不同劑量右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者股骨粗隆間骨折麻醉效果的影響

陳曉佳，曾志民

(1.豐順縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514300；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514300)

老年群體由于年齡增加，機(jī)體功能大不如前，這樣常使得此類群體極容易發(fā)生股骨粗隆間骨折這一損傷情況，對(duì)這一情況仍舊提倡采取手術(shù)治療的方式[1]。而手術(shù)屬于一種重要應(yīng)激源，不同于年輕群體，老年群體手術(shù)耐受差，因此麻醉對(duì)患者的負(fù)面影響突出，因此為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后早日康復(fù)，需要麻醉醫(yī)師應(yīng)用合理的麻醉方案[2]。臨床中針對(duì)股骨粗隆間骨折，行手術(shù)治療中多是采取右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯的麻醉方案，右美托咪定為比較常用的一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸基本無抑制，此外也可以較好的保護(hù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床中廣泛將其用于麻醉中，但是實(shí)際中若右美托咪定的劑量控制不當(dāng)也會(huì)對(duì)麻醉效果造成影響[3]?；诖?，本次研究就觀察了不同劑量下右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯的方式對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者麻醉的效果，以期為麻醉醫(yī)師提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例數(shù)：64例；病例類型：老年股骨粗隆間骨折；研究時(shí)間：2017年2月-2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯的骨折損傷原因，比如跌倒摔傷，且入院經(jīng)過X線、CT等影像技術(shù)也證實(shí)病變，患者年齡均在60周歲以上；(2)患者均行手術(shù)治療，麻醉?xiàng)l件良好，具體是麻醉分級(jí)ASA在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的良好分級(jí)范圍。(3)納入研究患者或者家屬對(duì)研究的目的知情，同時(shí)簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌或者麻醉藥物過敏者。(2)合并凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組32例，男20例，女12例；年齡62～84歲，平均(72.12±1.56)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)8例。對(duì)照組32例，男21例，女11例；年齡61～85歲，平均(71.89±1.52)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例。

1.2 方法

做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，具體禁食禁飲6h，將患者送入到手術(shù)室后，應(yīng)盡快為患者開放上肢靜脈通路，可提供給患者經(jīng)面罩給氧，保證患者呼吸正常，盡快連接心電圖并進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在手術(shù)上應(yīng)用的麻醉方案一致，主要為右美托咪定用藥協(xié)同神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉干預(yù)，在麻醉的操作上是將右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格2mL∶0.2mg)稀釋到4μg/mL，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)輸注0.6μg/(kg·h)，對(duì)照組持續(xù)輸注0.2μg/(kg·h)，持續(xù)輸注到手術(shù)結(jié)束前10～15min停止用藥。術(shù)中均進(jìn)行腰麻，完成定位后給予適量羅哌卡因。兩組均采取骨折內(nèi)固定法治療，具體在X線機(jī)的透視下復(fù)位骨折，在完成手術(shù)后，給予鎮(zhèn)痛泵連接，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果用敏感度高的抗生素，用藥3～5d實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組均在穿刺前(T0)、穿刺即刻(T1)、穿刺后(T2)、切片時(shí)(T3)及手術(shù)開始后30min(T4)采取RASS鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況，分值區(qū)間為-5～4分，分值同鎮(zhèn)靜度呈正比，同躁動(dòng)度呈反比。(2)觀察兩組術(shù)后惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、認(rèn)知功能障礙情況，進(jìn)行例數(shù)統(tǒng)計(jì)及占比計(jì)算，評(píng)價(jià)麻醉安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 RASS評(píng)分

T0時(shí)刻兩組RASS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，T1～T4時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組RASS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)RASS鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分比較分)

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

老年群體中易發(fā)各種疾病，其中股骨粗隆間骨折比較多見，該病同老年人群多合并骨質(zhì)疏松癥有很大的聯(lián)系[4-6]。對(duì)疾病治療上，在確診后主要倡導(dǎo)手術(shù)，而手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)合理麻醉，確保手術(shù)效果及術(shù)后盡早康復(fù)[7]。

老年股骨粗隆間骨折手術(shù)麻醉上，通常的方案為右美托咪定配合神經(jīng)阻滯，其中右美托咪定作為廣泛應(yīng)用的一種麻醉藥物，給藥后盡快起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且還可抵抗交感神經(jīng)抑制功效，并能保護(hù)術(shù)中腦組織功能，讓患者在手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)可維持穩(wěn)定狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行，因此用于老年行手術(shù)治療的患者中有很好的效果[8]。然而不同劑量的右美托咪定給藥卻有不同麻醉效果，對(duì)這一情況在本次研究中就觀察了持續(xù)靜脈輸注0.2μg/(kg·h)與0.6μg/(kg·h)右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)老年股骨粗隆間手術(shù)麻醉的效果，結(jié)果顯示在穿刺即刻、穿刺后、切片時(shí)與手術(shù)開始后30min的RASS評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，表明0.6μg/(kg·h)右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果更滿意。研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也說明0.6μg/(kg·h)右美托咪定用藥劑量麻醉安全性也高，容易被醫(yī)師與患者所接受。

綜上所述，對(duì)于診斷為老年股骨粗隆間的骨折患者，臨床在實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候，若麻醉方案選擇的是將右美托咪定配合神經(jīng)阻滯，可控制右美托咪定給藥量在0.6μg/(kg·h)左右，在這一用藥劑量下一方面取得滿意麻醉效果，另外一方面也具有很高的安全性，值得推廣。