高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的效果觀察

陳志銳

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 佛山 528031)

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折(OVCF)為臨床老年人群中常見的骨質(zhì)疏松癥，該病臨床表現(xiàn)主要為骨密度降低、骨折及骨脆性的風險系數(shù)的增加等，患者表現(xiàn)為骨骼疼痛，翻身困難、難以坐臥、活動時疼痛加劇、椎體塌陷并形成凸起，嚴重的影響著患者的身心健康[1]。故本研究選取我院進行治療的OVCF患者100例作為研究對象，以探討高黏度骨水泥PVP聯(lián)合BPs治療OVCF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月期間于我院進行治療的OVCF患者100例作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)X線片與CT及雙能X射線骨密度儀檢測確診為骨質(zhì)疏松；(2)骨密度(BMD)T值<-2.5；(3)認知及精神正常；(4)臨床資料完整；(5)無嚴重出血或神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀。排除標準：(1)存在肝腎肺等重要臟器功能損傷者；(2)合并凝血功能障礙；(3)治療依從性差及存在手術(shù)禁忌癥者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機劃為研究組與對照組，每組各50例。其中對照組男27例，女23例；年齡40～81歲，平均(58.84±10.29)；病程5～16d，平均(10.22±3.27)d；研究組男28例，女22例；年齡42～82歲，平均(58.91±10.26)；病程5～18d，平均(10.30±3.25)d。兩組基線資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。本研究均經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者與其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以高黏度骨水泥PVP進行治療；采用C臂X線機透視進行定位處理，將穿刺針緩緩刺入患椎接近椎體前中的1/3處，拔出針芯。調(diào)制OsteopalⅤ高黏度PMMA骨水泥(Heraeus Medical Gmb H，德國)，并在C臂X線機的透視下將調(diào)制好的骨水泥緩緩的注入患椎。通過C臂X線機透視監(jiān)測骨水泥分布情況，若觀察到正側(cè)位骨水泥的彌散良好，即可停止注入。在骨水泥還未完全硬化前，將穿刺針旋轉(zhuǎn)以進行泄壓，并將穿刺針拔出，局部壓迫至穿刺點止血，敷料包扎。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合利塞膦酸鈉進行抗骨質(zhì)疏松治療，口服，5mg/d，患者每日餐前半小時直立位，用150mL清水送服，服藥后30min內(nèi)不能臥床，持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

(1)兩組治療前后的VAS評分、ODI評分及BMD比較；兩組患者治療前后采用視覺模擬量表(VAS)評分對腰痛情況進行評估，評分標準：①0分表示為無疼痛的癥狀；②1～4分表示輕度疼痛；③5～9分表示疼痛難忍；④10分表示為劇烈疼痛難忍。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估，評分標準：該評分項目主要包括患者坐、立、走動、提物、睡眠、旅行、腰疼、自理能力、性生活及社會活動等十項基本功能評估，采用5分制，得分越高就代表脊柱功能障礙越嚴重。兩組患者治療前后椎體的BMD采用雙能X線骨密度檢測儀(美國GE公司Lunar Prodigy，DXA)對進行測定。(2)兩組治療后骨代謝指標比較；兩組患者均術(shù)前、術(shù)后抽取空腹靜脈血5mL進行分離，后取血骨堿性磷酸酶(BALP)、人膠原交聯(lián)羧基末端肽(CTX)及血骨鈣素(BGP)。其中BALP、CTX水平采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定；BGP水平采用放射免疫法測定，相關(guān)配套試劑購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，具體操作嚴格按照說明書要求進行。(3)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折在發(fā)生率比較；治療后兩組患者均隨訪兩年，評估患者骨折再發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評分、ODI評分及BMD比較

治療前兩組的VAS評分、ODI評分及BMD比較(P>0.05)；兩組患者治療后3個月后及末次隨訪時的VAS評分、ODI評分及BMD均較治療前明顯改善,末次隨訪時較治療后3個月后明顯改善,且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后骨代謝指標比較

治療前兩組的BALP、BGP及CTX水平比較(P>0.05)；治療后研究組BALP、BGP水平高于對照組，CTX水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后骨代謝指標比較

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折再發(fā)生率比較

兩組患者治療后均未發(fā)生硬膜外血腫等并發(fā)癥；治療后1年，研究組骨折再發(fā)生率為4.00%(2/50)與對照組12.00%(6/50)比較，無顯著性差異(P>0.05)，治療后2年，研究組骨折再發(fā)生率為6.00%(3/50)低于對照組26.00%(13/50)，有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

OVCF是骨質(zhì)疏松患者的骨折的常見類型，其危害主要為重度疼痛和椎體后凸畸形，從而引起運動功能障礙，使患者喪失運動與勞動能力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。既往對于OVCF主要采用外科手術(shù)治療，能及時有效地減緩疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。PVP是近些年在中老年OVCF人群中的治療中占獨特優(yōu)勢。主要因素與患者骨質(zhì)疏松、骨密度下降有關(guān)，理論上通過補鈣及維生素D、BPs等抗骨質(zhì)疏松藥物治療可以改善。

BPs容易被破骨細胞吸收，其在進入細胞后可引發(fā)一系列化學反應(yīng)，如可抑制焦磷酸酶與溶酶體酶的活性，降低乳酸的產(chǎn)生[2]。

高黏度骨水泥PVP聯(lián)合雙膦酸鹽治療OVCF患者療效顯著，能有效緩解患者疼痛，增強椎體骨密度，減小骨折再發(fā)生率。