新冠肺炎疫情期間新生兒重癥監(jiān)護(hù)室防控護(hù)理管理策略

郭秀偉，郭云

（1平陰縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)南250400；2山東省婦幼保健院，山東 濟(jì)南250014）

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019,COVID-19）傳染性極強(qiáng)[1]，國(guó)家已將其納入乙類(lèi)傳染病并按照甲類(lèi)進(jìn)行管理[2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit,NICU）[3]收治的患兒因疾病的特殊性，往往免疫力低下，是感染的高危人群，一旦出現(xiàn)COVID-19，更易引起聚集性爆發(fā)及醫(yī)護(hù)人員交叉感染流行，因此早期預(yù)防尤為重要。為避免疫情在NICU內(nèi)部流行，科室制定了科學(xué)細(xì)致的護(hù)理防控措施，為NICU的疫情防控工作提供參考。

1 疫情下新生兒感染防控的必要性

截止2021年7月17日，全球COVID-19確診病例超1億8865萬(wàn)，累計(jì)死亡病例4 067 517例。雖然我國(guó)疫情形勢(shì)總體趨于緩和，但是防控工作依然不能松懈。據(jù)悉，2020年2月2日，國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確提出：兒童和孕產(chǎn)婦是COVID-19的易感人群，新生兒更是高風(fēng)險(xiǎn)人群[4]。一旦感染極易形成聚集性流行，因此我們更需要做好健全的防控策略以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的危險(xiǎn)。而且隨著全球疫情數(shù)據(jù)不斷刷新，病例增幅比我們想象中的還要快，因此我們?nèi)砸逍训乜吹絿?guó)內(nèi)外疫情形勢(shì)的復(fù)雜性和嚴(yán)峻性，嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控制度，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散，毫不松懈。

2 建立健全防控機(jī)制和嚴(yán)格執(zhí)行防控制度

2.1 防控機(jī)制 成立以科主任為組長(zhǎng)的新生兒NCP疫情防控小組，下設(shè)消毒隔離組、病區(qū)管理組、臨床護(hù)理組、培訓(xùn)考核組、科室文化與健康宣教組，組長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員參與，防控小組核心成員包括護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)師、感控護(hù)士及各小組組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)科室防控工作，各小組對(duì)照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳等機(jī)構(gòu)下發(fā)的診療方案及消毒隔離措施，對(duì)科室內(nèi)部各項(xiàng)工作進(jìn)行核查，提出整改意見(jiàn)。

2.2 防控制度 嚴(yán)格執(zhí)行疫情防探視及陪護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的第八版的疫情防控制度。為確保家屬對(duì)患兒病情的知情權(quán)，將周一、周五的家屬探視，改為同一時(shí)間進(jìn)行電話(huà)溝通，暫停家庭參與式護(hù)理及袋鼠式護(hù)理。如有特殊需求必須進(jìn)行陪護(hù)，每一名患兒僅限一名家屬陪護(hù)。陪護(hù)前詳細(xì)調(diào)查家屬流行病學(xué)史，填寫(xiě)《新型冠狀病毒疫情調(diào)查告知書(shū)》。

3 細(xì)化優(yōu)化流程

3.1 流程改造 根據(jù)科室特點(diǎn)，制定相關(guān)的流程，包括：《新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新型冠狀病毒肺炎預(yù)防措施》《新生兒重癥監(jiān)護(hù)室冠狀病毒感染應(yīng)急預(yù)案》，重新修訂了《新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒出/入院流程》《新生兒重癥監(jiān)護(hù)室外出檢查/會(huì)診流程》等。

3.2 加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員的管理 建立外來(lái)人員調(diào)查及登記表，對(duì)所有出入監(jiān)護(hù)室的外來(lái)人員登記管理，登記內(nèi)容包括日期時(shí)間、來(lái)科原因、體溫、停留時(shí)間等；醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)后勤人員需登記姓名及科室，家屬需要登記患兒的床號(hào)、姓名、住院號(hào)及是否填寫(xiě)疫情調(diào)查表，做到人員可追溯。

3.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理 對(duì)離開(kāi)本市的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行蹤調(diào)查，主要排查有無(wú)疫源地接觸史，若有則居家隔離14天，無(wú)異常方可返崗；每日所有值班人員（包括物業(yè)人員）上下班各測(cè)量體溫一次并登記，休班人員每日在家測(cè)量體溫一次，通過(guò)醫(yī)院企業(yè)微信平臺(tái)每日進(jìn)行健康自報(bào)；非本科室醫(yī)務(wù)人員及后勤物業(yè)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，要求戴口罩、穿鞋套、測(cè)體溫，如進(jìn)入監(jiān)護(hù)室病區(qū)，應(yīng)穿隔離衣；外出陪檢及會(huì)診醫(yī)生，均戴口罩、穿隔離衣、穿鞋套。工作人員就餐由餐廳統(tǒng)一配送，分餐制就餐，集中休息時(shí)須佩戴口罩。

3.4 加強(qiáng)對(duì)家屬的管理 家屬為患兒辦理出入院手續(xù)或陪同患兒外出檢查時(shí)，詳細(xì)調(diào)查流行病學(xué)史，同時(shí)僅限一名家屬進(jìn)入監(jiān)護(hù)室緩沖區(qū)，進(jìn)入前測(cè)體溫、戴口罩、穿鞋套，并填寫(xiě)《新型冠狀病毒疫情調(diào)查告知書(shū)》。對(duì)于患兒家屬所在區(qū)域隔離或有確診病例時(shí)，延緩患兒出院日期并及時(shí)電話(huà)向家屬做好解釋工作，待家屬解除隔離后再為患兒辦理出院手續(xù)。

3.5 設(shè)置隔離病區(qū) 疑似病例單間隔離，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀肺炎診療方案（試行第七版新）》[5]，對(duì)近14天之內(nèi)新入住的新生兒、父母及其他主要照顧者如：月嫂、奶奶、姥姥等的流行病史進(jìn)行電話(huà)調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括：在14天內(nèi)有無(wú)疫源地或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；14天之內(nèi)有無(wú)與NCP感染者有接觸史；14天之內(nèi)有無(wú)接觸過(guò)來(lái)自疫源地，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。凡是符合上述任一條件者，立即對(duì)患兒進(jìn)行單間隔離，對(duì)于確診及疑似感染的產(chǎn)婦所生新生兒也進(jìn)行單間隔離。固定N2層級(jí)及以上護(hù)理人員管理，固定患兒診療用品，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒時(shí)按照三級(jí)防護(hù)著裝，工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服、一次性乳膠手套和鞋套[5]。

3.6 重視消毒隔離 預(yù)防院內(nèi)感染對(duì)照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀肺炎診療方案（第五版）》中對(duì)物表等消毒隔離要求[6]，由護(hù)士長(zhǎng)、院感護(hù)士及消毒隔離組組長(zhǎng)對(duì)科室的消毒隔離工作逐一嚴(yán)格排查，對(duì)不符合要求方面進(jìn)行整改，科室制定了疫情特殊時(shí)期消毒隔離規(guī)范，具體措施：（1）儀器及暖箱：暖箱終末消毒使用500 mg/L的含氯消毒液擦拭一遍后，使用清水再次擦拭，暖箱儲(chǔ)水槽采用500 mg/L的含氯消毒浸泡30 min，后使用清水擦拭，使用中暖箱每天兩次用消毒濕巾擦拭外表面，清水擦拭內(nèi)表面；儀器終末消毒使用75%酒精擦拭，使用中的儀器每天兩次用消毒濕巾擦拭表面。（2）設(shè)備及物表消毒：使用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒監(jiān)護(hù)室內(nèi)吊塔等其他表面，后清水擦拭一遍，每天兩次，其中地面使用500 mg/L的含氯消毒液擦每天4次；接觸外來(lái)人員較多的物體表面，如外門(mén)把手等處使用1000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行消毒處置，每日2次[7]。（3）空氣消毒：監(jiān)護(hù)病房、治療室、配奶間每日通風(fēng)2次，每次30 min，每天空氣消毒機(jī)消毒4次，每次60 min，持續(xù)新風(fēng)系統(tǒng)換氣，其余房間如患兒洗澡間、醫(yī)護(hù)休息室、辦公室區(qū)域等每日紫外線(xiàn)消毒30 min。（4）疑似患兒所用物品處理：使用的診療器械、終末處理均采用1000 mg/L含氯消毒液處理，其中患兒的被服及衣物使用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后常規(guī)送洗。患兒產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾置雙層醫(yī)療垃圾袋，分層包扎，在封口處注明，單獨(dú)交接。（5）出院患兒：當(dāng)日出院患兒衣服包被提前30 min進(jìn)行紫外線(xiàn)照射消毒處理，接送患兒出入院輻射臺(tái)使用后酒精擦拭消毒，出入院房間每接送一個(gè)患兒紫外線(xiàn)消毒30 min后方可繼續(xù)使用。

4 全方位培訓(xùn)考核

4.1 全員培訓(xùn)考核 由培訓(xùn)考核組組長(zhǎng)專(zhuān)職負(fù)責(zé)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)院、護(hù)理部下發(fā)的診療規(guī)范及防護(hù)指南，收集篩選和孕產(chǎn)婦及新生兒感染防護(hù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料及線(xiàn)上直播，通過(guò)科室內(nèi)部微信工作群不定時(shí)發(fā)送學(xué)習(xí)資訊，根據(jù)在線(xiàn)直播時(shí)間及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)；相關(guān)理論知識(shí)利用在線(xiàn)培訓(xùn)系統(tǒng)組建網(wǎng)上COVID-19相關(guān)考核題庫(kù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核；為更直觀形象展示正確穿戴防護(hù)用品，科室文化建設(shè)組拍攝小視頻供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。通過(guò)這些培訓(xùn)考核，使醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)COVID-19，能夠科學(xué)防護(hù)，降低恐慌及焦慮情緒。

4.2 心理護(hù)理 蒲佳等[8]研究顯示，43.2%的臨床護(hù)士在COVID-19期間自測(cè)處于中高度被感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)臨床醫(yī)務(wù)人員存在不同程度的焦慮及抑郁情緒，醫(yī)院心理護(hù)理小組針對(duì)此種情況，對(duì)臨床一線(xiàn)護(hù)理人員提供心理支持和援助服務(wù)，服務(wù)形式主要以微信團(tuán)體減壓、聯(lián)絡(luò)員心理防護(hù)知識(shí)推送以及心理援助熱線(xiàn)服務(wù)為主，同時(shí)開(kāi)通心理援助熱線(xiàn)，科室鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極參加團(tuán)體減壓課程，推選出科室內(nèi)部心理援助聯(lián)絡(luò)員，定時(shí)將心理防護(hù)知識(shí)推送到科室工作群，聘請(qǐng)醫(yī)院心理專(zhuān)職護(hù)士為孕婦、哺乳期護(hù)士等及有需求護(hù)理人員開(kāi)展網(wǎng)上一對(duì)一心理輔導(dǎo)。通過(guò)對(duì)情緒調(diào)節(jié)和釋放，保證特殊時(shí)期護(hù)理人員良好的心理狀態(tài)，更好的為臨床護(hù)理工作服務(wù)[9]。

5 結(jié)語(yǔ)

為探索完善COVID-19下新生兒科的感控流程，為疫情常態(tài)化防控及管理提供指導(dǎo)與參考。我院結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及省市COVID-19防控指南及專(zhuān)家建議，制定我院新生兒科的COVID-19防控應(yīng)急預(yù)案與工作流程。對(duì)于院內(nèi)感染高發(fā)的NICU，在疫情特殊時(shí)期，如沒(méi)有科學(xué)合理的疫情防控策略，一旦導(dǎo)致COVID-19的流行傳播，將會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重的不良后果。但是截止到目前，我院新生兒科無(wú)一例患兒發(fā)生COVID-19感染，疫情期間無(wú)患者交叉感染COVID-19，無(wú)醫(yī)護(hù)及外勤人員感染COVID-19。證明我院新生兒科疫情防控工作有序開(kāi)展，科室從嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控制度、完善工作流程、加強(qiáng)人員管理及培訓(xùn)考核等方面實(shí)施了科學(xué)詳細(xì)的護(hù)理防控策略并得到了有效實(shí)施。

因此，嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控制度，對(duì)工作流程進(jìn)行合理的優(yōu)化，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)人員培訓(xùn)，重視醫(yī)務(wù)人員的心理護(hù)理，這些措施有利于控制院內(nèi)感染，杜絕COVID-19在NICU內(nèi)部的爆發(fā)流行。以上是總結(jié)的在疫情期間新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的疫情防控策略，自疫情發(fā)生以來(lái)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)一例感染病例發(fā)生，因此，疫情期間的的防控策略值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。