中西醫(yī)結合療法治療疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響

陳建穎

（廈門大學附屬第一醫(yī)院骨傷科，福建 廈門 361000）

據(jù)社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國64%的中老年人都伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥，進而導致疼痛性脊柱骨折的發(fā)生率不斷升高。疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的典型癥狀為脊柱畸形、頑固性腰背疼痛，如果不及時進行治療，則可能導致脊柱完全損傷，引發(fā)不同程度功能障礙[1]。臨床上經(jīng)常采用西醫(yī)治療，通過鈣劑、維生素D、鈣調(diào)節(jié)激素進行治療，但是效果并不顯著，因此，越來越多的專家開始研究中西醫(yī)結合的治療方法，在藥物治療的基礎上增加手術、中藥或者是針灸推拿等方式，不斷尋求更快促進脊柱骨折部位愈合、緩解疼痛的方法[2]。本次研究從2019年6月至2021年6月在我院治療疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者中隨機選擇100例作為研究對象，針對中西醫(yī)結合療法的臨床效果進行深入分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間段為2019年6月至2021年6月，研究對象為100例疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，按照紅藍球抽簽法分成兩組，其中接受常規(guī)西醫(yī)治療的50例患者作為對照組，另外接受中西醫(yī)結合治療的50例患者納入觀察組。對照組：男性、女性比例為27∶23，年齡最小者42歲，年齡最大者75歲，平均年齡（60.30±3.30）歲，病程時間為2～12個月，平均病程（6.50±1.50）個月。觀察組：男性、女性比例為26∶24，年齡最小者40歲，年齡最大者77歲，平均年齡（61.30±3.50）歲，病程時間為1～13個月，平均病程（7.10±1.40）個月。兩組疼痛性脊柱骨折患者的年齡、病程等臨床資料經(jīng)過SPSS20.0檢驗結果，P＞0.05具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次研究入院的100例患者經(jīng)過MR檢查、X線檢查與疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相關標準基本相符。②入選患者無神經(jīng)癥狀。③所有患者均了解本次研究內(nèi)容且自愿參與其中，簽署知情同意書。④本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①患有凝血功能障礙疾病患者。②患有全身感染性疾病患者。③并發(fā)惡性腫瘤疾病患者。④存在肝臟、腎臟、心臟等重要器官功能疾病患者。⑤存在梅毒、乙肝、艾滋病等傳染性疾病患者。⑥存在手術禁忌證患者。⑦臨床資料不完善患者。⑧治療依從性較差患者。

1.3 治療方法 給予對照組50例疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，方法如下：可通過藥物治療，選用藥物包括：鮭降鈣素注射液（生產(chǎn)單位：北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20020694），為患者初次使用時劑量為：每次50 IU，每日使用1次，連續(xù)治療1個月后，將用藥情況改為每次50 IU，每2天使用1次。然后使用鈣爾奇D片（生產(chǎn)單位：海南賽立克藥業(yè)有限公司，批準文號：H20183358），每次使用1片，每日使用1次，口服。共治療3個月。

給予觀察組50例疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受中西醫(yī)結合療法，方法如下：除了對照組使用的藥物治療外，西醫(yī)治療還可以選擇椎體成形術，具體方法如下：首先進行常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后，在C臂機和X線的輔助下，查看患者脊柱椎弓部位，選擇適合部位進針，切口長度為3～5 mm，穿刺套針皮下穿刺后，直到手上的椎體部位，成功后，退出針芯，注射彰顯劑，查看彰顯劑分布情況，注入骨水泥到椎體中，等待骨水泥完全滲入椎體后，停止注射，拔除穿刺針，將傷口縫合。中醫(yī)治療方法如下：①中藥方劑治療：選用中藥材包括丹參15 g、黃芪15 g、桃仁12 g、牛膝12 g、白術12 g、三七12 g、川芎12 g、炙甘草6 g，每日煎煮1劑，取300 mL湯汁，分早晚兩次服用。持續(xù)治療3個月。②針灸治療：首選選擇主穴：腎俞穴、腰俞穴、膈腧穴、腰陽關、身柱穴、大杼穴、夾脊穴；輔助選取環(huán)跳穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中穴、承扶穴、八邪穴。如果患者伴有尿潴留癥狀，則可以加入關元穴、三陰交、中極穴、八髂穴。每次選擇主穴6個，輔穴3個進行針刺，捻針中強度刺激，留針時間保持20～30 min，每日進行1次，連續(xù)治療10次。③推拿治療：首先，醫(yī)護人員用雙手將患者腳踝握住進行牽引治療，醫(yī)師將雙手疊放在腰部，輕輕按壓10次，然后滾法放松60 s。通過彈撥法按摩腰部兩旁肌肉，主要以患側(cè)肌肉為主，將粘連組織分解，力度輕柔，然后用掌跟按揉腰肌。利用推擦法輕輕按揉遠心端、近心端、腳背、小腿以及腓腸肌，然后點按三陰交、太沖穴以及承山穴，每次持續(xù)15 min，每日進行1次、最后進行膝關節(jié)手法屈伸活動，每次持續(xù)15 min，每日治療2次。中醫(yī)治療結束后，輕輕拍打腰部肌肉，左右交錯進行，每側(cè)10次。連續(xù)治療10 d為1個完整的療程，共治療6個療程。

1.4 觀察指標 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受不同的治療方法后，醫(yī)護人員引導患者接受相關檢查，對以下4個指標進行評估。①臨床療效評估標準：治療后骨折部位完全愈合，臨床癥狀基本消失，則為療效顯著；治療后骨折部位基本愈合，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則為治療有效；治療后骨折部位無任何改善跡象，甚至病情加重，則為治療無效?？傆行蕿榀熜э@著與治療有效之和。②生活質(zhì)量評分：使用SF-36生活質(zhì)量評估量表對兩組脊柱骨折患者的軀體功能、情志功能、社會功能、物質(zhì)生活，各項分數(shù)均分為100分，分數(shù)越高，則說明患者生活質(zhì)量越好[3-4]。③利用視覺模擬量表（VAS）對兩組脊柱骨折患者的疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分數(shù)越高，說明疼痛越嚴重；通過生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）對兩組脊柱骨折患者的生存質(zhì)量進行評估，分值為0～100分，分數(shù)越高，則說明生存質(zhì)量越好；利用Barthel量表對兩組脊柱骨折患者的肢體功能進行評分，分值為0～100分，分數(shù)越高，則說明肢體功能恢復越好。④觀察兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療后不良反應發(fā)生情況，常見癥狀包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，χ2主要是用于檢驗和計算患者計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用（）表示行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床療效比較 經(jīng)過不同治療后，觀察組治療有效率為94.00%，對照組治療有效率72.00%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)過不同治療后，觀察組情感功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組各項生活質(zhì)量評分，兩組評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的生活質(zhì)量評分比（分，）

表2 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的生活質(zhì)量評分比（分，）

2.3 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床指標比較 根據(jù)醫(yī)護人員數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果上看，觀察組VAS評分、QOL-BREF評分、Barthel評分改善情況明顯優(yōu)于對照組脊柱骨折患者指標改善情況，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床指標比較（分，）

表3 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床指標比較（分，）

2.4 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的不良反應發(fā)生率比較 經(jīng)過不同治療后，觀察組不良反應發(fā)生率10.00%，對照組不良反應發(fā)生率24.00%，兩組不良反應情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

從目前已有研究上看，骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生與年齡有著密切的關系，大多數(shù)患者都是中老年。年齡越大，骨質(zhì)疏松的情況也會越來越嚴重，這是因為年齡偏大會導致骨吸收在重癥雞啊、骨形成減少、骨質(zhì)流失，甚至引起骨轉(zhuǎn)換系統(tǒng)障礙，典型癥狀包括腰腿疼痛、駝背畸形、身高減低等，嚴重的時候會發(fā)生全身性疼痛，對日常生活帶來極大的影響[5-6]。疼痛性骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折是常見的并發(fā)癥之一，屬于進行性、全身性的一種骨折類型，需要盡早對病情進行診斷，然后對患者實施規(guī)范的治療才能夠促進病情好轉(zhuǎn)。臨床上最常采用保守治療，也就是藥物治療，臨床效果十分有限，不僅僅脊柱骨折愈合緩慢，還容易導致腰椎功能衰退，肢體功能、日常生活能力均受到影響，長時間治療還可能增加不良反應發(fā)生率[7-8]。因此許多專家建議在西醫(yī)治療的基礎上加用中醫(yī)療法，通過中藥湯劑、推拿、針灸療法再結合椎體成形術，可有效促進骨折部位盡快愈合，促進疼痛性骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折患者盡快康復。

通過本次研究上看，具體來說：經(jīng)過不同治療后，觀察組治療有效率為94.00%，對照組治療有效率72.00%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)醫(yī)護人員數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果上看，觀察組VAS評分、QOL-BREF評分、Barthel評分改善情況明顯優(yōu)于對照組脊柱骨折患者指標改善情況，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。僅僅采用鈣調(diào)節(jié)激素、維生素D只能夠起到保守治療的效果，調(diào)節(jié)身體骨質(zhì)情況，骨折部位在愈合過程中難免會產(chǎn)生不同程度的疼痛，進而誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重情況下還會導致骨折患者產(chǎn)生抵抗的情緒，對生存質(zhì)量造成影響。為此通過椎體成形術聯(lián)合中藥湯劑、針灸、推拿治療可有效起到鎮(zhèn)痛的作用。中藥湯劑中的桃仁、丹參、黃芪均具有舒筋活絡的作用；牛膝、三七、白術以及川芎則能夠通氣化瘀，結合起來應用能夠在很大程度上緩解骨折部位疼痛情況，再加上穴位刺激，可充分促進肢體關節(jié)部位血液循環(huán)改善，進而調(diào)節(jié)肢體功能，促進患者生存質(zhì)量升高。經(jīng)評估，觀察組情感功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組各項生活質(zhì)量評分，兩組評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率10.00%，對照組不良反應發(fā)生率24.00%，兩組不良反應情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這是因為僅僅采用西醫(yī)治療，患者需要消耗較長的時間進行康復和愈合，在預后過程中，難免會出現(xiàn)肢體活動不當、護理不規(guī)范的情況，容易增加壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸感染等不良反應的發(fā)生風險。為此，選擇高效、合理的治療方案可有效縮短療程，提高治療有效率，消除炎癥，則能夠有效避免呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、早期恢復肢體活動，則能夠有效避免壓瘡產(chǎn)生[9-13]。從本次研究結果上看，充分證明了中西醫(yī)結合治療的良好效果。

綜上所述，治療疼痛性骨折疏松性脊柱骨折采用中西醫(yī)結合療法的應用效果十分顯著，可促進臨床治療效果升高，緩解疼痛的同時，促進脊柱骨折患者生活質(zhì)量提升，減少不良反應發(fā)生，其安全性、有效性十分顯著，是一項值得積極推廣的應用。