中醫(yī)藥預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉 宮腔鏡 術(shù)后復(fù)發(fā) 中醫(yī)藥 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R28???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--02

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、經(jīng)間期出血或不孕，絕經(jīng)后則通常為陰道出血。EP在全球的發(fā)病率較高，高達(dá)7.8%-34.9% ，隨著臨床超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率呈上升趨勢(shì)，且有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)meta分析結(jié)果顯示EP有3.4%的惡變率，惡變的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增加，絕經(jīng)后高達(dá)5.42%。EP較高的患病率、其導(dǎo)致的異常子宮出血、不孕及存在的惡變風(fēng)險(xiǎn)困擾著廣大女性。目前，對(duì)EP的發(fā)病無(wú)有效的預(yù)防措施。宮腔鏡因其視野廣、定位準(zhǔn)、便活檢、損傷小、恢復(fù)快等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使得宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP） 成為目前治療EP的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于隨訪時(shí)間不一， EP宮腔鏡切除術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)2.5%～13.3%不等。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此目前無(wú)特效的藥物預(yù)防其復(fù)發(fā)。所以息肉術(shù)后復(fù)發(fā)改該如何預(yù)防成為目前研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治EP術(shù)后復(fù)發(fā)多采取激素類藥物治療，如復(fù)方短效口服避孕藥、孕激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋裝置（曼月樂(lè)）等，而激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性、不良反應(yīng)、可接受性及停藥后月經(jīng)再次異常發(fā)生率、不孕 仍是需進(jìn)一步解決的問(wèn)題，因此，尋找一種安全有效的治療方案勢(shì)在必行。中醫(yī)藥的使用給 治療及預(yù)防EP術(shù)后復(fù)發(fā)提供了新的思路

1 中醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)醫(yī)典及古籍均無(wú)子宮內(nèi)膜息肉之名，根據(jù)其癥狀、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“月經(jīng)過(guò)多”、“癥瘕”之中。經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)的周期大致恒定，每次經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)期大于7天，月經(jīng)過(guò)多指月經(jīng)來(lái)止時(shí)間基本規(guī)律，每次經(jīng)行時(shí)間大致相同，但每次月經(jīng)總量較之前明顯增多，癥瘕是指下腹部有結(jié)塊，往往不可觸及，同時(shí)伴隨脹、滿、痛、出血等其中的一個(gè)或多個(gè)癥狀。

2 病因病機(jī)

子宮內(nèi)膜息肉的病因病機(jī)多為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血受到損傷， 氣血生化不足或氣血運(yùn)行不暢，久而久之，漸至血瘀;或感受毒邪，毒邪逆行感染，入宮腔，與血搏結(jié)， 而致瘀阻胞宮;或陽(yáng)虛體質(zhì)，加之寒濕邪侵，毒入胞宮， 阻遏陽(yáng)氣， 而氣血瘀阻;血積久則化為痰水， 痰瘀遂成窼囊， 或素體陽(yáng)盛，加之外感熱邪， 熱擾胞宮， 迫血妄行，最終導(dǎo)致致崩漏、月經(jīng)過(guò)多的發(fā)生。故臨床預(yù)防宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，以血瘀為主線，兼以氣滯、氣虛、痰濕、熱擾沖任、腎虛等癥。

3 中醫(yī)證候分型

中醫(yī)古籍沒(méi)有對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的描述，綜合李曉曼、龔文娟、趙春霞、劉利娟等現(xiàn)代學(xué)者對(duì)其研究[9-12]，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉以痰濕瘀滯、氣滯血瘀、氣虛血瘀、熱擾沖任、腎虛血瘀證型最常見(jiàn)。眾多醫(yī)家認(rèn)為“瘀”是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的最主要的病因，預(yù)防宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)以化瘀為主線，同時(shí)結(jié)合患者體質(zhì)，輔以以清熱、行氣、祛痰等治療方法，改善機(jī)體環(huán)境，調(diào)整宮腔微環(huán)境，從而防止子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

4 預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的中醫(yī)藥治療

研究者根據(jù)證型不同，予不同的理法方藥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

4.1痰濕瘀滯型

痰濕瘀滯證為常見(jiàn)類型， 雖瘀阻胞脈為其術(shù)后復(fù)發(fā)主要病機(jī)， 但其為痰、濕、瘀、寒相互作用， 治病需求本，以通為主， 通過(guò)活血通絡(luò)、燥濕化痰預(yù)防其術(shù)后復(fù)發(fā)。曾苑玲選取EP術(shù)后患者（痰濕瘀結(jié)證）80例研究，觀察組口服中藥蒼附導(dǎo)痰湯加減，對(duì)照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，術(shù)后6個(gè)月隨訪，口服中藥的觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率（2.50%）低于對(duì)照組（17.5%）。張?jiān)徇x取EP術(shù)后患者（痰濕瘀結(jié)證）60例研究，觀察組口服中藥桂枝茯苓湯加減、黃體酮膠囊，對(duì)照組僅口服黃體酮膠囊，3、6、12個(gè)月各隨訪1次，中藥聯(lián)合黃體酮膠囊口服的觀察組復(fù)發(fā)率低于單純使用黃體酮膠囊的對(duì)照組。李丹虹對(duì)選取EP術(shù)后患者（痰濕瘀結(jié)證）64例研究，對(duì)照組予蒼附導(dǎo)痰湯加減進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組未行特殊治療。3個(gè)月后隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率（3.13%）小于對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)率（18.75%）。

4.2氣虛血瘀型

《景岳全書·卷三十九》云“瘀血留滯做癥，惟婦人有之……，氣虛而血滯，則留滯日積而漸以成癥矣”，本病術(shù)后可見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀為病機(jī)，血瘀貫始終，術(shù)后癥塊已除，但體質(zhì)未變，病因也尚未除去，術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)可能，需通過(guò)益氣扶正、活血化瘀，改變其體質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。吳榮莉選取EP術(shù)后患者（氣虛血瘀證）110例研究，空白組不予特殊處理，西藥組服用媽富隆，中藥組服用黃芪敗醬散， 跟蹤隨訪 1年，中藥組與西藥組復(fù)發(fā)率（均為7.5%）低于空白組（26.67%）。王濤選取EP術(shù)后患者（氣虛血瘀證）60例研究，研究組予補(bǔ)氣活血湯+地屈孕酮（達(dá)芙通）預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)照組只服用地屈孕酮（達(dá)芙通），術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪，補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合地屈孕酮術(shù)后復(fù)發(fā)的療效優(yōu)口服地屈孕酮的對(duì)照組，且可提高患者的生活質(zhì)量。楊丹丹選取EP術(shù)后患者（氣虛血瘀證）90例研究，治療組口服益氣散結(jié)調(diào)止方，對(duì)照組口服八珍益母膠囊，術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率（0%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（22.22%）。

4.3熱擾沖任型

《萬(wàn)全婦人秘科》云：“經(jīng)水來(lái)太多者， 不問(wèn)肥瘦皆屬熱也”，緣于陽(yáng)盛之人或感受熱邪， 熱擾胞宮， 致沖任失調(diào)， 經(jīng)血失約，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等。薛勤梅選取EP術(shù)后患者（熱擾沖任型）121例研究，中藥組予加味清經(jīng)散口服，西藥組予媽富隆口服，對(duì)照組不予特殊處理，隨診追蹤2年，治療組復(fù)發(fā)率（3.13%）低于西藥組（3.45%），而空白對(duì)照組復(fù)發(fā)率最高，為17.86%。黃高艷選取EP術(shù)后患者（瘀熱證）患者68例研究。治療組予自擬清瘀湯、屈螺酮炔雌醇片，對(duì)照組口服屈螺酮炔雌醇片，跟隨追蹤6個(gè)月，聯(lián)合中藥組的復(fù)發(fā)率（6.45%）低于對(duì)照組（25.81%）。魏煥選取EP術(shù)后患者（瘀熱證）患者68例研究，研究組口服散結(jié)清瘀湯，對(duì)照組口服大黃蟄蟲(chóng)丸，跟蹤隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率（0%）明顯低于對(duì)照組（17.86%），同時(shí)散結(jié)清瘀湯可抑制子宮內(nèi)膜異常增生。

4.4氣滯血瘀型

子宮內(nèi)膜息肉的形成，亦于社會(huì)因素息息相關(guān)，緣于社會(huì)壓力大，精神緊張、焦慮、抑郁或平素急躁易怒，致肝氣郁結(jié)，阻滯經(jīng)脈，血行不暢，氣聚血凝，積而成塊，從而形成該病。王華選取EP術(shù)后患者（氣滯血瘀型）患者80例研究，對(duì)照組予安宮黃體酮治療，治療組安宮黃體酮聯(lián)合中藥自擬方治療，治療組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6人，兩組差異顯著。李禺選取EP術(shù)后患者（氣滯血瘀型）患者50例研究，對(duì)照組口服地屈孕酮中藥組口服桂枝茯苓丸加減，3個(gè)月后，中藥組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)2人，且桂枝茯苓丸可預(yù)防血栓形成、肝功能損傷以及偏頭疼等不良反應(yīng)。曾根選取EP術(shù)后患者（氣滯血瘀型）患者92例研究，對(duì)照組予屈螺酮炔雌醇片，治療組屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合健膜湯，6、12個(gè)月時(shí)跟隨隨訪。治療組組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。關(guān)青艷選取EP術(shù)后患者（血瘀型）患者60例研究，治療組予消瘤丸，對(duì)照組為空白對(duì)照。追蹤隨訪6個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%）。劉素萍選取EP術(shù)后患者（血瘀型）60例研究，研究組予自擬化瘀方加減治療，對(duì)照組不予特殊處理。跟蹤隨訪半年，研究組復(fù)發(fā)率（6.66%）低于對(duì)照組（26.66%）。王新梅選取EP術(shù)后患者（血瘀型）123例研究，其中中藥組予活血化瘀方加減、外敷消癥散，西藥組予去氧孕烯炔雌醇片，跟蹤隨訪1年，中藥組復(fù)發(fā)率（4.8%）低于西藥組（16.4%）。胡萍選取EP術(shù)后患者（血瘀型）患者123例研究，對(duì)照組常規(guī)采用縮宮素及抗生素2天，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加生化湯，跟蹤隨訪1年，最終治療組的復(fù)發(fā)率（4.48%）低于對(duì)照組（19.40%）。 陳春曉對(duì)（血瘀型）EP術(shù)后患者90例研究，對(duì)照組為空白對(duì)照，治療組予香棱丸湯劑，第6、12、18個(gè)月進(jìn)行隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率（6.67%）低于對(duì)照組（17.78%）。

4.5腎虛血瘀證

子宮內(nèi)膜息肉命根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸納于婦科"月經(jīng)過(guò)多""經(jīng)期延長(zhǎng)"等疾病，息肉為有形之物，瘀血必定存在，亦可涉及腎臟。腎為天癸之源，天癸至，女子月經(jīng)來(lái)，同時(shí)腎與胞宮密切相關(guān);腎虛則氣化功能失常，氣血無(wú)力運(yùn)行而氣血瘀滯;范曉萍選取EP術(shù)后患者（腎虛血瘀型）患者94例研究。中藥組口服定經(jīng)湯加味，西藥組口服地屈孕酮片;對(duì)照組不予特殊處理。跟蹤隨訪6個(gè)月，西藥組1人復(fù)發(fā)，對(duì)照組5人復(fù)發(fā)。

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作者簡(jiǎn)介：李志哲? 1991.04? 女? 漢? 河南平頂山市? 研究生在讀? 婦科疾病的臨床研究