ICU護士藥品管理與合理使用的集束化干預研究

伍玉娟,張梅芬,葉錦然

(肇慶市第二人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526060)

ICU又稱“重癥加強護理病房”，是專門為重癥或者昏迷患者提供救治服務(wù)的場所，在該場所內(nèi)備有較多的急救物品以及設(shè)備，可以為重癥或者昏迷患者提供良好隔離和救治的服務(wù)[1]，同時，該場所能夠?qū)⒅匕Y的患者集中在一起統(tǒng)一管理，在人力、物力以及技術(shù)上得到了最佳的保障。而藥物是該場所內(nèi)最為重要的治療方式之一，由于患者的病情多變，且復雜性，導致藥物治療期間，會因藥品管理不當或者是藥物劑量出錯增加不良事件的發(fā)生率，所以就ICU藥物使用上，需要提升藥品管理的質(zhì)量，保證藥物合理的使用[2]。而就目前臨床上的ICU藥物管理效果來講，影響安全用藥的因素包括：安全用藥意識薄弱、藥物管理不當以及藥物知識缺乏等，所以在后續(xù)的藥品管理和合理用藥方面，需要從影響因素上出發(fā)，制定更加有效的干預手段。本文以我院實施集束化干預方式前后的院內(nèi)藥物管理效果為研究對象，分析集束化管理后的臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月間接受藥物治療的100例患者作為本文研究的對照組，2019年1月-2019年12月間接受藥物治療的100例患者作為本文研究的實驗組。

對照組：女性患者31名，男性患者69名，最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡為(57.67±12.11)歲。

實驗組：女性患者83名，男性患者17名，最小年齡25歲，最大年齡79歲，平均年齡為(57.55±12.03)歲。

以上兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對實施集束化干預前我院發(fā)生的藥物不良事件進行回顧性分析，并評估發(fā)生藥物的原因，包括：藥物劑量使用不合理、藥物使用時間不對、藥物途徑不當、護理人員安全意識不高、藥物濃度不合理、溶解程度不充分、溶解方式不對等。易發(fā)生不良事件藥物的名稱、類型、不合理因素等，常見藥物如下：硝苯地平、阿司匹林、大黃、甲潑尼龍、莫沙必利、消化酶、乙酰半胱氨酸、蠟樣芽孢桿菌等；常見類型分別為：控釋片、腸溶片、中醫(yī)飲片、注射液、普通片劑、硬膠囊、泡騰片、活菌顆粒；不合理的因素分別為：鼻飼導致血壓升高、磨碎入胃后影響藥效、濃度不準確、沒有節(jié)律給藥、時間不對、去殼鼻飼，溶解差、溶解不充分，劑量不夠、熱水溶解致活菌死亡等[3]。

對照組：未實施集束化干預。

實驗組：實施集束化干預：(1)藥品知識培訓：臨床上應(yīng)該對于ICU特殊的藥物名稱、給藥方式、給藥劑量范圍以及給藥途徑等進行知識培訓，并將相關(guān)的內(nèi)容整理制表，對每一個ICU工作的護理人員進行培訓，包括剛剛?cè)肼毜?、在我院實習的以及在我院進修的ICU護士，并在考核合格后才能上崗，以彌補知識的不足，提升護理人員對ICU合理用藥的認知；在入科1個月后，繼續(xù)培訓藥物管理以及使用的理論知識，并在日常的工作中，不斷的進行知識的培訓和深造，以不斷的提升知識上的空缺，提升自身的專業(yè)技能；對于臨床上的新藥品應(yīng)該及時對全科護理人員進行培訓，及時掌握藥物的穩(wěn)定性以及藥物的藥理，明確用藥的注意事項等[4]。(2)提高安全用藥意識：護士長應(yīng)該對每位護理人員進行定期的藥物安全管理培訓，并使每位護理人員明確藥物的使用制度，同時由臨床藥師和科室的質(zhì)控人員進行每日用藥情況的監(jiān)督和查看，設(shè)立獎罰制度，調(diào)動護理人員的積極性；定期以問答的形式對護理人員進行知識問答，對藥物知識掌握不到位的護理人員進行集中的再次強化培訓，對于存在的問題進行及時的整改，以不斷的提升護理人員的安全用藥行為。(3)規(guī)范給藥的過程：需要集中進行給藥途徑的培訓，使護理人員能夠結(jié)合藥物的特點，選取合理的給藥方式，并熟練的掌握特殊藥物的給藥途徑，降低不安全的行為；遵照醫(yī)囑保證合理的給藥時間，并且做好記錄，在此期間，需要對醫(yī)生下達的醫(yī)囑進行監(jiān)督，如遇發(fā)生問題，也可向醫(yī)生提出疑問，尋求答案[5]；查閱相關(guān)的文獻，合理的掌握每種藥物的給藥劑量，并結(jié)合患者的實際病情，分析藥物的禁忌癥，適當?shù)恼{(diào)整藥物的劑量；及時組織學習藥物聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)知識，使ICU護士能夠熟練的掌握給藥的順序，確保藥物相互作用能夠達到最佳的效果，同時降低聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)；在用藥的過程中，需要綜合考慮藥物的治療作用、用藥指征、不良反應(yīng)等，但是由于一些護理人員的經(jīng)驗較為薄弱，不易全面掌握這些知識，因此需要高資質(zhì)的護理人員進行藥物的監(jiān)護[6]。(4)制定藥品安全管理制度：結(jié)合患者的自身特點以及院內(nèi)的藥物管理制度，來嚴格規(guī)范藥物的儲存、使用以及監(jiān)護等，在此期間，護士長需要對每月的藥物管理情況進行質(zhì)控，一旦發(fā)生問題，及時采取措施，以及時糾正不良的情況，避免風險發(fā)生。

1.3 判定標準

對比兩組的ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究所選統(tǒng)計學軟件為SPSS 25.0，對本文研究所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料接受卡方檢驗，計量資料接受t檢驗，并分別通過例數(shù)(百分比)以及(均數(shù)±標準差)進行表示；本文所對比的ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生率屬計數(shù)資料，接受卡方檢驗處理，并通過例數(shù)(百分比)進行表示，當統(tǒng)計出的結(jié)果顯示(P<0.05)時，即為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如下表1所示，實驗組的ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生例數(shù)有20例，發(fā)生率為6.17%；對照組的ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生例數(shù)有50例，發(fā)生率為13.70%，結(jié)果對比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表1 ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生率

3 討論

在本文的研究中，實施集束化干預后的實驗組，其ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生例數(shù)有6例，發(fā)生率為6%；而未實施集束化干預的對照組，其ICU藥物管理與使用不良事件發(fā)生例數(shù)有24例，發(fā)生率為24%，結(jié)果對比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，說明實施集束化干預后的ICU藥品管理質(zhì)量相比實施集束化干預前有明顯的改善，且不良事件的發(fā)生率明顯降低，干預效果顯著。究其原因，有三點，分別為：(1)ICU患者病情變化快，使用的藥物種類多，如果用藥期間，執(zhí)行過程不規(guī)范，就會增加藥物的不良反應(yīng)，而出現(xiàn)這些問題的原因與護理人員的安全意識以及用藥知識不足有關(guān)系。集束化干預是一種以質(zhì)量管理為理念的管理方式[7]，其可以通過提升護理人員的用藥知識以及安全意識，來從基礎(chǔ)上保證護理人員按照醫(yī)囑嚴格執(zhí)行藥物的方式。(2)ICU內(nèi)部設(shè)立的藥物種類不僅多，且含有較多的特殊藥物，例如：毒麻藥品、精神藥品等，增加了管理和儲存的難度，而集束化干預可以通過詳細記錄，以及定期培訓的方式，確保每位護理人員能夠熟知特殊藥物的相關(guān)注意事項[8]，并保證每個環(huán)節(jié)的安全。(3)ICU護士在藥品管理和合理使用的過程中具有重要意義，是確保患者可以安全、合理用藥的執(zhí)行者，ICU護士藥品管理與合理使用與其對藥品相關(guān)知識的掌握情況息息相關(guān)，在實施集束化干預前，ICU護理在藥物合理使用的過程中存在諸多方面的不足，多與其對藥品的相關(guān)知識缺乏相關(guān)，在對其實施集束化干預后，能夠可以保證藥物的安全性，糾正ICU護士不合理用藥的風險，從而降低不良事件的發(fā)生率，確保藥物的護理使用以及安全管理，從最大程度上發(fā)揮藥物的療效。

綜上所述，ICU護士在藥品管理和合理使用的過程中，實施集束化干預可以保證藥物的安全性，降低不良事件的發(fā)生率，最大程度的發(fā)揮藥物的療效。