不重復(fù)部位注射阿扎胞苷在治療中高危骨髓增生異常綜合征患者中減輕給藥部位疼痛的臨床應(yīng)用

區(qū)準(zhǔn)珠

(江門(mén)市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529030)

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes, MDS)是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病[1]。有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，多數(shù)骨髓增生異常綜合征患者是死于由于血細(xì)胞減少所致的感染、出血和輸血相關(guān)疾病[2]。而中高危骨髓增生異常綜合征多見(jiàn)于復(fù)發(fā)及難治性骨髓增生異常綜合征，多采用藥物治療，阿扎胞苷能直接摻入DNA中，并抑制DNA和RNA合成，殺傷處于S期的細(xì)胞，是治療骨髓增生異常綜合征的首選藥物[3]。多采用皮下注射的方式給藥，由于治療周期較長(zhǎng)，患者需多次皮下注射，增加患者治療痛苦，基于此，本文就不重復(fù)部位注射阿扎胞苷在中高危骨髓增生異常綜合征患者中減輕給藥部位疼痛的臨床應(yīng)用效果展開(kāi)研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2020年2月-2021年3月內(nèi)收治的60例以阿扎胞苷注射治療的中高危骨髓增生異常綜合征患者納入本次研究，將所有患者以藥物注射部位差異分為參照組[男27例，女3例，平均(60±3.9)歲]和研究組[男25例，女5例，平均(56±6.54)歲]。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1參照組

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)上臂注射治療，即固定注射部位皮膚，針頭與皮膚呈30～40度角進(jìn)針至皮下回抽無(wú)血后推注藥液，每次注射輪換注射部位并距離舊注射部位至少2.5cm順序交替進(jìn)行皮下注射阿扎胞苷(Baxter Oncology Gmb H公司、H20170238，1瓶/盒，規(guī)格100mg/瓶)治療，使用劑量為75mg/(m2·d)。

1.2.2研究組

對(duì)研究組患者實(shí)施不重復(fù)部位注射治療，即選擇患者大腿、腹部及上臂為注射部位，用5mL注射器吸取4mL滅菌注射用水注入阿扎胞苷瓶?jī)?nèi)充分搖勻，用2mL注射器抽吸2mL混懸液兩支，排好氣放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，注射部位常規(guī)消毒皮膚，更換4.5針頭，將注射部位皮膚組織由下向上或由內(nèi)向外捏起，然后上下顛倒數(shù)次，立即在皺褶頂部垂直進(jìn)針約1cm勻速注射，注射時(shí)不宜過(guò)快，推藥時(shí)不要停頓，拔針后用干棉簽按壓進(jìn)針部位30s，然后按計(jì)劃第二針同法注射，第二天分別是第三、第四針如此類(lèi)推至第十四針不重復(fù)部位，每次注射輪換，并距離舊這是部位至少2.5cm。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)收集分析兩組患者的注射部位疼痛情況(VAS，分?jǐn)?shù)越高疼痛指數(shù)越高)及患者對(duì)治療服務(wù)的滿(mǎn)意度；滿(mǎn)意≥90分；較好89～80分；一般79～61分；較差≤60分；總滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+較好+一般)/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的注射部位疼痛情況分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者注射前和首次注射后注射部位疼痛情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，但隨著治療持續(xù)開(kāi)展，研究組患者注射部位疼痛顯著低于參照組(P<0.05)，如表1。

表1 參照組和研究組患者的注射部位疼痛情況對(duì)比分)

2.2 兩組患者對(duì)治療服務(wù)的滿(mǎn)意度分析

研究組患者對(duì)治療服務(wù)的滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于參照組80%(P<0.05)，如表2。

表2 參照組和研究組患者對(duì)治療服務(wù)的滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨髓增生異常綜合征(MDS)是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，骨髓增生異常綜合征老年人常見(jiàn)，近20年來(lái)發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。根據(jù)流行流行病學(xué)調(diào)查研究，雖然病因并不是很明確，但是可能跟化學(xué)藥物、環(huán)境污染、輻射相關(guān)，以及遺傳的因素[4]。

本病起病多隱襲，早期無(wú)明顯癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)于50歲以上中年男性，少見(jiàn)與兒童群體，但近年來(lái)隨著生活環(huán)境的改變，青少年發(fā)病率有顯著提高[5]。后期多出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度腫大，但程度不明顯因此常被患者忽略，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

阿扎胞苷是胞嘧啶核苷類(lèi)似物，可通過(guò)引起DNA去甲基化和對(duì)骨髓中異常造血細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用，而產(chǎn)生抗腫瘤作用[6]。阿扎胞苷在體外對(duì)DNA甲基化有最大排制作用時(shí)的濃度對(duì)DNA的合成未見(jiàn)明顯的抑制作用。DNA的去甲基化可對(duì)于細(xì)胞的分化和增殖起關(guān)鍵作用[7]。阿扎胞苷的細(xì)胞毒作用可引起處于快速分裂狀態(tài)的細(xì)胞死亡，包括對(duì)正常生長(zhǎng)調(diào)控機(jī)制不產(chǎn)生應(yīng)答的癌細(xì)胞，因此，可有效治療該疾病患者[8]。

但阿扎胞苷只能通過(guò)肌注進(jìn)行治療，本研究疾病患者的后續(xù)治療周期較長(zhǎng)，多次同一部位肌注給藥，不僅增加患者的穿刺痛苦，還會(huì)一定程度上引起藥物不良反應(yīng)，引起患者不良情緒，產(chǎn)生護(hù)患糾紛[9]。而通過(guò)不重復(fù)肌注給藥治療，以周期循環(huán)肌注給藥，給予患者給藥部位緩解時(shí)間，可有效降低患者給藥部位的疼痛刺激，且對(duì)藥物吸收無(wú)阻礙，減少重復(fù)穿刺可引起的出血、硬結(jié)等不良反應(yīng)，側(cè)面改善患者情緒，使其積極配合治療[10]。本研究結(jié)果也顯示，以不重復(fù)部位給藥的研究組患者其注射48h和72h后的給藥部位疼痛情況均優(yōu)于參照組。

綜上所述，對(duì)阿扎胞苷注射治療的中高危骨髓增生異常綜合征患者以不重復(fù)部位注射治療，可有效減輕給藥部位穿刺疼痛。