不同炮制方法對中藥飲片臨床療效和不良反應(yīng)的影響

楊建土

(泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

中藥飲片是指經(jīng)過加工和炮制后用于臨床治療的中藥材，是中成藥的重要原料，也是中醫(yī)臨床辯證施治的重要手段之一[1]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及對中藥材認知的深入，中藥飲片的炮制技術(shù)在發(fā)展過程中不斷得到完善和成熟，目前已是中醫(yī)臨床防病、治病的重要手段之一[2]。研究顯示，中藥飲片的臨床療效與炮制加工方法有密切聯(lián)系，炮制方法不同，其治療效果也會有所差別[3]。本研究分析了三種不同中藥飲片的炮制方法對其臨床療效及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取108例2018年9月-2019年9月在醫(yī)院使用中藥飲片治療的患者，將知曉并簽署知情同意書的患者納為研究對象，將合并精神異常的患者剔除本次研究。根據(jù)炮制方法不同將研究對象分為水處理前分檔組(A組)、炮制前分檔組(B組)、水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔組(C組)，各36例。A組：男19例，女17例；年齡(52.36±4.15)歲；B組：男17例，女19例；年齡(52.26±4.33)歲；C組：男20例，女16例；年齡(52.54±4.38)歲。三組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 炮制方法

中藥飲片的炮制方法包括煎、熬、蒸、煮等，不同的中草藥根據(jù)其毒性及作用不同應(yīng)選用不同的炮制方法。

A組：在“少泡多潤”原則指導(dǎo)下，借助手捏、指掐以及穿刺等方法選擇藥材，并根據(jù)藥物使用量及季節(jié)特點合理調(diào)整飲片，將不合格的飲片及早剔除，然后把合格的飲片置于清水中浸泡0.5h左右，隨后用武火煎煮直至藥液沸騰，之后改用文火繼續(xù)加熱0.5h，最后過濾出藥液保存。重復(fù)上述煎煮、過濾步驟兩次，將藥液濃縮至500mL，2次/d，連續(xù)服用2個月。

B組：在水處理后對中藥飲片進行炮制前分檔，首先將中藥飲片均勻加熱，以保護其有效成分。將篩選出的飲片置于清水中浸泡0.5h，然后用武火煎煮、文火加熱，過濾藥液保存，上述操作重復(fù)2次，直至將藥液加熱濃縮至500mL，2次/d，用藥時間同A組。

C組：將A、B兩組的處理方式聯(lián)合，優(yōu)化篩選、處理等環(huán)節(jié)，將篩選合格的飲片同樣用水浸泡0.5h，依次用武火煎煮后改用文火加熱，將藥液過濾濃縮至500mL，2次/d，用藥時間同A組。

1.3 觀察指標

(1)觀察三組的臨床療效：判定標準[4]：①顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；②有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，偶有不良反應(yīng)發(fā)生；③無效：治療后患者臨床癥狀無改善，甚至有加重、惡化現(xiàn)象出現(xiàn)。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=治療總有效率。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄三組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(治療總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率)以n(%)表述，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

A組、B組、C組三組的治療總有效率比較差異明顯(P>0.05)；C組治療總有效率均高于A組、B組(P<0.05)；A組、B組治療總有效率差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組、B組、C組三組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異明顯(P>0.05)；C組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A組、B組(P<0.05)；A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

中藥飲片發(fā)展歷史悠久，是中醫(yī)學遺產(chǎn)的重要組成部分，蘊藏著古人對炮制方法的實踐總結(jié)經(jīng)驗，具有一定的科學性及實用性，在我國勞動人民的疾病預(yù)防及治療中發(fā)揮重要作用[5]。中藥材一般取自原生的動物、植物、礦物，成分相對復(fù)雜，部分具有一定的毒性及偏性，一般不能直接使用，需經(jīng)過專業(yè)的處理才能發(fā)揮其藥效。炮制是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下用烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等方法將中草藥原料加工制成藥物的過程，炮制方法不同，一般藥效也不同。

水處理、加熱處理是中藥飲片的常用炮制手段。中藥飲片切制前的水處理方法有淋洗、淘洗、泡法、漂法及潤法[6]。彎曲法、指掐法、穿刺法、手捏法適用于檢查藥材的軟化程度。中藥飲片的加熱炮制方法包括干熱炮制和濕熱炮制，干熱炮制主要用于處理質(zhì)地堅硬的動物甲殼及化石類藥物，在減輕藥物毒性方面作用明顯；濕熱炮制法為水火共制的一類炮制方法，蒸、煮、煽、提凈法是常用方法，需根據(jù)具體的藥性作用及性味歸經(jīng)合理選擇[7]。本研究結(jié)果顯示，C組治療總有效率均高于A組、B組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B組，與鄧榮英[8]的研究結(jié)果基本一致，表明水處理前聯(lián)合炮制前分檔法可有效提高中藥飲片的臨床療效，安全性較高。

綜上所述，炮制方法不同，臨床藥效不同。與A、B兩種處理方式相比較，將兩種炮制方式聯(lián)合使用可有效提高臨床治療效果，在臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值。