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    中國0~6歲兒童腦癱患病率的Meta分析

    2021-12-07 06:40:48封玉霞龐偉李鑫楊順波劉師宇盧淑卿
    中國全科醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:患病率兒童分析

    封玉霞 ,龐偉 ,3*,李鑫 ,3,楊順波 ,劉師宇 ,盧淑卿

    腦性癱瘓(以下簡稱腦癱),是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙,常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。腦癱是世界范圍內(nèi)常見的導(dǎo)致兒童殘疾的原因之一,給患兒及其家庭在醫(yī)療、康復(fù)、教育方面帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。OSKOUI等[2]2013年的Meta分析結(jié)果顯示,國際腦癱兒童患病率是0.21%〔95%CI(0.20%,0.23%)〕,該研究并沒有對性別和年齡段進(jìn)行亞組分析。齊蒙蒙等[3]2015年的Meta分析結(jié)果顯示,我國腦癱兒童患病率為0.18%〔95%CI(0.16%,0.20%)〕,但其納入的文獻(xiàn)均為2014年以前的。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平和國民對腦癱認(rèn)識的提高,兒童腦癱的患病率有待更新。

    我國人口基數(shù)大,目前約有腦癱兒童600萬,并以每年4.6萬的速度遞增,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。較新的和較為準(zhǔn)確的兒童腦癱流行病學(xué)特征,可以為腦癱的防治措施制定提供依據(jù),因此,本文通過對近5年發(fā)表的關(guān)于中國0~6歲兒童腦癱的患病率進(jìn)行合并,得出一個(gè)基于較大樣本量的參考值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦癱流行病學(xué)相關(guān)的橫斷面研究;(2)研究對象為中國0~6歲腦癱患兒;(3)結(jié)局指標(biāo)為腦癱患病率。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(2)無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

    1.2 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)(VIP)、中國知網(wǎng)及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CMB),搜索有關(guān)中國0~6歲兒童腦癱患病率的橫斷面研究,檢索時(shí)限為2015-01-01至2020-01-01。手動檢索納入研究的參考文獻(xiàn),以補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索策略為:“腦性癱瘓”或含“腦癱”并且“患病率”或含“流行病學(xué)”并且“兒童”并且“中國”;外文檢索策略為:“Cerebral palsy”[Mesh]AND(“preval ence”O(jiān)R“epidemiology”O(jiān)R“cross- sectional”)AND “children”AND(“China” OR “Chinese”)。

    1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對。如有分歧,則通過討論或與第三方協(xié)商解決,最后反復(fù)核對提取信息。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題,在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后,進(jìn)一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。資料提取內(nèi)容包括:(1)納入研究的基本信息:第一作者姓名、發(fā)表年份等;(2)研究對象的基線特征:樣本量、調(diào)查地區(qū)、性別、年齡、患兒例數(shù);(3)質(zhì)量評價(jià)的關(guān)鍵要素。如有需要,通過郵件、電話聯(lián)系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。

    1.4 納入研究的質(zhì)量評價(jià) 由2名研究者獨(dú)立使用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量及研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)所推薦的橫斷面研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)條目,分別用“是”“否”及“不清楚”作答,“否”及“不清楚”記為0分,“是”記為1分,并按得分進(jìn)行評價(jià),8~11分為高質(zhì)量文獻(xiàn),4~7分為中質(zhì)量文獻(xiàn),0~3 分為低質(zhì)量文獻(xiàn)[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 12.0軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),如無異質(zhì)性(I2<50%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析;若存在異質(zhì)性(I2>50%),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。效應(yīng)量采用單樣本率及其95%CI得到合并的腦癱患病率,對于存在明顯異質(zhì)性的,采用亞組分析(年齡和性別)或敏感性分析或描述性分析等方法探索異質(zhì)性來源,采用Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)檢測發(fā)表偏倚。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 初檢得到相關(guān)文獻(xiàn)共572篇,依據(jù)PRISMA指南的流程篩選文獻(xiàn),經(jīng)NoteExpress軟件查重,剔除重復(fù)文獻(xiàn),繼而通過閱讀文題和摘要后,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),閱讀全文后再次剔除部分文獻(xiàn),最終納入8篇文獻(xiàn)[6-13]進(jìn)行Meta分析。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

    2.2 納入文獻(xiàn)研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià) 共納入8篇[6-13]有關(guān)中國0~6歲兒童腦癱患病率的文獻(xiàn),合計(jì)527 758例兒童進(jìn)行研究,其中確診腦癱患兒1 022例,涉及8個(gè)省市自治區(qū)。經(jīng)AHRQ質(zhì)量評價(jià),高質(zhì)量的文獻(xiàn)有3篇[10,12-13],其余5篇[6-9,11]均為中質(zhì)量,得分低的項(xiàng)目主要為研究未提及應(yīng)答率、數(shù)據(jù)的完整性、丟失及處理、隨訪情況等。納入文獻(xiàn)研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)情況見表1~2。

    2.3 Meta分析結(jié)果

    2.3.1 中國0~6歲兒童腦癱患病率的Meta分析 異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,I2=77.7%,P<0.01,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示,中國0~6歲兒童腦癱總患病率為0.23%〔95%CI(0.17%,0.29%),見圖2〕。

    圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of document screening

    表1 納入文獻(xiàn)研究的基本特征Table 1 Basic characteristics of included literature research

    2.3.2 不同亞組兒童腦癱患病率情況 男童腦癱患病率為0.22%〔95%CI(0.14%,0.29%)〕,女童腦癱患病率為0.12%〔95%CI(0.06%,0.19%)〕,男女性別比為1.8∶1,男童和女童的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,I2>50%,P<0.10。因此,性別可能是異質(zhì)性的來源之一。<1、1、2、3、4、5、6歲的兒童腦癱患病率分別為0.21%、0.20%、0.19%、0.21%、0.13%、0.20%、0.32%,各年齡腦癱患病率在0.13%~0.32%。<1歲兒童腦癱患病率的異質(zhì)性檢驗(yàn)I2>50%,P<0.10,年齡可能是異質(zhì)性的來源之一(見表3)。

    2.4 發(fā)表偏倚評估 除有1項(xiàng)研究落在可信區(qū)間外,各研究點(diǎn)分布左右大致對稱(見圖3),提示可能存在發(fā)表偏倚,進(jìn)一步進(jìn)行Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)。Begg's檢驗(yàn)(Z=0.12,P=0.902)與Egger's檢驗(yàn)(t=1.50,P=0.183)結(jié)果顯示,無明顯發(fā)表偏倚。

    表2 AHRQ文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)Table 2 Literatures quality evaluation of AHRQ

    圖2 0~6歲兒童腦癱患病率森林圖Figure 2 Forest map of the prevalence of cerebral palsy in children aged 0-6

    2.5 敏感性分析 異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,I2=77.7%,P<0.01,存在高度異質(zhì)性,運(yùn)用metainf進(jìn)行敏感性分析結(jié)果顯示,各研究的率值均在合并區(qū)間內(nèi),大多數(shù)研究偏離估計(jì)值程度較小,其中李昭等[11]的研究偏離估計(jì)值程度最大。去除李昭等[11]的研究后合并患病率是0.19%〔95%CI(0.16%,0.21%)〕,該研究調(diào)查的地區(qū)是青海省,樣本量為10 000例,是納入研究中樣本量最少的,AHRQ質(zhì)量評價(jià)得分也是納入研究中樣本量最低的,是唯一1個(gè)沒有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究,因此,樣本量、文獻(xiàn)質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)可能是異質(zhì)性的來源。整體來說,單個(gè)研究對總的效應(yīng)量影響并不明顯,合并效應(yīng)量具有一定穩(wěn)定性。

    表3 不同性別和年齡兒童腦癱患病率的亞組分析Table 3 Subgroup analysis of the prevalence of cerebral palsy in children with different genders and ages

    圖3 0~6歲兒童腦癱患病率漏斗圖Figure 3 Funnel chart of the prevalence of cerebral palsy in children aged 0-6

    3 討論

    率的Meta分析方法是指對于多個(gè)研究的同類率指標(biāo)進(jìn)行定量合并[14],本研究結(jié)果顯示,兒童腦癱患病率為0.23%,接近于國際腦癱患病率(0.21%)的平均水平,低于印度兒童腦癱患病率(0.295%)[15]。李曉捷等[16]于2012—2013年進(jìn)行了大樣本腦癱流行病學(xué)調(diào)查,涉及12個(gè)省市自治區(qū),樣本量為323 858例,較為全面地反映了我國兒童腦癱的患病率(0.246%),本研究結(jié)果與之相近。本研究總樣本量為527 758例,比之多出20多萬例,且納入的新疆、廈門和海南是其未調(diào)查的地區(qū),本研究除了對性別進(jìn)行亞組分析外,還著重分析腦癱兒童不同年齡段的患病率,與之相互補(bǔ)充。

    本研究結(jié)果顯示,男童腦癱患病率為0.22%,女童腦癱患病率為0.12%,男女性別比約為1.8∶1,與李曉捷等[16]的研究相比,男童(0.264%)和女童(0.225%)的患病率均有所下降,與王聳等[17]以2 100例腦癱患者為研究對象的研究結(jié)果(1.96∶1)基本一致??傮w來看,男童患病率高于女童,可能是由于國家開放二胎政策,高齡產(chǎn)婦相對較多,某些家庭仍有重男輕女思想,導(dǎo)致性別差異;也有研究表明,男童比女童具有更高的先天性的危險(xiǎn)基線,即對圍生期和新生兒期的不利事件更為敏感[18]。另外,本研究對0~6歲腦癱兒童的不同年齡段做出亞組分析,各年齡段腦癱患病率在0.13%~0.32%,其中4歲的兒童患病率最低,而6歲的兒童患病率最高,可能是由于近年來我國新生兒學(xué)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展,使許多具有高危因素的新生兒存活下來,而高危兒患腦癱的概率要高于足月兒,通過早期干預(yù),輕微腦癱患兒可能在4歲康復(fù),危重癥患兒經(jīng)過康復(fù)治療也得以延長生存期[19]。

    本研究通過廣泛、全面地收集原始的關(guān)于中國0~6歲腦癱兒童的橫斷面研究并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評價(jià),共納入8篇文獻(xiàn),可能是由于調(diào)查地區(qū)、調(diào)查方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)質(zhì)量、樣本量、性別、年齡段等差異,使納入的研究間存在高度異質(zhì)性,通過文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、亞組分析、Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)及敏感性分析探索其異質(zhì)性的來源,結(jié)果顯示,樣本量、文獻(xiàn)質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn),腦癱兒童的性別、年齡段等均可能是異質(zhì)性的來源。經(jīng)發(fā)表偏倚評估,本研究無明顯發(fā)表偏倚,合并的效應(yīng)值在一定程度上可靠、穩(wěn)定,一定程度上彌補(bǔ)了原始研究的不足,擴(kuò)大了樣本量,更新和補(bǔ)充了中國0~6歲腦癱兒童患病率的數(shù)據(jù),為政府制定腦癱防治政策和經(jīng)費(fèi)預(yù)算提供客觀依據(jù)。政府應(yīng)加大對0~6歲腦癱兒童的扶持力度,對不同年齡段的腦癱患兒采取不同的福利政策。臨床上應(yīng)嚴(yán)格把控腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn),尤其是對<1歲的患兒,同時(shí)做好早期干預(yù)康復(fù)治療,減輕功能障礙水平。但本研究仍存在一定局限性:因客觀原因未能搜索到灰色文獻(xiàn);由于時(shí)間限制,本研究的納入文獻(xiàn)較少;有些文獻(xiàn)未報(bào)告應(yīng)答率、數(shù)據(jù)完整性和缺失值處理方法、隨訪結(jié)果等導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量中等,所以不可避免地存在一定的發(fā)表偏倚。李曉捷[20]在2014年提出新的腦癱分型:按運(yùn)動障礙類型及癱瘓部位分型:痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型,由于肌張力低下型主要為其他類型早期表現(xiàn),因此不單獨(dú)列出。但納入的研究只有彭桂蘭等[9]的研究按新的腦癱分型統(tǒng)計(jì)患病率,其他研究的腦癱分型中仍有肌張力低下型,因此本文未進(jìn)行腦癱分型患病率的亞組分析。因此,需要繼續(xù)加強(qiáng)對我國腦癱流行病學(xué)的研究,尤其是依據(jù)新的腦癱分型進(jìn)行患病率的研究,以促進(jìn)我國腦癱兒童康復(fù)治療的進(jìn)一步發(fā)展。

    作者貢獻(xiàn):封玉霞、龐偉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),研究的實(shí)施與可行性分析;封玉霞、李鑫、楊順波進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理;封玉霞、劉師宇、盧淑卿進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果的分析與解釋;封玉霞撰寫論文;封玉霞、龐偉進(jìn)行論文的修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

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