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    河北省不同吸煙特征老年人的睡眠質(zhì)量分析

    2021-12-07 11:24:18王聞慧劉霄張麗麗張?jiān)剖?/span>栗克清
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:老年人質(zhì)量研究

    王聞慧,劉霄,張麗麗,張?jiān)剖?,栗克清

    本文要點(diǎn):

    本研究選取河北省精神衛(wèi)生中心于2016年6—8月進(jìn)行的精神障礙患病率及相關(guān)情況的流行病學(xué)調(diào)查中排除精神科疾病的、年齡≥60歲的老年人群作為分析對(duì)象,探討河北省老年人吸煙與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)在河北省老年人群中,相對(duì)于不吸煙者,吸煙者合并睡眠質(zhì)量不佳的比例較高;在不同的年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育水平、收入等人群中,隨著吸煙程度增加睡眠質(zhì)量不佳的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增強(qiáng)??紤]可能是尼古丁與焦慮情緒的協(xié)同作用所致。

    睡眠質(zhì)量不佳是一個(gè)日益突出的全球問題,發(fā)達(dá)國(guó)家睡眠調(diào)查報(bào)告顯示睡眠質(zhì)量不佳在普通人群發(fā)生率為23%~56%[1-5];國(guó)際睡眠障礙分類第三版(ICSD-3)明確指出,慢性失眠在人群中的患病率為9%~12%,短暫性失眠為30%~35%[6]。影響睡眠質(zhì)量的因素有年齡、性別、噪聲、酒精和睡前玩電子產(chǎn)品等[7-9]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,急性或慢性煙草暴露都會(huì)影響正常晝夜節(jié)律的表達(dá),從而打破了小鼠以往睡眠生物鐘規(guī)律[10]。煙草的燃燒霧中最主要的有害物質(zhì)當(dāng)屬尼古丁,其是使人產(chǎn)生依賴或戒斷反應(yīng)的主要成分[11-13],GRIESAR等[14]對(duì)于非吸煙者尼古丁暴露的研究認(rèn)為尼古丁會(huì)增加非吸煙者的警覺性,這可能提示吸煙會(huì)延長(zhǎng)入睡時(shí)間而干擾睡眠質(zhì)量。COHRS等[15]對(duì)德國(guó)一般人群的多中心對(duì)照研究認(rèn)為吸煙者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間和睡眠障礙等方面受到不良影響,但吸煙者日間功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較低;MCNAMARA等[16]對(duì)美國(guó)20歲及以上人群的調(diào)查性研究認(rèn)為吸煙者與不吸煙者相比,睡眠時(shí)間更短、睡眠潛伏期更長(zhǎng)、夜間醒來(lái)更頻繁;而RIEDEL等[17]的研究認(rèn)為只有輕度吸煙與慢性失眠和自我報(bào)告的睡眠時(shí)間減少有關(guān)。而現(xiàn)今中國(guó)已成為世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)之一[18],2015年中國(guó)成人煙草流行調(diào)查報(bào)告顯示,我國(guó)現(xiàn)有吸煙者人數(shù)約3.16億,我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為27.7%[19]。目前針對(duì)中國(guó)人群的研究相對(duì)較少,本研究基于大樣本的流行病學(xué)資料,探討中國(guó)河北省老年人吸煙與睡眠質(zhì)量的關(guān)系,為臨床睡眠指導(dǎo)提供理論依據(jù),為吸煙對(duì)睡眠影響的基礎(chǔ)研究提供新方向。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 數(shù)據(jù)來(lái)源于河北省精神衛(wèi)生中心于2016年6—8月進(jìn)行的精神障礙患病率及相關(guān)情況的流行病學(xué)調(diào)查[20]。根據(jù) n=[DEFF×Np(1-p)]/[d2/×(N-1)+p×(1-p)] 公 式[21], 用 OpenEpi程序計(jì)算樣本量,給定設(shè)計(jì)效應(yīng)DEFF為2.0,Zα取2.58(99%CI),p(據(jù)河北省早期流調(diào)結(jié)果的精神障礙患病率[22])取18.51%,d(估計(jì)值精度)取0.1p,則樣本量至少為20 013,假設(shè)回復(fù)率為80%,計(jì)算所需樣本為24 000例。采用多階段、分層、整群隨機(jī)抽樣方法,根據(jù)公安部門提供的人口資料,選取河北省11個(gè)行政區(qū)域,采用隨機(jī)數(shù)字表法,按每個(gè)行政區(qū)的城鄉(xiāng)居民比例,隨機(jī)選取1~4個(gè)區(qū)和1~7個(gè)鎮(zhèn),最終納入20個(gè)城市的社區(qū)和58個(gè)農(nóng)村村莊。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)河北省常住人口(在河北省居住1年以上);(2)能夠理解訪談內(nèi)容,能與調(diào)查員正常溝通;(3)簽署書面知情同意書。

    1.2 研究方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面的調(diào)查,調(diào)查員向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的并簽署知情同意書后方可進(jìn)行調(diào)查,在信息收集過(guò)程中家屬與患者意見不一致時(shí)反復(fù)進(jìn)行核查,以確保本次調(diào)查客觀有效。本次調(diào)查通過(guò)了河北省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)的審批〔冀精倫審(科)201507號(hào)〕。

    1.2.1 診斷調(diào)查 包括兩階段:(1)篩查:采用一般健康問卷 12 項(xiàng)(General Health Questionaire,GHQ-12);(2)診斷檢查:采用《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ-TR軸)Ⅰ障礙定式臨床檢查(SCID-I/P)患者版為診斷標(biāo)準(zhǔn)[23];以診斷出包括了情感性障礙、精神病性障礙、物質(zhì)使用障礙、焦慮障礙、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、適應(yīng)障礙等精神科疾病,將患有精神科疾病的人群排除統(tǒng)計(jì)分析之外。

    1.2.2 問卷調(diào)查 采集所有調(diào)查對(duì)象的一般情況和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括患者年齡、性別、教育水平、家庭收入、家庭住址和生活方式等內(nèi)容,其中詳細(xì)記錄了是否吸煙、每日吸煙支數(shù)及吸煙年數(shù)。參照以往吸煙健康損害的研究,將吸煙嚴(yán)重程度用吸煙指數(shù)表示,吸煙指數(shù)=每天吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù),輕度吸煙為<200,中度吸煙為 200~400,重度吸煙為 >400[24-25]。

    1.2.3 PSQI PSQI由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分,包括睡眠質(zhì)量的7個(gè)維度:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能損害,每個(gè)維度按0~3分計(jì)分,累計(jì)各維度得分為PSQI總分,總分范圍為0~21分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分≤7分為睡眠質(zhì)量正常,>7分為低睡眠質(zhì)量,PSQI奇偶分半信度系數(shù)是0.824[26],以PSQI>7分為界值,判斷病例與正常人的靈敏度和特異度分別為98.3%、90.2%[27]。

    1.3 研究對(duì)象 本研究選取此次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查人群中排除精神科疾病的、年齡≥60歲的老年人群作為分析對(duì)象。本次調(diào)查共回收問卷20 884份,年齡≥60歲的老年人6 223例,將量表重要內(nèi)容缺失75例及按照DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查篩查出患有精神疾病的805例排除分析之外,最終有5 343例納入本次研究。將患者按照其吸煙指數(shù)分為不吸煙組、輕度吸煙組、中度吸煙組、重度吸煙組。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,PSQI得分為非正態(tài)分布,中位得分難以看出趨勢(shì),故仍以(±s)表示,比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),采用Bonferroni法進(jìn)行組間兩兩比較。采用Logistic回歸分析評(píng)估睡眠障礙的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 共納入5 343例研究者,平均年齡(68.4±7.0)歲,其中不吸煙組3 973例(74.36%)、輕度吸煙組536例(10.03%)、中度吸煙組512例(9.58%)、重度吸煙組322例(9.77%)。四組患者年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育水平、居住情況、醫(yī)保、家庭月總收入、飲酒頻率、患心腦血管疾病和腫瘤情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    2.2 四組PSQI比較 四組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能損害得分及PSQI總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中度吸煙組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠頻率、催眠藥物得分及PSQI總分高于不吸煙組(P<0.05);中度吸煙組睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠頻率得分及PSQI總分高于輕度吸煙組(P<0.05);重度吸煙組主觀睡眠質(zhì)量得分高于不吸煙組(P<0.05,見表2)。

    2.3 吸煙對(duì)老年人睡眠質(zhì)量影響的Logistic回歸分析Logistic回歸模型以睡眠障礙(賦值:無(wú)睡眠障礙=1,有睡眠障礙=2)為因變量,在調(diào)整了年齡(賦值:60~64歲=1,≥65歲=2)、性別(賦值:男=1,女=2)、城鄉(xiāng)(賦值:城市=1,農(nóng)村=2)、教育水平(賦值:小學(xué)/文盲=1,中學(xué)/中專=2,專科及以上=3)、居住情況(賦值:不獨(dú)居=1,獨(dú)居=2)、醫(yī)保(賦值:無(wú)醫(yī)保=1,有醫(yī)保=2)、家庭月總收入(賦值:<3萬(wàn)元=1,≥3萬(wàn)元=2)、飲酒頻率(賦值:>3次/周=1,1~2次/周=2,<1次/周=3)、體育鍛煉情況(賦值:≥ 3次 /周 =1,1~2次 /周 =2,>1次 /周 =3)、心腦血管(賦值:否=1,是=2)及腫瘤疾病(賦值:否=1,是=2)后,以是否吸煙為自變量(賦值:不吸煙組=1,吸煙組=2),吸煙者相對(duì)于不吸煙者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加〔OR(95%CI)=2.452(1.738,3.461)〕;以吸煙指數(shù)組別為自變量(賦值:不吸煙組=1,輕度吸煙組=2,中度吸煙組=3,重度吸煙組=4),與不吸煙組相比,輕度吸煙〔OR(95%CI)=1.622(1.032,2.549)〕、中度吸煙〔OR(95%CI)=2.753(1.833,4.137)〕、重度吸煙〔OR(95%CI)=3.554(2.304,5.483)〕的人群患睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)均增加(見表3)。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn)在河北省老年人群中,相對(duì)于不吸煙者,吸煙者合并睡眠質(zhì)量不佳的比例較高;吸煙者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能損害得分均更高,且與吸煙嚴(yán)重程度相關(guān);在不同的年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育水平、收入等人群中,隨著吸煙程度增加睡眠質(zhì)量不佳的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增強(qiáng),這與以往對(duì)于不同民族、年齡人群的類似研究結(jié)果一致[15-16,28-29]。吸煙對(duì)睡眠的影響是多維度的,這提示吸煙對(duì)睡眠破壞作用的機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,這可能大多歸因于煙草中的致依賴物質(zhì)尼古丁。尼古丁增加中樞系統(tǒng)興奮性、增加交感神經(jīng)張力[13,15],這可能延長(zhǎng)吸煙者的入睡潛伏期;夜間吸煙者體內(nèi)的尼古丁濃度下降可能造成戒斷反應(yīng)而出現(xiàn)夜間易醒、早醒癥狀[11-13,30];吸煙是打鼾、睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)因素[31],吸煙可能因其中介效應(yīng)而造成睡眠質(zhì)量下降。

    有研究認(rèn)為,只有輕度吸煙者(<15支/d)與自我報(bào)告的慢性失眠及總睡眠時(shí)間和臥床時(shí)間減少有關(guān),而吸煙者與不吸煙者在日記測(cè)量上的睡眠開始潛伏期、夜間覺醒次數(shù)、睡眠開始后覺醒時(shí)間或睡眠效率沒有明顯差異[17],這與LIAO等[32]研究結(jié)果(睡眠質(zhì)量與每日吸煙支數(shù)無(wú)線性相關(guān))一致,這可能因?yàn)橹小⒅囟任鼰熣叩奈鼰燁l率更高,體內(nèi)有更高水平、更平穩(wěn)的尼古丁濃度,這在一定程度上減輕了夜間出現(xiàn)戒斷癥狀造成睡眠質(zhì)量下降的問題。焦慮情緒下吸煙量往往會(huì)增加[13],所以吸煙者的睡眠問題可能是尼古丁與焦慮情緒的協(xié)同作用所致。該研究以60歲以上的老年人群為研究對(duì)象,該人群往往有更長(zhǎng)的吸煙史,吸煙危害在該人群顯現(xiàn)出更明顯時(shí)間累積效應(yīng)。另外,有研究指出,在嘗試戒煙前睡眠質(zhì)量不佳的參與者有更大的失敗風(fēng)險(xiǎn),建議將睡眠治療作為戒煙的輔助療法[33-34],本研究從側(cè)面再次論證了這一觀點(diǎn)。

    表1 四組老年人基本情況比較Table 1 Comparison of general demographic data of four groups of elderly people

    表2 4組老年人PSQI得分比較( ±s,分)Table 2 Comparison of the average scores of subscales of PSQI in four groups

    表2 4組老年人PSQI得分比較( ±s,分)Table 2 Comparison of the average scores of subscales of PSQI in four groups

    注:PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表;PSQI各維度得分為非正態(tài)分布,但每個(gè)維度按0~3 分計(jì)分,中位計(jì)分難以看出得分趨勢(shì),故得分以( ±s)表示,但統(tǒng)計(jì)分析采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn);與不吸煙組比較,aP<0.05;與輕度吸煙組比較,bP<0.05

    組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠潛伏期 睡眠時(shí)間 習(xí)慣性睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能損害 PSQI總分不吸煙組 3 973 0.90±0.660 0.88±0.946 0.80±0.943 0.32±0.824 0.80±0.586 0.13±0.535 0.68±0.897 4.52±3.225輕度吸煙組 536 1.18±0.931 0.81±0.955 0.86±0.961 0.32±0.857 0.76±0.563 0.86±0.432 0.71±0.951 4.74±3.295中度吸煙組 512 1.18±0.862a 1.38±1.144ab 0.80±0.887 0.42±0.887ab 0.85±0.788 0.59±0.365a 0.77±0.882 5.46±3.327ab重度吸煙組 322 1.21±1.151a 0.91±0.972 0.85±0.976 0.34±0.838 0.81±0.625 0.12±0.526 0.70±0.902 5.80±3.653 H值 88.643 114.809 106.776 17.741 21.713 18.894 8.534 80.524 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.036 <0.001

    表3 吸煙對(duì)老年人睡眠質(zhì)量影響的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the effect of smoking on sleep quality of the elderly

    本研究為橫斷面研究,未能考慮睡眠障礙的發(fā)生發(fā)展與吸煙造成軀體生理病理變化發(fā)生發(fā)展的關(guān)系,無(wú)法明確表明兩者之間的因果關(guān)系。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是睡眠質(zhì)量檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而PSQI為自評(píng)量表,這可能存在主觀因素的偏倚。該研究基于大樣本精神疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),研究對(duì)象充分排除各類精神疾病,盡可能地減少了其他繼發(fā)性睡眠障礙的混雜因素,但是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)[31]、不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)[35]均可引起繼發(fā)性睡眠障礙,本研究的結(jié)果無(wú)法排除與此相關(guān)的影響,需要在今后的研究解決以上問題,并探討吸煙和睡眠質(zhì)量縱向的發(fā)展關(guān)系。

    綜上所述,研究發(fā)現(xiàn)在中國(guó)老年人群,吸煙人群相對(duì)于不吸煙人群,睡眠障礙更為普遍,吸煙年數(shù)、每日吸煙根數(shù)越多,睡眠質(zhì)量損害越嚴(yán)重,雖然吸煙者主要是男性(通常女性的睡眠質(zhì)量比男性差[36])。吸煙的人應(yīng)了解吸煙與睡眠質(zhì)量之間的聯(lián)系,并應(yīng)告知其戒煙對(duì)健康的重要益處之一可能是改善睡眠質(zhì)量。

    作者貢獻(xiàn):王聞慧負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫;劉霄、張麗麗負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析;劉霄、張?jiān)剖缲?fù)責(zé)論文的修訂;劉霄、栗克清負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

    本文無(wú)利益沖突。

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