院前急救護(hù)理對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響

藍(lán)星亮

摘要：目的 探析院前急救護(hù)理對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響。方法 遵循隨機(jī)信封法將31例急性腦卒中患者分為對(duì)比組（n=15，常規(guī)院前護(hù)理）與院前組（n=16，院前急救護(hù)理），均于2019.1至2021.6以來(lái)經(jīng)本院接治入院，對(duì)兩組救治時(shí)間與救治效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 與對(duì)比組相比，院前組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、入住科室時(shí)間均較短，P<0.05;且并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）低于對(duì)比組（60.00%），P<0.05結(jié)論 院前急救護(hù)理能縮短急性腦卒中救治時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而提升治療效果，建議參考。

關(guān)鍵詞：救治時(shí)間;院前急救;腦卒中;軀體障礙

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

急性腦卒中是內(nèi)科中較為嚴(yán)重的急性病癥之一，主要是指患者腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損傷，多在中老年人群中發(fā)病。隨著現(xiàn)下國(guó)內(nèi)糖尿病、高血壓等患病人數(shù)持續(xù)上升，加之人們不良飲食習(xí)性、脾性易怒暴躁等諸多原因?qū)е履X卒中發(fā)病幾率持續(xù)攀升。腦卒中發(fā)病驟然，若未及時(shí)進(jìn)行救治，患者可能會(huì)由于腦組織循環(huán)異常而出現(xiàn)壞死狀況，諸多患者經(jīng)過(guò)治療后仍存在一定肢體功能障礙，對(duì)其生活治療構(gòu)成較大影響。?該病極易復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，臨床病癥便會(huì)加重一次，患者通常在院外，無(wú)法得到有效及時(shí)的治療，而急性腦卒中患者的最佳治療時(shí)期為發(fā)病后6h，院前急救措施是確保急性腦卒中患者反應(yīng)期治療的關(guān)鍵，迅速、高效的展開(kāi)院前急救護(hù)理對(duì)減少患者病殘率與死亡率有重要意義?；诖吮疚默F(xiàn)作以下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取31例急性腦卒中患者，均于2019.1至2021.6以來(lái)經(jīng)本院接治入院，以隨機(jī)信封法將其分為對(duì)比組（n=15）與院前組（n=16），均經(jīng)倫理委員審核批準(zhǔn)[批號(hào)：2019年審（22）號(hào)]，對(duì)比組男女比例為8：7，年齡34～86歲，均數(shù)（53.46±5.28）歲，院前組男女比例為9：7，年齡35～85歲，均數(shù)（53.52±5.36）歲，兩組臨床資料完整且基本一致，同時(shí)患者家屬均知曉本研究并參與，P>0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)其他臟器器官疾病;無(wú)精神障礙或認(rèn)知功能不全。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：基本信息不全者;既往存在癲癇發(fā)作史者;精神異常或語(yǔ)言障礙者;同時(shí)參與多個(gè)研究者;家屬不配合或中途退出者。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)院前護(hù)理，即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后輔助患者選取仰臥位，抬高頭部至20°～30°左右，觀察其血氧飽和度與心電圖，同時(shí)迅速檢測(cè)血糖水平，通過(guò)面罩或雙腔鼻導(dǎo)管予以患者氧氣吸入;快速建議靜脈通路，經(jīng)肘靜脈穿刺予以生理鹽水，若患者顱內(nèi)壓上升予以甘露醇采取治療，必要時(shí)給予氣管插管與心肺復(fù)蘇，及時(shí)告知急救中心開(kāi)放綠色通道。

院前組實(shí)施院前急救護(hù)理，步驟如下：1.急救中心接到急救電話后仔細(xì)向患者家屬或陪同人員詢問(wèn)患者病情情況與既往病史，并即刻告知120急救車(chē)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，按照患者病情情況初步確定為腦卒中后，通過(guò)電話指導(dǎo)家屬或陪同人員進(jìn)行初步急救，指導(dǎo)患者暫停一切活動(dòng)，采取平臥位并將頭向一側(cè)偏放，將衣扣松解，確保呼吸道通順，穩(wěn)定患者情緒，等候急救車(chē)的到來(lái)。2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，立即測(cè)量患者血糖、心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命指征，檢查患者有無(wú)感覺(jué)與肌力改變、昏迷及語(yǔ)言喪失等，初步評(píng)估患者病情變化，進(jìn)一步初步確定腦卒中，避免反復(fù)搬動(dòng)患者，查看患者有無(wú)顱內(nèi)壓升高與嚴(yán)重的潛在疾病，隨后初步做對(duì)癥處理，在急救期間嚴(yán)密查看患者基礎(chǔ)生命指征。3.針對(duì)出現(xiàn)昏迷的患者即刻松解衣扣，將頭偏向一側(cè)，若患者口鼻處有較多分泌物則給予吸痰，必要時(shí)給予氣管內(nèi)插管，給予面罩或鼻塞氧氣吸入。4.若患者血壓水平較高時(shí)給予藥物干預(yù)，確保血壓水平維持在90～160mmHg之間，合并伴有糖尿病患者采用生理鹽水或?qū)⒁葝u素加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，胰島素劑量按照血糖水平適當(dāng)調(diào)整;合并高血壓患者為確保腦血流量的穩(wěn)定性，若血壓處于105～180mmHg之間則暫不進(jìn)行降壓處理。5.建立靜脈通路，穿刺時(shí)盡量避開(kāi)活動(dòng)關(guān)節(jié)，盡量選取健側(cè)肢體實(shí)施穿刺，對(duì)于顱內(nèi)壓上升的患者給予甘露醇滴注，合并煩躁不安、抽搐的患者給予安定滴注，密切查看患者基礎(chǔ)生命指征。6.經(jīng)對(duì)癥處理患者生命指征穩(wěn)定后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前與接診科室取得聯(lián)系做好相應(yīng)院內(nèi)急救準(zhǔn)備，搬運(yùn)患者時(shí)將其頭頸部妥善固定，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，避免路途顛簸而加重患者病情，入院后開(kāi)通綠色通道，盡早診斷與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)兩組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間及入住科室時(shí)間等評(píng)估救治時(shí)間。

（2）通過(guò)兩組腦疝、呼吸道梗阻、神經(jīng)功能后遺癥及死亡等并發(fā)癥情況評(píng)估兩組治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較

院前組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間及入住科室時(shí)間均較短，P<0.05。見(jiàn)表1：

2.2 兩組救治效果比較

院前組并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）低于對(duì)比組（60.00%），P<0.05。見(jiàn)表2：

3 討論

腦卒中患者治療時(shí)間窗為發(fā)病后6h，從發(fā)病至接受救治的時(shí)間間隔越短救治效果越佳，病殘率與預(yù)后死亡率越低，為此，高效、及時(shí)的急救措施是提升患者預(yù)后效果的重要措施。

近些年，隨著臨床對(duì)院前急救護(hù)理的深入探析，常規(guī)院前護(hù)理已難以滿足臨床護(hù)理需求，而院前急救護(hù)理能縮短患者救治時(shí)間，改善預(yù)后結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。文章研究顯示：院前組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間及入住科室時(shí)間均較短，P<0.05;且并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。表明院前急救護(hù)理能顯著縮短患者救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者死亡幾率，確保其身心安全，為預(yù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。本文應(yīng)用的院前急救護(hù)理主要是在現(xiàn)場(chǎng)清除患者呼吸道分泌物、開(kāi)放氣道、給予吸氧吸痰等處理、建立靜脈通路、予以甘露醇使顱內(nèi)壓下降等急救措施，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，將血壓控制在合理水平，待其生命指征穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者體位變化，避免不當(dāng)體位導(dǎo)致患者誤吸嘔吐物，并依據(jù)患者自身狀況做好應(yīng)急處理，其次，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中提前與急救科室取得聯(lián)系做好相應(yīng)院內(nèi)急救準(zhǔn)備，開(kāi)放綠色通道，使患者入院后及時(shí)接受診斷與治療。同時(shí)對(duì)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)相應(yīng)培訓(xùn)，提升相應(yīng)人員操作技能與職業(yè)素養(yǎng)，為患者有效及時(shí)的救治提供保障，急救過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)均有重要意義，相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照流程規(guī)范進(jìn)行，并在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，能有效控制病情進(jìn)展，減少救治時(shí)間與死亡幾率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性腦卒中患者應(yīng)用院前急救護(hù)理能減少救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升治療效果，改善預(yù)后，值得推崇。

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