精細(xì)護(hù)理模式對高齡糖尿病腎病血液透析效果及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

趙春媚

（阜新市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 阜新 123000）

糖尿病常見并發(fā)癥較多，其中以糖尿病腎病最為常見，該疾病發(fā)病原因多與高血糖、高血壓、遺傳等因素關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致終末期腎病主要原因。當(dāng)前受老齡化、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變等因素影響，導(dǎo)致糖尿病腎病患病率明顯呈上升趨勢。一旦病發(fā)，患者機(jī)體可出現(xiàn)代謝紊亂，會對其身體健康及生命安全帶來威脅[1-2]。該疾病前期治療多給予飲食療法，通過控制血壓和血糖緩解患者病情，但病情進(jìn)展至終末期，需采用血液透析或器官移植延長患者的生存期。目前血液透析是治療糖尿病腎病常用方法，可延長患者生存時間[3-4]。但患者多為老年人，采用具有特殊性的治療方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥會使其心理負(fù)擔(dān)加重，影響其臨床依從性，因此，及時對患者采取有效護(hù)理措施十分必要[5-6]。本研究對2019年4月至2021年4月本院收治100例高齡糖尿病腎病行血液透析患者方案給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2021年4月本院收治100例高齡糖尿病腎病行血液透析患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組50例，男性26例，女性24例，年齡62～79歲，平均年齡（70.46±6.58）歲，治療時間2～63個月，平均治療時間（37.51±4.08）個月；研究組50例，男性27例，女性23例，年齡61～79歲，平均年齡（70.34±6.62）歲，治療時間3～65個月，平均治療時間（36.32±5.11）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為糖尿病腎??；病歷真實且完整；無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)障礙者；精神障礙者；中途退出本研究者。此研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，兩組知曉此內(nèi)容病自愿簽訂同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，健康教育：派發(fā)健康教育宣傳手冊，其內(nèi)容包含患者的診斷情況、各項檢查結(jié)果、血液透析時間及透析注意事項等，加深患者對血液透析的認(rèn)識，進(jìn)而提高其臨床依從性；指標(biāo)監(jiān)測：在透析過程中，患者血壓水平波動較大，超濾時應(yīng)控制速度，防止患者脫水或低血壓；倘若發(fā)生高血壓，需及時給予低鈉序貫透析；若發(fā)生低血壓，則及時給予高鈉序貫透析。研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施精細(xì)護(hù)理模式，具體如下：護(hù)理培訓(xùn)：實施護(hù)理前，科室需對護(hù)理人員開展精細(xì)護(hù)理模式相關(guān)培訓(xùn)，加深對精細(xì)護(hù)理模式的認(rèn)識，以確保護(hù)理順利進(jìn)行；環(huán)境護(hù)理：透析室保持清潔，室內(nèi)溫度保持18～23 ℃，濕度則保持于50%～60%，光線柔和，室內(nèi)無噪聲；心理護(hù)理：血液透析有一定特殊性，且患者腎功能受損，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需及時對其做好心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，知曉其真實想法，根據(jù)患者性格特征開展針對性心理干預(yù)，詳細(xì)解答患者疑慮，獲取其信任，幫助其緩解或消除不良心態(tài)；同時與患者講解以往治療成功案例，使其樹立克服疾病信心，進(jìn)而提高其臨床配合度；積極開展經(jīng)驗交流座談會，推薦患者觀看電視節(jié)目、VCD等，加深糖尿病腎病相關(guān)知識，并采用電話、微信等方式相互溝通交流，互相促進(jìn)；飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂、低糖等食物，確保每日蛋白質(zhì)攝入量為65～85 g，不可進(jìn)食高鈉、高鉀食物，控制水飲用量；動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：患者血液透析結(jié)束后，瘺口部位佩戴護(hù)腕進(jìn)行保護(hù)，肢體抬高，穿寬松衣服；穿刺部位保持干燥衛(wèi)生；睡覺不能壓迫內(nèi)瘺側(cè)，患肢不能掛重物；日常生活護(hù)理：對患者予以洗手、梳頭、喂水、洗臉、喂飯、剪指甲等日常護(hù)理工作，確保精細(xì)化護(hù)理已融入患者日常生活當(dāng)中，提高其舒適度；穿刺部位護(hù)理：患者穿刺部位易感染，不易愈合，護(hù)士需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，告知患者穿刺部位出現(xiàn)刺癢情況時，不可抓癢，防止穿刺部位皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 利用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估兩組心理狀況，0～100分，分值與患者的心理狀態(tài)呈反比；對比兩組營養(yǎng)狀態(tài)，包括白蛋白、前白蛋白、總蛋白；對比兩組腎功能，清晨采取患者空腹靜脈血液4 mL，離心處理10 min，利用全自動生化檢測儀對Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）、β2-MG（血β2-微球蛋白）及Ua（尿酸）進(jìn)行測定[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究資料選取SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[n（%）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 研究組實施護(hù)理后SDS和SAS評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 研究組白蛋白（37.24±2.37）g/L、前白蛋白（224.21±13.32）g/L及總蛋白（2.36±0.16）g/L，對照組為（33.18±3.08）g/L、（211.26±10.04）g/L、（2.22±0.17）g/L，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，）

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，）

注：a表示同組護(hù)理后對比，P＜0.05。

2.3 兩組腎功能比較 研究組實施護(hù)理后Ua（593.73±72.06）μmol/L、BUN（13.86±2.65mmol/L）、Scr（325.52±93.24）μmol/L、β2-MG（6.38±2.18）mg/L，對照組（784.21±83.18）μmol/L、（18.31±1.48）mmol/L、（496.43±97.38）μmol/L、（8.17±2.29）mg/L，研究組各項指標(biāo)均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能比較（）

表3 兩組腎功能比較（）

3 討論

糖尿病腎病屬于一種常見多發(fā)疾病，該疾病的發(fā)生多與高血壓、遺傳、高血糖等有關(guān)，具有較高的病死率，好發(fā)于中老年人。因腎臟的特殊性，一旦患者發(fā)病之后，其機(jī)代謝產(chǎn)物排出較困難，加上多數(shù)老年人體質(zhì)較弱，其病情易進(jìn)展至嚴(yán)重地步[9-10]。目前，臨床治療糖尿病腎病方法較多，其中多采用血液透析治療，血液透析可延長患者生存期限，但血液透析易使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，特別是對高齡患者，易產(chǎn)生明顯抑郁、焦慮心態(tài)，這對其臨床依從性及生活質(zhì)量帶來影響，危害患者身心健康[11-12]。臨床及時對高齡糖尿病腎病行血液透析患者實施有效護(hù)理對其生活質(zhì)量以及預(yù)后具有重大意義。近些年，隨著醫(yī)療水平和技術(shù)不斷發(fā)展，患者對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平提出更高要求。以往常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足患者護(hù)理需求，可直接對其臨床依從性和疾病治療效果帶來嚴(yán)重影響[13-14]。精細(xì)護(hù)理模式在臨床上是一種較新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式可將護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，能夠在最大限度上提升患者護(hù)理質(zhì)量[15-16]。為此，本文對本院收治100例高齡糖尿病腎病行血液透析患者臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示，研究組實施護(hù)理后SDS和SAS評分比對照組低，結(jié)果與吳德雪[17]研究結(jié)果相符。這表明將精細(xì)護(hù)理模式實施于高齡糖尿病腎病行血液透析患者中，可改善患者不良心態(tài)，減輕其焦慮、抑郁程度。究其原因為：患者在血液透析之前，護(hù)理人員給予其健康教育和心理護(hù)理，通過提高患者對所患疾病認(rèn)識，告知其以往治療成功案例，開展經(jīng)驗交流座談會，進(jìn)行溝通交流，可減輕或消除患者不良心態(tài)，提升其臨床依從性和配合度。同時在血液透析前，護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)節(jié)和處理透析室溫濕度、光線、噪聲及清潔度等，進(jìn)而緩解患者不良感受，使其心理負(fù)擔(dān)減輕[18-20]。同時，研究組白蛋白g/L、前白蛋白及總蛋白，均高于對照組；研究組實施護(hù)理后Ua、BUN、ScrL及β2-MG均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明護(hù)理人員對高齡糖尿病腎病行血液透析患者實施精細(xì)護(hù)理模式，可提高患者營養(yǎng)指標(biāo)，能改善其腎功能，護(hù)理效果顯著。究其原因：護(hù)理人員監(jiān)測患者指標(biāo)，可及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良癥狀，如高血壓、低血壓及低血糖等，同時給予其相應(yīng)處理，不僅能緩解其不適感，還能有效預(yù)防器官受損。患者在血液透析結(jié)束后，給予其飲食護(hù)理，能及時提供患者所需營養(yǎng)，幫助其預(yù)防或減少疾病的危險因素，促使其轉(zhuǎn)歸[21-22]。此外，給予動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，可對患者的肢體進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防或減少感染，進(jìn)一步增強(qiáng)血液透析效果。日常生活護(hù)理和穿刺部位護(hù)理，通過做好患者洗手、喂水、喂飯、梳頭等日常護(hù)理工作，可提高患者舒適度，同時，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作，囑咐患者不可抓癢穿刺部位，能有效防止皮膚感染[23-25]。

綜上所述，臨床將精細(xì)護(hù)理模式應(yīng)用于高齡糖尿病腎病行血液透析患者中，可改善患者不良心態(tài)，減輕其焦慮、抑郁程度，還能提高患者營養(yǎng)指標(biāo)，改善其腎功能，值得推廣應(yīng)用。