快速康復(fù)外科理念在小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理效果

李華芳 林燕珠 溫月婷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院小兒外科，福建 漳州 363000）

當(dāng)機(jī)體某個(gè)臟器通過薄弱的缺損或孔隙從原來的部位偏離另一個(gè)部位稱為疝[1]，不及時(shí)治療可危及生命。腹股溝疝是小兒外科常見的疾病之一，其根據(jù)疝囊與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，以及穿過腹股溝管、直疝三角等解剖因素分為直疝和斜疝[2]，主要是因腹內(nèi)壓力增高、腹壁薄弱、先天性腹膜鞘狀突未閉合等[3-4]因素而發(fā)病。常采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，在圍手術(shù)期進(jìn)行適宜的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患兒預(yù)后，因此臨床選擇合適的護(hù)理方法具有重要意義?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新的護(hù)理理念[5]，其主要是圍繞圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本文觀察分析了快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月來我院小兒外科因腹股溝疝住院且行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒230例，其中男218例，女12例；年齡為1～6歲，平均年齡為（3.08±0.51）歲。其中直疝為69例，斜疝為161例；左側(cè)疝26例，右側(cè)疝204例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡1～6歲，均為單側(cè)疝，初次發(fā)病者。③所有患兒均采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。④監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官疾病患兒。②嵌頓疝急癥手術(shù)者、合并隱睪、睪丸腫物、睪丸下降不全者。③既往腹部手術(shù)史者。④嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。⑤不配合者。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組115例。對(duì)照組采用綜合護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方法。兩組患兒性別、年齡、病理類型和疝氣位置比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患兒具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料情況比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 綜合護(hù)理方法 入院后護(hù)理人員對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康宣教與心理指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)備皮，做手術(shù)準(zhǔn)備工作即術(shù)前禁水禁食8 h。術(shù)后禁飲食6 h，6 h后給予患兒口服適量溫水，采用流質(zhì)飲食至術(shù)后2～3 d，然后逐步恢復(fù)至正常飲食；術(shù)后嚴(yán)格臥床，避免劇烈活動(dòng)或哭鬧等引起腹內(nèi)壓增高的因素；根據(jù)術(shù)后患兒疼痛程度及表現(xiàn)采取不同鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛。出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3.2 快速康復(fù)外科護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患兒家屬溝通，向其講解小兒腹股溝疝相關(guān)病理知識(shí)，小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，緩解家長(zhǎng)的憂慮及幫助護(hù)理人員做好患兒手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)前2 h禁水、6 h禁食，主動(dòng)和醫(yī)師溝通手術(shù)排臺(tái)順序，確定患兒手術(shù)時(shí)間，如患兒8：00手術(shù)，6：00前均可喝清飲料，緩解腸道的應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)患兒的保暖，維持適宜的室內(nèi)溫度（室溫范圍為23～26 ℃）與濕度（主要為50%），皮膚消毒液適當(dāng)加溫，使用恒溫調(diào)節(jié)器控制輸液，提高患兒的舒適感。嚴(yán)格控制患兒術(shù)中輸液速度與液體量，術(shù)中密切觀察患兒呼吸頻率、心率等生命體征變化。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患兒選取平臥位，麻醉清醒后可選抱位，安撫患兒，增加安全感，以緩解術(shù)后切口疼痛；另外，為患兒講故事，陪伴玩游戲，播放音樂、視頻、讀繪本等轉(zhuǎn)移注意力；按時(shí)疼痛評(píng)估，及時(shí)給予干預(yù)，主要選擇口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物；根據(jù)家屬的文化差異及患兒的接受程度，制定個(gè)性化的健康宣教以達(dá)到心理疏導(dǎo)；給予低流量吸氧；術(shù)后3 h患兒無惡心嘔吐，指導(dǎo)飲溫水20～30 mL，術(shù)后6 h肛門排氣后給予普通飲食，避免辛辣刺激食物，腸道早期康復(fù)，非必要不輸液，盡早安排患兒進(jìn)食，適當(dāng)給予甜食（如棒棒糖），不僅可以安撫患兒，同時(shí)也能緩解補(bǔ)液所帶來的不適感，表現(xiàn)良好的患兒給貼紙等小獎(jiǎng)品作為鼓勵(lì)；加強(qiáng)術(shù)后切口觀察，觀察有無滲血、滲液等不良情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保持切口干燥清潔，使用防水敷貼，避免尿液污染傷口；避免患兒哭鬧，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作。④出院指導(dǎo)：保持切口敷料干燥，一般換藥頻率為每次1～2 d，有滲血滲液及時(shí)處理；囑其3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、預(yù)防感冒咳嗽。⑤隨訪：患兒出院后3個(gè)月護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛視覺模擬評(píng)分、滿意度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥，兒童術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 評(píng)定方法 ①疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分評(píng)估疼痛，滿分為10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，可以忍受，不影響正常睡眠；中度疼痛為4～6分，能忍受，但會(huì)對(duì)睡眠造成影響；重度疼痛為8～10分，對(duì)睡眠造成影響較大，有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，需要服用鎮(zhèn)痛藥。②患兒家長(zhǎng)滿意度采用自制調(diào)查表評(píng)估，包括術(shù)前、術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理人員的護(hù)理表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度等環(huán)節(jié)，4個(gè)環(huán)節(jié)25個(gè)條目，滿分為100分，0分為極不滿意，1～25分不滿意，26～50分一般滿意，51～75分為較滿意，76～100分為非常滿意，其中滿意=一般滿意+較為滿意+非常滿意。滿意度調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)=0.796，此問卷的內(nèi)在一致性較高。③術(shù)后應(yīng)激：患兒激惹、憤怒、難以睡眠等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；有序資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患兒的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較，試驗(yàn)組患兒疼痛程度低于對(duì)照組（Z=2.867，P=0.004），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛程度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為94.35%，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98.70%，兩組患者的護(hù)理滿意程度比較，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=6.717，P=0.010），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況發(fā)生率比較 對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.30%，試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.74%。試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=8.629，P=0.003），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較，試驗(yàn)組患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒復(fù)發(fā)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝是兒科常見疾病，多以男性為主，且一般發(fā)生在10歲以下，常因疝內(nèi)容物的絞窄性壞死使患兒疼痛難忍，甚至威脅到患兒的生命[6-8]。目前，小兒腹股溝疝的治療主要以手術(shù)為主，圍手術(shù)期的適宜護(hù)理措施在一定程度上可緩解患兒的不適與疼痛，改善患兒預(yù)后。為了探尋新的護(hù)理措施，本文分析了快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施對(duì)小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理效果。

本文發(fā)現(xiàn)采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施的小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于采用綜合護(hù)理措施的患兒，這與既往研究結(jié)果[9-10]類似，說明快速康復(fù)外科理念利于小兒腹股溝疝術(shù)后的康復(fù)。臨床中腹部手術(shù)的出院標(biāo)準(zhǔn)為腸功能、飲食恢復(fù)正常，而下床活動(dòng)是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的主要措施，當(dāng)出現(xiàn)腸鳴音和排氣后，即可進(jìn)食，而快速康復(fù)護(hù)理的理念和措施主要是通過術(shù)前縮短禁水、禁食時(shí)間，術(shù)中控制輸液速度和液體量，術(shù)后早期進(jìn)食、飲水減輕了術(shù)后患兒胃腸功能紊亂程度而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[11]。

本文也發(fā)現(xiàn)采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒疼痛程度、并發(fā)癥和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率均低于綜合護(hù)理組。其中采用快速康復(fù)外科理念的患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.74%，不但低于綜合護(hù)理組患兒，與陳寧[12]報(bào)道中采用快速康復(fù)理念護(hù)理的小兒腹股溝斜疝患兒并發(fā)癥發(fā)生率7.82%相比也較低。原因是：快速康復(fù)理念主要是集中在術(shù)前宣教、腸道準(zhǔn)備及禁食控制；術(shù)中溫濕度管理、輸液控制；術(shù)后早進(jìn)飲食、早期活動(dòng)、鎮(zhèn)痛方法及藥物選擇、合理輸液、管道管理、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪等措施，其針對(duì)了手術(shù)圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了小兒疼痛護(hù)理，因此降低了患兒疼痛程度、并發(fā)癥和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。但本文中兩組患兒腹股溝疝的復(fù)發(fā)發(fā)生率無差異，與郭鳳仙[13]研究中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的腹股溝疝患兒復(fù)發(fā)率顯著高于常規(guī)護(hù)理措施的結(jié)論有所不同，這既與本研究選擇樣本量較少，且隨訪時(shí)間較短有關(guān)，也與綜合護(hù)理措施較常規(guī)護(hù)理措施更為全面有關(guān)。因此采用快速康復(fù)外科理念患兒家屬的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于采用綜合護(hù)理措施的患兒。

總之，與綜合護(hù)理措施相比，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒能夠改善圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，降低患兒圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，使患兒能夠迅速恢復(fù)健康，利于臨床推廣應(yīng)用。