罌粟堿聯(lián)合預(yù)防血管痙攣護理對斷指再植術(shù)后疼痛的影響分析

卓仕梅

(南平市建陽中醫(yī)院，福建 南平 354200)

斷指再植術(shù)是指將完全斷離的手指或者處于不完全斷離狀態(tài)的手指進行組織接合，在手術(shù)過程中會使用的光學(xué)顯微鏡，為醫(yī)生提供有效的手術(shù)視野，從而確保斷指再植術(shù)的成功率。在對患者的斷指進行手術(shù)時，需要對患者的創(chuàng)口進行完全清理，保證血管的吻合度，對骨骼、神經(jīng)、肌腱以及皮膚進行修復(fù)。其中血管是影響斷指再植術(shù)結(jié)合效果的關(guān)鍵因素，如果血管沒有被接通則會影響到術(shù)后成功率[1]。但是即使在手術(shù)過程中保證血管接通的有效性，在手術(shù)之后仍然會有幾率出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)再次斷裂的問題，會使斷指再植術(shù)失敗。除去血管痙攣的預(yù)防之外，患者在手術(shù)之后會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛反應(yīng)，這會給患者的治療體驗帶來不利影響，還會影響到患者的心理情緒，為此必須要選擇有效的方式對疼痛癥狀進行干預(yù)，避免疼痛給患者帶來不良情緒。基于此，選取2019年9月-2021年2月間在我院接受治療的患者70例進行研究，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年9月-2021年2月間在我院接受治療的患者70例，隨機分為對照組(常規(guī)護理，35例)和觀察組(罌粟堿聯(lián)合預(yù)防血管痙攣護理，35例)。觀察組男性18例，女性17例，年齡20～56歲，平均年齡(32.67±1.12)歲；對照組男性19例，女性16例，年齡21～57歲，平均年齡(32.51±1.22)歲，患者一般資料具有可比性，P>0.05。

納入標準：(1)患者知情且同意配合，簽署了知情同意書。(2)傷后30～60min就診。

排除標準：(1)心肝腎功能障礙者；(2)精神疾病者；(3)凝血功能障礙者；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組患者在接受斷指再植術(shù)之后均使用相同的止痛藥物，藥物為塞來昔布膠囊，在患者吃飯后服用，以口服的方式用藥，每天服用2次，每次藥物用量為200mg，每一周為一個療程，接受一個療程治療。

1.2.1對照組

常規(guī)護理?；颊呓邮艹Ｒ?guī)治療模式以及常規(guī)護理模式，在術(shù)前對患者講解手術(shù)要點，在術(shù)后對患者進行用藥指導(dǎo)以及健康知識宣傳教育，對患者實施心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)措施進行處理。

1.2.2觀察組

罌粟堿聯(lián)合預(yù)防血管痙攣護理。觀察組在術(shù)后使用罌粟堿注射液，每次注射液用量為30mg，每間隔8個小時進行注射一次。對患者提供血管痙攣護理，護理內(nèi)容如下：(1)環(huán)境護理。外界環(huán)境是引起血管痙攣的關(guān)鍵因素，需要對患者實施環(huán)境護理，改善病房環(huán)境，讓患者能夠在舒適的環(huán)境下保持絕對臥床休息，護理人員應(yīng)當對病房進行定期通風(fēng)和打掃，保持病房空氣以及環(huán)境的質(zhì)量。當病房內(nèi)出現(xiàn)異味之后會給患者的血管帶來一定的影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象，因此護理人員應(yīng)當防止患者受到煙味這一類刺激性氣體的影響。護理人員需要對室內(nèi)溫度進行調(diào)控，溫度25℃，濕度60%最佳[2]。(2)心理護理。在患者斷指之后會給患者的心理帶來較大壓力，很多患者在手術(shù)之前都會擔(dān)憂斷指再植術(shù)是否會成功以及成功后手指是否可以靈活活動，導(dǎo)致多數(shù)患者都陷入到對手術(shù)的恐慌以及擔(dān)憂中，會使患者出現(xiàn)緊張情緒。在手術(shù)前應(yīng)當對患者進行心理護理，告知患者斷指再植術(shù)的手術(shù)效果，并選擇成功案例為患者進行講解，患者能夠形成治療信心，使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。在手術(shù)之后也應(yīng)當對患者進行心理護理，及時解答患者在術(shù)后恢復(fù)過程中存在的問題，緩解患者緊張情緒。必要時可以和患者家屬進行溝通，為患者提供全方位的心理支持，減輕患者的心理負擔(dān)。(3)輸液護理?；颊咴谑中g(shù)之后需要進行輸液，在進行輸液的過程中應(yīng)當避開患者受傷位置以及受損血管，否則一旦給受傷區(qū)域造成損傷很有可能會導(dǎo)致局部壞死的現(xiàn)象出現(xiàn)。在輸液過程中，如果碰到接通的血管會增加血管痙攣的幾率[3]。為了減輕輸液對血管所造成的刺激，在為患者補充液體時應(yīng)當對藥液進行適當?shù)念A(yù)熱，保證藥液和患者的身體溫度較為相似，如果患者的溫低過低，應(yīng)當在溫水浴箱中對其進行預(yù)熱，預(yù)熱時間為25分鐘，預(yù)熱溫度為37℃，在液體預(yù)熱完畢后再對患者進行輸液，可以有效降低血管出現(xiàn)痙攣的幾率[3]。(4)烤燈照射護理。針對患者斷指再植的部位使用烤燈進行照射，可以加快患者恢復(fù)速度，烤燈瓦數(shù)可以選擇100W，烤燈照射的過程中應(yīng)當注意控制烤燈和斷指之間的距離，50cm最佳，為了防止患者在烤燈照射過程中出現(xiàn)燒傷的問題，可以在患者的斷指位置覆蓋無菌巾，接受7d烤燈輔助治療。(5)絕對禁止吸煙，包含二手煙，煙能引起血管痙攣。

1.3 觀察指標

對比疼痛評分，使用VAS評估，對術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛評分進行記錄[5]。選擇標有10個刻度、長度10cm游動標尺，標尺左右分別設(shè)定為0分、10分，分別代表無痛和難以忍受。將標尺沒有刻度的一面朝向患者，患者自主標出能夠展現(xiàn)疼痛程度的區(qū)域，按照標記位置評分。

對比兩組患者護理滿意度，將非常滿意和滿意作為護理滿意度評價指標。

對比兩組患者斷指再植術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比疼痛評分

觀察組三次疼痛評分均顯著低于對照組見表1，P<0.05。

表1 兩組患者疼痛評分對比

2.2 對比護理滿意度

觀察組護理滿意度高見表2，P<0.05。

表2 兩組護理滿意度對比(n/%)

2.3 對比手術(shù)成功率

觀察組手術(shù)成功率高，見表3，P<0.05。

表3 兩組手術(shù)成功率對比(n/%)

3 討論

在臨床治療過程中，很多患者會由于多種因素而出現(xiàn)斷指的現(xiàn)象，從而給患者日常生活帶來一定影響，導(dǎo)致患者的日常行為活動受到了限制[6]。斷指再植術(shù)的操作難度較大，手術(shù)時間長，需要醫(yī)生關(guān)注的各個的操作細節(jié)，從而保障斷指的結(jié)合度，使局部位置的血液循可以有效循環(huán)[7]。在手術(shù)之后由于手術(shù)的特殊性會給患者帶來嚴重的疼痛癥狀，罌粟堿屬于鴉片生物堿解痙藥，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，罌粟堿的作用在嗎啡以及可待因之間，可以解決平滑肌痙攣問題，對心肌活動起到一定的抑制作用[8]。罌粟堿除去應(yīng)用在斷指再植術(shù)中，還可以應(yīng)用在各類血管痙攣的預(yù)防過程中，均能夠取得良好的應(yīng)用效果。但是在使用過程中需要注意注射的速度是否過快或者使用量或者過多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)，如房室傳導(dǎo)阻滯或者心室顫動等。預(yù)防血管痙攣護理是避免血管出現(xiàn)痙攣癥狀的主要方法，能夠從多個角度出發(fā)對患者的生理以及心理實施護理干預(yù)，減少刺激血管痙攣的因素，保證患者能夠在更加合適的環(huán)境下休息，盡最大可能降低血管痙攣的發(fā)生幾率[9]。

根據(jù)本次研究結(jié)果進行分析，觀察組每次評估疼痛評分均顯著低于對照組，P<0.05。斷指再植術(shù)后如果疼痛程度過于嚴重會影響到患者的治療心態(tài)，通過罌粟堿可以緩解患者的疼痛癥狀，聯(lián)合預(yù)防血管痙攣護理可以讓患者的治療體驗進一步提升。觀察組護理滿意度94.3%，顯著高于對照組的74.3%。護理滿意度在當前護理工作中是極其重要的一項指標，護理工作沒有讓患者表示認可會引起患者的抵觸情緒，從而給后續(xù)的身體恢復(fù)帶來影響。觀察組護理模式則能夠有效避免患者出現(xiàn)抵觸情緒，讓患者更加積極的配合護理工作。觀察組手術(shù)成功率100%，未出現(xiàn)手術(shù)失敗的現(xiàn)象，高于對照組的82.9%，P<0.05。

綜上所述，罌粟堿聯(lián)合預(yù)防血管痙攣護理能夠提高斷指再植術(shù)后患者的護理效果，提升患者的護理工作的認可，保證成功率。