血必凈注射液輔助治療31例膿毒血癥的療效及對(duì)血清hs-CRP與PCT水平的影響

錢 娟，練志明，熊承文，許月球，黃鉅明

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510800)

膿毒血癥是指機(jī)體感染化膿性細(xì)菌后，而血液中細(xì)菌隨血流擴(kuò)散至機(jī)體其他組織或器官等，產(chǎn)生新的化膿性病灶；細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)后大量繁殖，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素激活機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)一步破壞組織、細(xì)胞，產(chǎn)生代謝紊亂、器官功能障礙，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。膿毒血癥的常規(guī)治療包括監(jiān)測(cè)生命體征、體液復(fù)蘇及抗感染等，也可給予糖皮質(zhì)激素、正性肌力藥和血管活性藥物等治療，但目前仍無(wú)特異性的治療方法[1-3]。劉凱等[1]采用血必凈中藥組方治療30例膿毒血癥患者獲得良好效果，為此筆者采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用血必凈注射液輔助治療31例膿毒血癥患，旨在探討其療效及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與降鈣素原(PCT)水平的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2020年5月xx醫(yī)院收治的膿毒血癥患者62例，采用隨機(jī)等量原則分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡57～72歲，平均年齡(64.61±5.37)歲；觀察組31例，男18例，女13例，年齡56～74歲，平均年齡(64.97±5.49)歲。2組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均采用監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)癥、抗感染、支持等常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予聯(lián)合血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)輔助治療，血必凈注射液50mL +生理鹽水100mL靜脈滴注，bid，療程為2w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效

①顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀與體征明顯改善，WBC降低，但仍未恢復(fù)正常；③無(wú)效：臨床癥狀、體征及WBC均無(wú)改善，甚至加重，總體有效率=(①+②)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2APACHE II評(píng)分

根據(jù)患者血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、血氧分壓、血漿pH值、電解質(zhì)濃度、血肌酐的重要程度計(jì)算2組患者治療前后的APACHE II評(píng)分[1]。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前、治療第7d和14d采集清晨空腹靜脈血5mL，離心分離血清(3000r/min，10min)，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用散射比濁法定量檢測(cè)hs-CRP水平，應(yīng)用免疫熒光定量檢測(cè)PCT水平，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療2w后，對(duì)照組和觀察組的總有效率分別為67.74%和87.10%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后的APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平比較

治療前，2組患者APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第7d和14d，2組APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，而觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療后第14d的APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平明顯低于治療后第7d(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平比較

3 討論

膿毒血癥是一種全身的惡性炎癥反應(yīng)，已成為臨床常見(jiàn)的重癥疾病之一，其死亡率高達(dá)30%～70%[1、5]。高熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、血象異常等是膿毒血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其中WBC、hs-CRP、PCT等是常見(jiàn)血象指標(biāo)[1、6]。CRP是由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，染后12～18 h血清CRP即可升高，在之后的1～3 d可以維持在峰值狀態(tài)，可以用于監(jiān)測(cè)臨床治療效果；正常血液中PCT的含量極少且恒定，且不易隨環(huán)境變化而波動(dòng)，當(dāng)機(jī)體感染后，炎性因子可誘導(dǎo)降鈣素基因持續(xù)表達(dá)，導(dǎo)致血清PCT水平升高，其能夠敏感地反應(yīng)機(jī)體感染的嚴(yán)重程度[1]。WBC作為血液中的一種重要防御細(xì)胞，其可用于病毒與細(xì)菌感染的鑒別，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，刺激產(chǎn)生大量WBC，導(dǎo)致血液WBC增多[7]。

血必凈注射液是一種中藥制劑，是紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸5味中藥材的提取物，具有活血化瘀、清熱解毒、通經(jīng)絡(luò)的效果[8]。其中紅花能通經(jīng)活絡(luò)，赤芍具有清熱瀉火、涼血解毒之功效，川芎可活血止痛，丹參能夠活血化瘀、涼血消癰，當(dāng)歸主血虛諸證，活血補(bǔ)血，并調(diào)和諸藥，全方具有清熱解毒、涼血祛瘀的作用[1、9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，血必凈注射液抗炎效果顯著，能夠明顯減少機(jī)體釋放炎癥因子，還能有效清除氧自由基，降低機(jī)體內(nèi)毒素水平，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，抑制、阻斷過(guò)度炎癥反應(yīng)，緩解改善炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體各器官的損傷[8]。

本研究中，觀察組在監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)癥、抗感染、支持等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液輔助治療31例膿毒血癥患者，臨床總體有效率為87.10%，明顯高于對(duì)照組單純常規(guī)治療的67.74%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉凱等[1]研究結(jié)果相近。治療第7d和14d，2組APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平均較治療前顯著降低，而觀察組明顯低于對(duì)照組；2組患者治療后第14d的APACHE II、WBC及血清hs-CRP與PCT水平明顯低于治療后第7d，與以往研究結(jié)果相似[8、10]。

綜上所述，血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的療效顯著，且能有效降低血清hs-CRP與PCT水平。