膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

鄒菊蘭

摘要：良好的護(hù)理支持可有效改善膀胱癌患者生存質(zhì)量，但以往關(guān)于膀胱癌患者的護(hù)理多局限于院內(nèi)，延續(xù)性得不到體現(xiàn)，護(hù)理價(jià)值未能得到最大程度的凸顯。本次研究，旨在梳理國(guó)內(nèi)眾學(xué)者關(guān)于膀胱癌延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀，對(duì)前人觀點(diǎn)予以總結(jié)，分別從護(hù)理對(duì)象、實(shí)施載體、護(hù)理內(nèi)容三個(gè)方面展開(kāi)綜述。

關(guān)鍵詞：膀胱癌;延續(xù)性護(hù)理;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

膀胱癌近年來(lái)的發(fā)病率有所提升，患者病情往往十分危重，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，加之術(shù)后造口、化療等對(duì)生活質(zhì)量的影響較大，患者十分依賴護(hù)理。醫(yī)方也強(qiáng)調(diào)針對(duì)膀胱癌患者，需要加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)。臨床有關(guān)膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的研究不勝枚舉，但對(duì)以上研究的總結(jié)及進(jìn)展歸納類二次文獻(xiàn)鮮少。本次研究，旨在納前人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)于一文，基于延續(xù)性護(hù)理視域下，探討膀胱癌患者的護(hù)理研究進(jìn)展，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究提供一份幫助，詳情見(jiàn)下。

1 護(hù)理對(duì)象

1.1 接受腹壁造口者

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌建議接受根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)中系統(tǒng)地接受盆腔淋巴結(jié)清掃。受手術(shù)特殊性影響，多數(shù)患者需接受永久尿道改造。孫倩等納膀胱癌腹壁造口患者進(jìn)行病恥感研究，結(jié)果證實(shí)病恥感與患者的性別、收入、家人支持、造口自理能力有密切關(guān)系，造口并發(fā)癥更是病恥感的重要影響因素。接受造口手術(shù)者本身屬于臨床易感染人群，加之病恥感影響，患者長(zhǎng)期存在程度不一的負(fù)性心理，影響其遵醫(yī)依從性，導(dǎo)致患者自護(hù)整體質(zhì)量降低，造口感染風(fēng)險(xiǎn)提升，生存質(zhì)量受影響，進(jìn)一步加重病恥感，產(chǎn)生惡性循環(huán)。

1.2 接受化療患者

針對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的治療，臨床建議可采取尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療，能夠進(jìn)一步抑制病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但由于化療的不良反應(yīng)突出，且治療周期較長(zhǎng)，治療成本高，加之受到病恥感影響，怕為家庭增添負(fù)擔(dān)，患者往往會(huì)表現(xiàn)出波動(dòng)的依從性;即護(hù)理干預(yù)下依從性有好轉(zhuǎn)趨向，護(hù)理干預(yù)中斷后，依從性存在下降風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)不配合化療、不遵從護(hù)理指導(dǎo)等行為，導(dǎo)致疾病預(yù)后不可預(yù)期，為病情復(fù)發(fā)、預(yù)計(jì)生存期縮短埋下隱患。

2 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的實(shí)施載體

2.1 短信

短信具備消息傳遞及時(shí)性、內(nèi)容編輯便利性，同病種患者的某類健康提醒短信，可使用一致文本，大量節(jié)省護(hù)方護(hù)理時(shí)間，受到早期臨床的廣泛應(yīng)用。李峰等研究顯示，經(jīng)短信延續(xù)性護(hù)理，最終患者的疾病癥狀、用藥依從性、疾病復(fù)發(fā)率均佳于對(duì)照組，證實(shí)短信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

2.2 電話

電話平臺(tái)使院外延續(xù)性護(hù)理朝差異化、精細(xì)化的方向過(guò)渡，護(hù)方的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)更具針對(duì)性，健康管理價(jià)值得到更好的體現(xiàn)。戴可可等研究電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)、自我管理效能、生活質(zhì)量均有顯著提升。王美麗等研究證實(shí)，該載體下的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防、依從性提升、滿意度提升均有極大益處。但電話式延續(xù)性護(hù)理十分占用護(hù)理資源，因此具體的護(hù)理時(shí)間與頻次需要基于患者實(shí)際情況有所取舍。

2.3 微信

近幾年，以微信為首的即時(shí)通訊類軟件，基本做到了全國(guó)覆蓋。以微信為例，由于其消息傳輸即時(shí)性、內(nèi)容形式多樣性、使用便捷免費(fèi)、服務(wù)穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢(shì)，被選為臨床延續(xù)性護(hù)理的首要信息化工具。賀彩玲等研究證實(shí)微信延續(xù)性護(hù)理可提升患者自護(hù)依從性與生活質(zhì)量，認(rèn)為微信平臺(tái)的視頻流媒體傳輸功能，能夠方便患者更好地理解護(hù)理內(nèi)容。張曉宇等統(tǒng)計(jì)得出，相較于傳統(tǒng)出院前護(hù)理宣教，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者院外半年期疾病復(fù)發(fā)率有很好的抑制功效（21.25% VS 41.46%）。微信平臺(tái)既可延續(xù)短信時(shí)期護(hù)方“一對(duì)多”式延續(xù)性護(hù)理的便利性，又可兼顧電話時(shí)期護(hù)理內(nèi)容的差異化，是良好的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)載體，值得關(guān)注與重視。

3 護(hù)理內(nèi)容

3.1 心理護(hù)理

心理問(wèn)題成為影響患者生活質(zhì)量與依從性的重要影響因素。王波研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌手術(shù)圍術(shù)期，重度焦慮抑郁者高達(dá)28.33%。張?jiān)茷憺榘螂装┬g(shù)后化療患者提供基于微信平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)病友交流群，弘揚(yáng)正確觀念，借助患者共情互相鼓勵(lì)，釋放患者心理壓力，最終觀察組生活質(zhì)量量表中的心理健康因子評(píng)分高（優(yōu)）于對(duì)照組，證實(shí)整合了心理干預(yù)的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者心理舒適度的積極影響。

3.2 健康指導(dǎo)

造口術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因?yàn)樯盍?xí)慣不當(dāng)。院內(nèi)宣教僅為短期指導(dǎo)，患者后期受記憶力等因素影響，依從性有所下降，因此在生活習(xí)慣方面的護(hù)理指導(dǎo)，需要常態(tài)化地開(kāi)展，如為患者提供健康飲食、運(yùn)動(dòng)、腹壓維系指導(dǎo)等。針對(duì)化療患者而言，其可能會(huì)出現(xiàn)乏力等不良反應(yīng)，需要告知患者此為正常現(xiàn)象，并囑其按時(shí)休息，保障充分睡眠等應(yīng)對(duì)之策，穩(wěn)其治療信心，降低患者因并發(fā)癥顧慮導(dǎo)致的依從性波動(dòng)問(wèn)題。趙艷華研究證實(shí)了延續(xù)性健康宣教對(duì)膀胱癌造口患者生活質(zhì)量的積極影響，更可有效改善患者負(fù)性情緒，值得應(yīng)用。

3.3 造口護(hù)理

關(guān)于造口患者的延續(xù)性護(hù)理，主要集中于造口治療機(jī)制及造口維護(hù)內(nèi)容的講解。首先，要使患者能夠辨明造口袋與皮膚保護(hù)劑類型，及其使用方法與原則;告知患者造口護(hù)理機(jī)巧，提升患者自護(hù)水平的同時(shí)，也能夠?qū)⒒挤睫D(zhuǎn)化為護(hù)方護(hù)理程序的質(zhì)檢環(huán)節(jié)，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)方也要借助延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，與患者家屬建立聯(lián)系，提升家屬的護(hù)理認(rèn)識(shí)，以便于更好地協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理。賈麗基于信息化平臺(tái)，為患者提供造口自護(hù)知識(shí)，最終患者的自護(hù)能力獲得顯著提升，并發(fā)癥低于對(duì)照組。王海燕等借助延續(xù)性護(hù)理，成功提升膀胱癌造口患者的造口認(rèn)知與生活質(zhì)量，實(shí)用意義積極。

3.4 膀胱灌注治療

尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者需要接受膀胱灌注化療，借助化療藥物對(duì)癌細(xì)胞的滅活功效，降低疾病復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護(hù)理在此類患者中的護(hù)理意義，更多是集中在提升患者認(rèn)識(shí)、提高患者治療信念與依從性方面。告知患者化療機(jī)制、可能遇到的不良反應(yīng)、感受及應(yīng)對(duì)措施，提升患者疾病認(rèn)識(shí)，并借助以往成功治療病例，調(diào)動(dòng)患者共情，使其治療信心增漲。同時(shí)，告知患者導(dǎo)管護(hù)理方法、化療藥物配伍機(jī)制等細(xì)節(jié)內(nèi)容，提升患者認(rèn)識(shí)，有助于其依從性提升。

4 小結(jié)

針對(duì)膀胱癌患者的延續(xù)性護(hù)理，首要任務(wù)是選好實(shí)施平臺(tái);推薦互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將臨床護(hù)理內(nèi)容朝常態(tài)化方向發(fā)展。護(hù)理內(nèi)容上，既要關(guān)注患者的生理層面，亦要重視其心理舒適度，必要的心理護(hù)理是拉近護(hù)患關(guān)系，便于后續(xù)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容施展的基礎(chǔ)。未來(lái)，筆者還將持續(xù)關(guān)注膀胱癌患者的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)展，總結(jié)前沿觀點(diǎn)，提升臨床在相關(guān)領(lǐng)域的具體認(rèn)識(shí)，更好地為患者健康服務(wù)。

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