短療程小劑量糖皮質(zhì)激素治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的療效分析

周運(yùn)南

(東莞市人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523000)

肺炎支原體肺炎遷延不愈，甚至伴有高熱、咳嗽，影像學(xué)表現(xiàn)為胸腔積液、肺實(shí)變等，稱為難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)[1]。常規(guī)的治療方案針對炎癥反應(yīng)、免疫功能方面作用極為有限。糖皮質(zhì)激素具有高效的抗炎作用，有文獻(xiàn)報(bào)道其應(yīng)用于治療RMPP取得較好的療效[2]，但長時(shí)間使用毒副反應(yīng)大，影響患兒預(yù)后。目前臨床上糖皮質(zhì)激素治療RMPP的劑量、療程選擇尚存在爭議，本研究選取40例RMPP患兒作為研究對象，探討短療程小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月我科收治的難治性肺炎支原體肺炎患兒40例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(20例)與觀察組(20例)。對照組男11例，女9例，平均年齡(8.98±1.34)歲，平均病程(14.82±3.41)天。觀察組男12例，女8例，平均年齡(8.95±1.44)歲，平均病程(14.89±3.36)天；兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒予以吸氧、吸痰等護(hù)理，止咳、化痰、退熱等對癥處理。并予以注射用阿奇霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063420，0.25g/25萬單位)10mg/kg·d+5%葡萄糖注射液250mL，靜滴，1次/日，連用5d；再停藥4d，改為阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960167，0.25g/片)10mg/d，口服，1次/日，連用3d，再停藥4d；再可進(jìn)行下個(gè)治療周期。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行短療程小劑量糖皮質(zhì)激素治療，予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103047，40mg/支)1mg/kg·d+5%葡萄糖注射液100mL，靜滴，1次/日，連用5d后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音、胸部影像學(xué)陰影消失，即顯效；咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，肺部啰音減少，胸部影像學(xué)陰影縮小，即有效；咳嗽、咳痰癥狀無減輕，肺部啰音明顯，胸部影像學(xué)陰影明顯，即無效。總有效率=(顯效+有效)/n×100%。檢測并記錄患兒IgG、IgM、CD3+、CD4+/CD8+免疫指標(biāo)水平。觀察患兒治療過程中惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療總有效率比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組間免疫指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患兒IgG、IgM、CD3+、CD4+/CD8+水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒上述指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組間免疫指標(biāo)水平比較

2.3 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒RMPP常進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。目前小兒RMPP發(fā)病機(jī)制尚不明確，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病與細(xì)胞免疫誘發(fā)的炎癥反應(yīng)相關(guān)，機(jī)體免疫功能的下降在RMPP病程中起著關(guān)鍵作用[3]。因此，充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的抗炎、提高免疫功能的作用可有效的改善患兒病情。但如何選擇糖皮質(zhì)激素的劑量、療程既達(dá)到療效又盡可能的降低其毒副反應(yīng)，是臨床尚需解決的問題。

糖皮質(zhì)激素具有極強(qiáng)的抗炎作用，通過與糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞內(nèi)受體(iGR)進(jìn)行特異性結(jié)合，進(jìn)行有效的基因調(diào)節(jié)，從而降低炎性介質(zhì)的釋放、抑制細(xì)胞因子的合成。另外生理劑量的糖皮質(zhì)激素可提高早期T淋巴細(xì)胞活性、促進(jìn)其增值分化，有利于機(jī)體免疫功能的提高，避免機(jī)體器官的損傷，有效的改善疾病的預(yù)后。

本研究結(jié)果說明短療程小劑量糖皮質(zhì)激素可提高RMPP患兒治療有效率。國內(nèi)林志雄等[4]研究發(fā)現(xiàn)小劑量、常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素兩者可得到一樣的療效，與本研究結(jié)果類似。研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明短療程小劑量糖皮質(zhì)激素可提高患兒免疫功能。糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)支原體感染導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能障礙，從而有利于肺泡水腫的減輕，抑制肺泡分泌物的產(chǎn)生，可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒呼吸功能，可減輕患兒臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素可有效抑制Th2類T淋巴細(xì)胞，減少IgE的合成分泌，促進(jìn)機(jī)體IgG、IgM的釋放，提高CD3+、CD4+水平，降低CD8+水平，最終提高機(jī)體免疫功能，降低氣道反應(yīng)性，最終可改善患兒肺功能，改善疾病預(yù)后。研究結(jié)果顯示兩組患兒治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯差異，說明短療程小劑量糖皮質(zhì)激素的使用不增加毒副反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，針對RMPP患兒，短療程糖皮質(zhì)激素輔助治療可提高療效，提高機(jī)體免疫功能，且較為安全。