36例臨床婦科術(shù)后并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征分析

摘要：目的 探討婦科腹部手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的相關(guān)因素。方法 對(duì)36例婦科腹部手術(shù)合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 36例患者均為腫瘤患者，其中惡性腫瘤28例，貧血8例，慢性盆腔炎6例，肝病8例，10天內(nèi)有2次以上手術(shù)史的20例，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的水電解質(zhì)平衡失調(diào)。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹瀉等全身炎癥反應(yīng)綜合征。結(jié)論 手術(shù)、疾病本身、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、患者基礎(chǔ)疾病均是導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征的重要因素。

關(guān)鍵詞：全身炎癥反應(yīng)綜合征;炎癥反應(yīng);婦科手術(shù);婦科疾病;并發(fā)癥狀

【中圖分類號(hào)】R271.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

婦科腹部外科輔助手術(shù)、子宮切除術(shù)、婦科惡性腫瘤根治術(shù)。常見的術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、腸梗阻、尿路感染、肺部感染、出血等。全身性炎癥反應(yīng)綜合征很少見。一旦病情發(fā)展，病情就會(huì)非常嚴(yán)重，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙甚至衰竭。對(duì)36例婦科手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討婦科手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的相關(guān)因素。

1臨床資料

收集婦科手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征患者36例。年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡43.2歲，平均體重51.2KG。所有入選病例均符合1991年8月美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫大于38度或小于36度，心率大于90次/分，呼吸頻率大于20次/分，動(dòng)脈二氧化碳-二氧化碳?jí)毫π∮?2.33mmHG。這些癥狀反映在婦科手術(shù)中的炎癥如果不加以治療，將危及患者的生命，根據(jù)我研究所的臨床資料對(duì)所選患者進(jìn)行了充分的分析和研究，通過對(duì)疾病的分析，患者的手術(shù)過程和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)，疾病，如系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)因素的研究基礎(chǔ)。

2結(jié)果

36例臨床患者中腫瘤患者28例，其中CIN級(jí)18例，宮頸癌和卵巢癌10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥8例。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、成熟或兩者兼有。除腹脹、腹瀉、發(fā)熱外，2例還出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、尿痛、胸腹水。經(jīng)過一段時(shí)間的臨床治療，癥狀明顯改善。其中電解質(zhì)紊亂患者24例，36例患者中8例接受婦科惡性腫瘤根治性手術(shù)（廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清創(chuàng)+大網(wǎng)膜切除術(shù)），8例患者接受卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。10天20例操作兩個(gè)或更多倍的歷史，8例有手術(shù)史，手術(shù)實(shí)際嚴(yán)重盆腔粘連，與貧血8例，6例肝臟疾病，觀察生病吃完復(fù)蘇，僅4例，32例術(shù)后均有不同程度的腹脹，影響飲食，造成水電解紊亂，形成惡性循環(huán)，因此，炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率增加，所有患者住院后均有明顯改善。

3討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征是Bone在20世紀(jì)90年代提出的一個(gè)新概念，從一年的角度闡明了多器官功能障礙綜合征的重要病理生理、發(fā)生和發(fā)展。近10年來大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床資料表明，創(chuàng)傷、感染和休克可發(fā)展為MODS多器官衰竭，且有一個(gè)共同的通路SIRS。目前認(rèn)識(shí)到，所有病變?cè)谝欢ǔ潭壬隙寄苡|發(fā)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，產(chǎn)生全身的炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)，有無細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)和演變驚人地一致。

3.1腫瘤疾病與SIRS的關(guān)系。研究表明，慢性炎癥癥狀通過免疫抑制導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞無反應(yīng)。隨著人們對(duì)腫瘤微環(huán)境認(rèn)識(shí)的不斷加深，腫瘤微環(huán)境中含有多種分泌細(xì)胞因子和趨化因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)的免疫細(xì)胞。腫瘤患者機(jī)體本身免疫缺陷，免疫功能低下，加之手術(shù)創(chuàng)傷，刺激炎癥因子釋放，引起SIRS。

3.2手術(shù)和SIRS之間的關(guān)系。本文腫瘤患者均為腫瘤患者，其中20例患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了兩次手術(shù)，第二次手術(shù)仍處于急性炎癥組織水腫和滲出階段。大手術(shù)10例，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多。正常情況下，腸黏膜屏障是一種天然屏障，可防止腸黏膜細(xì)菌遷移和腸毒血癥。大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等手術(shù)應(yīng)激因素均對(duì)腸道黏膜功能有不同程度的損害。腸道細(xì)菌G_及其內(nèi)毒素等大分子穿透粘膜屏障，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征。因此，腸道屏障功能障礙是導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能衰竭的重要因素。因此，如何保護(hù)嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù)患者的腸粘膜屏障功能，成為臨床醫(yī)生高度重視的問題。手術(shù)是增加SIRS的一個(gè)重要因素。熟練的手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，避免在急性炎癥組織水腫滲出期手術(shù)，可減少SIRS的發(fā)生。

3.3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與基礎(chǔ)疾病。由于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高。一旦發(fā)生感染等并發(fā)癥，機(jī)體就會(huì)持續(xù)處于高分解代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)就更難維持。免疫功能紊亂，腸道黏膜屏障功能下降，治療不當(dāng)可能導(dǎo)致多器官功能障礙。有研究報(bào)道饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致腸道細(xì)胞DNA含量下降，蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞增殖下降，導(dǎo)致腸道黏膜免疫功能受損。再加上長(zhǎng)期禁食或全腸外營(yíng)養(yǎng)，可引起腸道黏膜萎縮，腸道激素分泌和蠕動(dòng)減少，腸道黏膜通透性增加，腸道免疫功能障礙，從而引起腸道細(xì)菌移位，甚至導(dǎo)致腸道敗血癥。此外，患者的基礎(chǔ)疾病也與SIRS相關(guān)。貧血患者各器官功能低下，抵抗外界刺激的能力不足，手術(shù)創(chuàng)傷增加了術(shù)后SIRS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。肝臟是合成各種蛋白質(zhì)和免疫因子的重要器官。SIRS也是由肝功能低下引起的，如慢性肝炎，甚至肝硬化等疾病，細(xì)胞和體液免疫功能低下，抗感染能力下降。術(shù)后電解質(zhì)紊亂大多是由于術(shù)前疾病的存在，但沒有引起高度重視，沒有及時(shí)糾正，手術(shù)加重了水電解質(zhì)紊亂。常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀、低鈉引起的腹脹、腹瀉、腸蠕動(dòng)低，其次是飲食攝入不足，導(dǎo)致腸屏障功能下降，免疫功能低下，增加SIRS發(fā)生的機(jī)會(huì)。

通過上述分析，我們認(rèn)為，炎癥反應(yīng)綜合癥和腫瘤婦科腹部手術(shù)后手術(shù)，有密切關(guān)系的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)和疾病本身，最主要是以上各種因素導(dǎo)致腸道屏障功能的降低，因此，增強(qiáng)患者的免疫功能，糾正貧血和低蛋白血癥，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，改善患者術(shù)前基本營(yíng)養(yǎng)狀況是減少炎癥反應(yīng)綜合征的重要保護(hù)措施。

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作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)亞洲（1977年-），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣永青中心衛(wèi)生院，研究方向：婦產(chǎn)科。