依匹斯汀聯(lián)合雷公藤、曲尼司特膠囊治療慢性難治性蕁麻疹的臨床研究

張方布 ，鄧韻珊，莫穎琳，余宣霖，林燕通

(佛山市三水區(qū)疾病防治所皮膚科，廣東 佛山 528100)

蕁麻疹(urticaria)為臨床中常見的皮膚疾病，以血管性水腫、瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主要特征，是由黏膜小血管的擴(kuò)張及進(jìn)一步的滲透性增加所誘發(fā)的水腫反應(yīng)，而且其發(fā)病原因極為復(fù)雜，多與內(nèi)分泌失調(diào)、食物、藥物等多種因素相關(guān)[1]。一般研究表明，機(jī)制免疫炎癥介質(zhì)在其發(fā)生發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，例如組胺、白三烯、白細(xì)胞介素等。依據(jù)相關(guān)國(guó)際診療指南顯示，第二代H1抗組胺藥為慢性蕁麻疹常用一線治療藥物，而當(dāng)大劑量H1抗組胺藥仍未起效時(shí)，又被稱為慢性難治性蕁麻疹(chronic refractory urticaria)[2]。本研究具體探討依匹斯汀聯(lián)合雷公藤、曲尼司特膠囊治療慢性難治性蕁麻疹的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月-2020年10月60例慢性難治性蕁麻疹患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，每組 30 例，治療組的年齡28～53歲，平均年齡為(39.48±2.13)歲，女性14例，男性16例，發(fā)病持續(xù)年限為1～2年。對(duì)照組的年齡29～52歲，平均年齡為(39.65±2.27)歲，女性13例，男性17例，發(fā)病持續(xù)年限為1～2年。兩組患者的年齡、性別分布、發(fā)病情況均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完備；(2)經(jīng)臨床診斷，符合慢性難治性蕁麻疹的標(biāo)準(zhǔn)，病程大于6周且每周發(fā)作大于2次；(3)了解并同意進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎疾病、精神疾病、血液病、感染性疾??；(2)對(duì)所使用藥物有過敏反應(yīng)；(3)特殊性的蕁麻疹；(4)妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組單用鹽酸依匹斯汀膠囊(凱萊止)(10mg/粒，重慶藥友制藥有限公司)，每天一次，每次1～2片，連續(xù)用藥4周。治療組在服用依匹斯汀的基礎(chǔ)之上加用雷公藤片(12μg/粒，華潤(rùn)三九藥業(yè)有限公司)、曲尼司特膠囊(0.1g/粒，藥大制藥有限公司)，并定期對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

治療4周后，按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并依據(jù)兩組患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估癥狀積分(將患者下列5項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分進(jìn)行相加即為癥狀積分)，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。最后對(duì)所有患者的癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以患者的得分作為標(biāo)準(zhǔn)來判定藥物的臨床治療效果。治愈：患者得分小于3分；有效：患者得分在3～6分之間；進(jìn)步：患者得分在6～9分之間，無效：患者得分大于9分。

表1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

將治愈與有效病例數(shù)作為總體有效例數(shù)，以此來計(jì)算本次研究的總有效率?？傮w臨床療效評(píng)價(jià)：總有效率=(治愈+有效)/病例數(shù)×100%。借助患者的主訴和檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查對(duì)所有患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 則認(rèn)為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分情況

依據(jù)上述癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有愈后患者的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

表2 患者得分情況

2.2 臨床療效比較

經(jīng)4周治療后，治療組(86.67%)的總有效率明顯高于對(duì)照組(53.33%)(P<0.05)，表明治療組能更有效控制慢性難治性蕁麻疹的進(jìn)展，具有更為顯著的臨床療效，結(jié)果見表3。

表3 兩組臨床療效評(píng)估(%，例)

2.3 不良反應(yīng)情況比較

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有5例患者出現(xiàn)較輕不良反應(yīng)：1例惡心嘔吐，3例口干，1例嗜睡；對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)較輕不良反應(yīng)：3例口干，2例心電圖改變，1例嗜睡。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

慢性蕁麻疹在我國(guó)擁有較高的發(fā)病率，部分區(qū)域最高可達(dá)8.54%，而它具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，遷延反復(fù)，難以徹底治愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。目前第二代H1抗組胺藥在其治療中應(yīng)用較多，但有調(diào)查顯示，部分慢性難治性蕁麻疹患者有藥物抵抗或者收效較差的現(xiàn)象，而單用雷公藤、環(huán)孢素或者其他激素類藥物，又會(huì)引起全身系統(tǒng)不同程度的不良反應(yīng)。因此，臨床上多采用其他藥物與抗組胺藥聯(lián)合使用以達(dá)到治療目的。

鹽酸依匹斯汀為常用的二代H1抗組胺藥物，能夠有效的抑制炎癥介質(zhì)的生成；雷公藤片來源于中藥雷公藤的提取物，本身就具有消炎解毒作用，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥因子，廣泛應(yīng)用于慢性蕁麻疹和過敏性疾病的治療；曲尼司特為常見的抗變態(tài)反應(yīng)藥，其作用機(jī)制不同于H1抗組胺藥物，在哮喘及過敏性鼻炎的治療中應(yīng)用較多，目前其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在皮膚疾病方面也有所涉獵。本研究以我院60例慢性難治性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象，探究了依匹斯汀聯(lián)合雷公藤、曲尼司特膠囊治療慢性難治性蕁麻疹的臨床效果。結(jié)果顯示，治療組的總有效率(86.67%)高于對(duì)照組(53.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，依匹斯汀聯(lián)合雷公藤、曲尼司特膠囊治療慢性難治性蕁麻疹的臨床療效顯著，能有效改善患者的病情，且無明顯不良反應(yīng)。