎麧崳瑴p少噪聲對(duì)患兒的影響，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)患兒進(jìn)行腹部保暖，冬天時(shí)要增加衣物，每日對(duì)腹部進(jìn)行輕輕按摩，以便于改善胃腸道運(yùn)動(dòng)功能。在患兒大便之后應(yīng)進(jìn)行溫水清洗，選擇柔軟的紙巾進(jìn)行擦拭，在洗凈以后通過(guò)消炎軟膏進(jìn)行涂抹，幫助患兒進(jìn)行胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的改善。每日選擇紅外線、電磁波進(jìn)行臀部照射。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率：如患兒治療后，3 d內(nèi)排便次數(shù)、糞便的性狀恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀消失說(shuō)明護(hù)理顯效；如治療后3 d內(nèi)排便次數(shù)和排便性狀趨于正常，臨床癥狀基本消失，說(shuō)明護(hù)理有效；如果治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明無(wú)效。注：治療總有效率為顯效率和有效率的總和。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括消化道感染、上呼吸道感染、肺炎、脫水、血便等。③康復(fù)指標(biāo)：主要統(tǒng)計(jì)兩組患兒的大便正常時(shí)間、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院時(shí)間。④生活質(zhì)量：利用改良SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估所有患兒的生活質(zhì)量，主要從患兒的生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)指標(biāo)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：統(tǒng)計(jì)所有患兒家屬的滿意度，通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到“很差、較差、一般、滿意、很滿意”5個(gè)選項(xiàng)，分別記為“1分、2分、3分、4分、5分”，總分為20～100分。其中如果評(píng)分超過(guò)90分，則為非常滿意；評(píng)分在80～89分為滿意；評(píng)分在60～79分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。治療有效率和滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；消化道感染、上呼吸道感染、肺炎、脫水、血便等經(jīng)過(guò)[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；大便正常時(shí)間、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率為96.00%（48/50），對(duì)照組為60.00%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），對(duì)照組為30.00%（15/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 康復(fù)指標(biāo) 對(duì)觀察組和對(duì)照組的大便正常時(shí)間、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組都明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表3 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患兒在生活質(zhì)量方面均沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒護(hù)理之后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（48例，占96.00%）患兒家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組（42例，占84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒家屬經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉病是一種多發(fā)于秋季的具有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)的臨床病癥。有研究認(rèn)為大部分患兒都是通過(guò)輪狀病毒感染導(dǎo)致發(fā)病，這種病癥的潛伏期為2～4 d，3歲以下群體的嬰幼兒是最常見(jiàn)的發(fā)病群體，全球發(fā)病人數(shù)已超過(guò)8億[5]。嬰幼兒年齡相對(duì)較小，胃腸道功能發(fā)育并不完全，這樣就會(huì)使得患兒的胃腸道抵抗能力不佳，來(lái)自母體抗體逐漸降低，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病毒感染的癥狀[6-8]。

本文得出結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的大便正常時(shí)間、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組都明顯比對(duì)照組更短；觀察組患兒護(hù)理之后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組更高；觀察組患兒家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組。臨床對(duì)小兒急性腹瀉病進(jìn)行治療尚無(wú)特效藥物，在進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)的同時(shí)也要促進(jìn)相關(guān)的護(hù)理配合，這樣才能夠盡快促進(jìn)癥狀緩解，使患兒病癥恢復(fù)。本文通過(guò)全程護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)可以有針對(duì)性的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，系統(tǒng)全面性對(duì)患兒的相關(guān)癥狀進(jìn)行掌握，配合有效護(hù)理指導(dǎo)，能夠使患兒家屬認(rèn)識(shí)到這種疾病的相關(guān)情況，護(hù)理的過(guò)程中全方面的積極配合，對(duì)促進(jìn)疾病緩解和恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用，而本文結(jié)果能夠證明對(duì)患兒通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)所取得的治療效果[9-10]。

綜上所述，對(duì)小兒急性腹瀉病患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合全程護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)可有效提升整體的治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥對(duì)患兒的影響，促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量和患兒家屬的滿意度，值得推廣。