護(hù)士在安寧療護(hù)情境中共情體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王亞玲，李惠玲,2

(1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006)

安寧療護(hù)是通過多學(xué)科合作模式，提供滿足終末期患者身、心、社、靈等方面需求的全人照護(hù)[1]。安寧療護(hù)護(hù)士面對(duì)的是生存期3～6個(gè)月、沒有治愈希望的臨終患者。共情是安寧療護(hù)工作中經(jīng)常運(yùn)用的情感交流技術(shù)，需要護(hù)士具備一種站在患者角度換位思考的能力。研究[2]表明，護(hù)士通過共情有助于與患者建立信任關(guān)系，更容易發(fā)現(xiàn)及滿足患者需求，但其也會(huì)有更多機(jī)會(huì)直面患者的痛苦和死亡，與患者共情時(shí)亦會(huì)處于不同程度的情感應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)情緒和心理困擾[3-4]。因此，有必要關(guān)注護(hù)士不同維度的共情體驗(yàn)，提出適宜的共情發(fā)展策略。盡管目前已有不少研究關(guān)注了護(hù)士參與安寧療護(hù)的整體工作體驗(yàn)，但以共情為視角，探索護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)的研究卻比較少見。鑒此，本研究深入探究安寧療護(hù)護(hù)士共情體驗(yàn)，分析共情對(duì)患者照護(hù)的影響及應(yīng)對(duì)策略，以期為提升其共情能力提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年12月至2021年2月，研究者采用立意抽樣法選取全國范圍內(nèi)12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)護(hù)士作為研究對(duì)象。護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：具有安寧療護(hù)照護(hù)資質(zhì)，且具備安寧療護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)≥1年；知曉共情理念，能流暢敘述自身在臨終患者照護(hù)工作中如何運(yùn)用共情的經(jīng)歷；知情，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不處于安寧療護(hù)輪崗期或已轉(zhuǎn)崗的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)士。樣本量以信息飽和、不再出現(xiàn)新信息為原則，最終研究者對(duì)12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的26名護(hù)士進(jìn)行了訪談，包括安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)上海、常州等7個(gè)地區(qū)的9家單位，以及非試點(diǎn)地區(qū)但開展安寧療護(hù)工作的蘇州3家單位。一般資料見表1。

1.2 研究方法 采用描述性現(xiàn)象學(xué)的研究方法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)人深度訪談。訪談提綱依據(jù)文獻(xiàn)回顧、課題組討論和專家咨詢意見編制，根據(jù)2位研究對(duì)象的預(yù)訪談情況進(jìn)行調(diào)整，最終如下：(1)安寧療護(hù)工作中，經(jīng)歷了哪些印象深刻的事情？能舉例說明嗎？(2)安寧療護(hù)工作中，您有怎樣的體驗(yàn)？可以分享一些例子嗎？(3)這些體驗(yàn)給您工作生活帶來哪些影響改變？

1.3 資料收集方法 本研究取得所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)行資料收集。訪談前先向訪談?wù)哒f明訪談的目的及內(nèi)容，征得其知情同意后與其約定時(shí)間。由于疫情防控的需求，除面對(duì)面訪談以外，部分訪談以線上視頻訪談的形式進(jìn)行。所有訪談均在安靜、自然、獨(dú)立的環(huán)境中進(jìn)行，每次持續(xù)時(shí)間30～60 min。整個(gè)訪談過程全程錄音，觀察被訪談?wù)叩母星樽兓?xì)節(jié)，做好訪談?dòng)涗洝?/p>

1.4 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音全部轉(zhuǎn)錄為Word文檔，并根據(jù)筆記對(duì)文字資料進(jìn)行補(bǔ)充。資料分析借助NVivo 12.0軟件，由2名研究者共同根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法[5]進(jìn)行資料分析、編碼、分類并從中提煉主題，當(dāng)意見不一致時(shí)，則召開課題組討論以達(dá)成一致。研究者定期向課題組匯報(bào)訪談進(jìn)展，討論主題是否偏差及資料的飽和程度，以保證資料分析的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 類屬一：積極體驗(yàn)

2.1.1 主題1：職業(yè)獲益 共情有利于護(hù)士更加深入地了解患者的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)患者需求。N25：“通過共情我知道他(患者)最需要什么。”從而滿足患者照護(hù)需求，幫助患者了無遺憾地度過最后時(shí)光，實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。N25：“在他合眼的最后一聲還跟我說：‘謝謝你’，我就覺得很有意義?！彪S著照護(hù)過程的結(jié)束，最終獲得職業(yè)成就感。N10：“出生的共情陪伴是容易的，但是死亡的共情陪伴我覺得更偉大，多少都會(huì)給自己帶來一定的成就感?！?/p>

2.1.2 主題2：情感反哺 根據(jù)“人群往來性雙線學(xué)說”理論[6]—護(hù)患之間的影響是互通的，護(hù)士的主動(dòng)共情有利于護(hù)患產(chǎn)生情感上的影響力交感。N26：“我還是原來的我，但是現(xiàn)在的我更能理解患者，我的態(tài)度變了，他們對(duì)我的態(tài)度也變了?！被诖?，患者會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生反向的情感關(guān)懷行為。N7：“患者很明顯的就很慰藉你、體諒你，為了減少你的工作量，他們能自己做就自己去做?！?/p>

2.1.3 主題3：感知價(jià)值 護(hù)士通過共情有利于提高照護(hù)質(zhì)量，從中獲得他人的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。N3：“當(dāng)我們陪著家屬一起幫患者走完最后一程，他們會(huì)知道安寧療護(hù)是一件好事，會(huì)對(duì)我的工作做出肯定?！辈糠旨覍贋榛仞?zhàn)o(hù)士的共情關(guān)懷，甚至主動(dòng)提出給予支持和幫助。N22：“我們用心地去與他們共情，很多被我們關(guān)懷的家屬非常感動(dòng)，想以志愿者的身份支持回饋我們的工作。”

2.1.4 主題4：感悟人生 護(hù)士通過共情了解患者經(jīng)歷，感悟人生哲理，能更加坦然地面對(duì)人生。N10：“經(jīng)歷了太多的生死故事，現(xiàn)在的我更從容坦然?！睆亩淙松^、價(jià)值觀均有不同程度的改變。N3：“吸取了患者的人生經(jīng)驗(yàn)，我更加看得開，看淡追名逐利，心胸更加豁達(dá)?！睆亩诱湎?，珍惜家人陪伴。N12：“現(xiàn)在我更珍惜目前擁有的，更關(guān)懷家人?！?/p>

2.1.5 主題5：共情提升 護(hù)士通過不斷地共情總結(jié)與反思，開始意識(shí)到共情的積極作用。N3：“現(xiàn)在的我通過共情可以與患者建立很深厚的感情，他有什么事就會(huì)跟我講，他的家人也很喜歡我、信任我?！睘榱烁玫叵蚧颊咄度牍睬椋o(hù)士會(huì)萌生主動(dòng)學(xué)習(xí)共情相關(guān)知識(shí)和技能的想法。N9：“我最近想學(xué)敘事護(hù)理，希望通過敘事來引導(dǎo)我共情……”隨著共情意識(shí)的增強(qiáng)，有的護(hù)士不僅對(duì)患者共情，還會(huì)對(duì)周圍人投入共情。N17：“現(xiàn)在的我更能理解包容我的家人、朋友，不再像以前容易生氣、吵架?！?/p>

2.1.6 主題6：情感升華 通過共情，護(hù)士更能體會(huì)患者的痛苦，發(fā)自內(nèi)心想要幫助患者。N9：“看到她每天換藥那么痛我也難受，我很想幫她緩解痛苦?！北M管有的護(hù)士在共情過程中會(huì)直面患者的不良情緒，但是他們能包容患者，以一種理性、專業(yè)的態(tài)度去感知患者不良情緒背后的深層次需求。N23：“我會(huì)通過共情去發(fā)現(xiàn)這個(gè)因，而不是只看到患者發(fā)脾氣這個(gè)表象?！边M(jìn)而激發(fā)利他行為，滿足患者需求，真正做到心中有人的護(hù)理。N20：“這個(gè)患者他最想見的就是他國外的兒子，但是他的兒子因?yàn)橐咔檫€在隔離……為了幫助他們見面，我們用了很多辦法?！?/p>

2.2 類屬二：消極體驗(yàn)

2.2.1 主題7：負(fù)性情緒感染 共情時(shí)由于情感的投入，護(hù)士容易被患者的不良情緒所感染，出現(xiàn)悲傷、失落等情緒。N11：“我看見這個(gè)孩子那么痛苦，當(dāng)時(shí)眼淚一下子就下來了?！奔又?，護(hù)士長期面對(duì)患者離世事件，情感易受沖擊。N5：“一直面對(duì)這種短期的、很快就離世的，你就會(huì)經(jīng)常感覺悲傷?！比欢b于安寧療護(hù)工作的特殊性，部分護(hù)士難以尋求傾訴途徑，而是選擇忍受這些不良體驗(yàn)。N12：“我的家人朋友都不愿意聽我傾訴關(guān)于安寧療護(hù)的工作，我也不想和別人傾訴，免得讓人心煩?！遍L此以往，這甚至?xí)屪o(hù)士產(chǎn)生抑郁等不良心理。N20：“實(shí)在找不到方法去疏解自己的心情，我也有點(diǎn)感覺要抑郁了?！?/p>

2.2.2 主題8：情感難以抽離 這種情況下，護(hù)士難以覺察自身情緒感受已陷入患者負(fù)性的情感狀態(tài)之中。N20：“共情過程中，我很難發(fā)現(xiàn)和控制自己的情感變化，很多時(shí)候容易被患者的負(fù)面情緒帶進(jìn)去?！鄙踔翢o法從所共情的情境當(dāng)中抽離出來，導(dǎo)致情感創(chuàng)傷。N16：“我一連好幾天走不出來，看過心理醫(yī)生，但也不行，后來我就專門跑到日本泡溫泉放松?！?/p>

2.2.3 主題9：情感卷入生活 當(dāng)護(hù)士不能及時(shí)調(diào)整負(fù)面情感狀態(tài)，容易將不良情緒帶入生活當(dāng)中。N15：“既不想帶小孩出去玩，同事或者家里親戚過個(gè)生日，也不想去?！鄙踔吝w怒于身邊人，破壞家庭關(guān)系和諧，降低生活質(zhì)量。N9：“那種情緒無法釋放的話，我回到家情緒也不好，忍不住要對(duì)家人發(fā)脾氣，家庭關(guān)系也會(huì)受影響。”

2.2.4 主題10：產(chǎn)生共情疲乏 護(hù)士共情時(shí)需要花費(fèi)較長時(shí)間的精力去陪伴、傾聽患者，才能讓其敞開心扉。N15：“患者愿意跟你傾訴，不是你共情一兩天就能達(dá)成的，剛開始你可能說十句話他才回答你一句?！遍L時(shí)間的情感投入，易使部分護(hù)士失去共情的敏感性和動(dòng)力。N3：“你經(jīng)歷都是這樣的患者，每天都在重復(fù)差不多的事情，時(shí)間長了，你都會(huì)適應(yīng)，完成工作就好，沒有剛來的時(shí)候那么敏感了?！遍L此以往，易引發(fā)護(hù)士感到共情疲勞甚至耗竭。N15：“一個(gè)患者你從頭跟到尾的話，自己不能有情緒，還得想辦法走到他心里邊，真的會(huì)感覺精疲力盡，沒有耐心堅(jiān)持下去。”

3 討論

3.1 護(hù)士共情體驗(yàn)多樣，消極體驗(yàn)值得關(guān)注 本研究發(fā)現(xiàn)，雖然共情對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士而言具有一定的積極體驗(yàn)，但其帶來的共情疲勞等方面的消極體驗(yàn)不容忽視。與以療愈為目的的科室不同，安寧療護(hù)護(hù)士長期暴露于臨終患者痛苦、逝世等沖擊性事件，易出現(xiàn)的悲傷、抑郁等情感感染體驗(yàn)，當(dāng)這些負(fù)面情緒難以抽離之時(shí)，會(huì)使護(hù)士在情感創(chuàng)傷中迷失自我，危害護(hù)士的身心健康[7]，長此以往，甚至?xí)?duì)護(hù)士家庭生活及工作質(zhì)量造成不同程度負(fù)性影響。同時(shí),有研究[8]指出，相比于其他科室，安寧療護(hù)護(hù)士更容易產(chǎn)生共情疲勞，這易使護(hù)士缺乏共情的動(dòng)力和情感能源，使其對(duì)臨終者的身心痛苦不敏感，對(duì)工作無動(dòng)于衷，影響安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量與安全，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職傾向的發(fā)生，威脅安寧療護(hù)照護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。然而由于本研究屬于質(zhì)性研究，樣本規(guī)模較小尚未發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)護(hù)士存在離職傾向這一現(xiàn)象。因此，未來需探究安寧療護(hù)護(hù)士共情消極體驗(yàn)的影響因素及干預(yù)途徑，使其做到理性共情，積極應(yīng)對(duì)各種負(fù)性情感事件，避免共情的負(fù)面影響。

3.2 護(hù)士共情對(duì)安寧療護(hù)的積極意義 對(duì)護(hù)士自身而言，其一共情有助收獲職業(yè)價(jià)值，本研究發(fā)現(xiàn)共情使護(hù)士對(duì)患者的痛苦和需求更加敏感，激發(fā)主動(dòng)的利他行為，提供臨終患者更為舒適的照護(hù)，照護(hù)品質(zhì)得以提升，從而可以獲得家屬的肯定與支持，職業(yè)意義油然而生。其二共情有助于護(hù)士向積極的人生態(tài)度轉(zhuǎn)變，本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士與患者共情，可以從患者豐富的人生經(jīng)歷中感悟人生哲理，珍惜生命意義，重塑價(jià)值觀念。對(duì)患方而言，共情可使患者換位理解護(hù)士，出現(xiàn)情感反哺現(xiàn)象。這可能是因?yàn)楣睬楸旧砭褪菑睦髁x出發(fā)塑造的工作文化，護(hù)士的身先示范能傳遞關(guān)懷的信號(hào)，如同漣漪一樣感染患者和家屬，共情的價(jià)值意義油然而生。因此，可將共情產(chǎn)生的積極意義納入安寧療護(hù)質(zhì)量管理，鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)自身的共情案例進(jìn)行反思分享，在持續(xù)的討論總結(jié)中提升護(hù)士共情素養(yǎng)，發(fā)揮護(hù)患雙方均受益的共情積極意義。

3.3 構(gòu)建共情發(fā)展策略，提供多維度支持 鑒于安寧療護(hù)護(hù)士共情的不同體驗(yàn)，通過以下方式有助于持續(xù)發(fā)展護(hù)士的共情質(zhì)量。一是共情能力的培育，當(dāng)下我國的安寧療護(hù)事業(yè)仍處于初步發(fā)展階段，鮮有政策將共情納入護(hù)士的核心能力培育體系進(jìn)行考量，未來應(yīng)給予護(hù)士充足的主動(dòng)學(xué)習(xí)途徑，通過開展敘事護(hù)理等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的共情錘煉和修養(yǎng)，提高其共情能力。二是賦能策略的制定，現(xiàn)有研究僅關(guān)注安寧療護(hù)護(hù)士共情現(xiàn)狀的調(diào)查，關(guān)于共情帶來的負(fù)面體驗(yàn)，尚未形成有效的引導(dǎo)策略，未來應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)科學(xué)的賦能策略對(duì)共情負(fù)面體驗(yàn)加以干預(yù)，既要“以患者為中心”，也要聆聽護(hù)士心聲，關(guān)懷呵護(hù)護(hù)士，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)情緒控制和減壓技巧，加強(qiáng)護(hù)士積極心理資源建設(shè)，才能維護(hù)護(hù)士的身心健康，穩(wěn)定照護(hù)隊(duì)伍，更好地關(guān)懷臨終患者。