全麻復(fù)合右美托咪定在手術(shù)切除肺癌通氣患者中的應(yīng)用

張裴森，周沂霖，白玉燕，何荷番

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，外科手術(shù)切除是目前治療肺癌首選的治療方式。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使肺癌的外科手術(shù)治療得以廣泛運用。肺癌胸腔鏡手術(shù)中常采用單肺通氣的肺隔離技術(shù)保證手術(shù)視野的靜止，預(yù)防肺部的交叉感染，提高手術(shù)的療效及安全性。但在單肺通氣期間易引發(fā)缺氧、肺萎縮等，造成肺組織的缺血-再灌注損傷，不利于保護患者殘余的肺功能[1]。右美托咪定(Dex)是一種具有鎮(zhèn)靜、抗氧化等作用的α2-腎上腺素受體激動劑[2]，或許能夠?qū)κ中g(shù)切除肺癌通氣患者的肺功能起到一定的保護作用，為此，本研究探討了全身麻醉(全麻)復(fù)合Dex在手術(shù)切除肺癌通氣患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2019年2月至2020年8月本院的手術(shù)切除肺癌通氣患者78例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組39例。對照組患者中男24例，女15例；年齡40～69歲，平均(52.28±1.65)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級20例；平均體重指數(shù)(BMI)(23.64±2.88)kg/m2。研究組患者中男23例，女16例；年齡40～69歲，平均(51.96±1.82)歲；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級19例；平均BMI(23.28±2.62)kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理檢查確診為肺癌。(2)胸腔鏡手術(shù)切除者。(3)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(4)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有肺通氣功能障礙者。(2)既往有肺結(jié)核、肺氣腫等病史者。(3)合并有感染、免疫系統(tǒng)等疾病者。

1.2方法 患者入室后監(jiān)測常規(guī)生命體征，局部麻醉穿刺橈動脈置管，監(jiān)測動脈血壓，右頸內(nèi)經(jīng)脈穿刺置管。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚1 mg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。誘導(dǎo)后插入左雙腔支氣管導(dǎo)管(男37號或39號，女35號)，使用纖維支氣管鏡定位雙腔位置，氣管插管后連接麻醉機，機械通氣，單肺通氣呼吸頻率 12～16次/分。麻醉維持：瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，異丙酚4 mg/(kg·min)，順式阿曲庫銨0.1 μg/(kg·min)。對照組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注等容量的生理鹽水(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983149，1 000 mL：9 g)。研究組靜脈泵注Dex(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110086)0.5 μg/kg，持續(xù)泵注10 min后以0.25 μg/(kg·h)速度持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、手術(shù)出血量、補液量、單肺通氣時間。炎癥因子指標(biāo)：分別于麻醉時，麻醉30、60 min，術(shù)后24 h使用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法檢測患者的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。肺功能指標(biāo)：分別于麻醉時，麻醉30、60 min檢測患者的氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

2.12組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、補液量、單肺通氣時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.22組患者炎癥因子指標(biāo)比較 麻醉時，2組患者IL-6、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉30、60 min,術(shù)后24 h，研究組患者IL-6、TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者炎癥因子指標(biāo)比較

2.32組患者肺功能指標(biāo)比較 麻醉時，2組患者OI、RI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉30、60 min后，研究組患者OI高于對照組，RI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，近年來，肺癌發(fā)病率及病死率均呈明顯上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，肺癌發(fā)病率及病死率在男性惡性腫瘤中排第1位，在女性中排第3位[3]。目前，對肺癌的治療多以外科手術(shù)治療為主，肺癌患者外科手術(shù)治療后5年存活率為30%～40%，對于早期肺癌患者大部分可達(dá)到治愈的效果[4]。近年來，隨著胸腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，選擇在胸腔鏡下進行肺癌切除的患者越來越多，因此，如何提高患者預(yù)后具有重要意義。單肺通氣是肺癌胸腔鏡手術(shù)中常用的肺隔離技術(shù)，能夠提高手術(shù)視野清晰度，減輕患側(cè)肺組織損傷，預(yù)防肺部交叉感染，是提高手術(shù)療效及安全性的重要手段[5]。但易造成肺組織的缺血-再灌注損傷，加重肺組織損傷，不利于術(shù)后肺功能的保護[6]。

Dex為α2-腎上腺素受體激動劑，既可作用于中樞的α2受體，也可作用于外周的α2受體，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、抗氧化等作用。相關(guān)研究表明，Dex通過抑制交感神經(jīng)活性、炎性反應(yīng)、腎上腺素的釋放，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)，參與細(xì)胞凋亡和自噬的信號通路調(diào)節(jié)，促進細(xì)胞增殖，從而到達(dá)保護缺血-再灌注臟器的作用[7]。

單肺通氣時患側(cè)肺組織未能得到有效通氣引發(fā)血流灌注不足，進而導(dǎo)致缺血、缺氧，肺內(nèi)中性粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，缺氧釋放的氧自由基對血管造成破壞，促使大量的炎癥因子及黏附分子的合成釋放，加重肺組織炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，麻醉30、60 min，術(shù)后24 h，研究組患者IL-6、TNF-α均低于對照組(P<0.05)，說明全麻復(fù)合Dex能夠減輕手術(shù)切除肺癌通氣患者的炎性反應(yīng)。分析其原因為Dex能夠激活體內(nèi)的Nrf2/ARE信號通路，促進HO-1和NQO-1抗氧化基因的表達(dá)，清除由于缺氧而產(chǎn)生的氧自由基，從而起到減輕炎性反應(yīng)的作用[8-9]。

氧化應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致手術(shù)切除肺癌通氣患者肺功能損傷的重要因素，因此，術(shù)中采取抗氧化措施對患者肺功能具有一定的保護作用。本研究結(jié)果顯示，麻醉30、60 min后，研究組患者OI高于對照組，RI低于對照組(P<0.05)，說明全麻復(fù)合Dex能夠保護手術(shù)切除肺癌通氣患者肺功能?？赡茉驗镈ex具有抗氧化應(yīng)激作用，減輕炎性反應(yīng)對肺組織的損傷，提高肺的順應(yīng)性，促進血管收縮，提高萎陷肺的供血，減輕缺血-再灌注損傷，改善氧合功能，從而起到保護肺功能的作用[10-12]。

綜上所述，全麻復(fù)合Dex能夠減輕手術(shù)切除肺癌通氣患者的炎性反應(yīng)，保護患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。