卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素、卡孕栓對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果

鐘惠婷

(東莞市第八人民醫(yī)院/東莞市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523321)

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科之中較為常見且十分嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，對于產(chǎn)婦的生命安全威脅甚深[1]。為此，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，務(wù)必采取及時有效的手段予以處理，較為常規(guī)的手段包括宮縮劑、子宮按摩等等[2]。在此，本研究以2019年7月-2020年7月于我院進行陰道分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為研究對象，對上述治療手段對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床治療效果進行探究分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年12月-2020年5月于我院出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦100例，依治療方法差異性將其均分為對照組及試驗組各50例。所有產(chǎn)婦均符合分娩指征，同時分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血；排除妊娠合并癥以及多胎人生產(chǎn)婦。對照組中，產(chǎn)婦年齡在22～36歲間，平均年齡為(27.6±3.4)歲，孕周在37～42周間，平均孕周為(39.1±1.0)周，產(chǎn)后24h出血量在500～800mL之間，平均出血量為(629±26)mL，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；試驗組中，產(chǎn)婦年齡在23～35歲間，平均年齡為(27.4±3.2)歲，孕周在37～41周間，平均孕周為(39.5±1.2)周，產(chǎn)后24h出血量在500～780mL之間，平均出血量為(614±24)mL，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組研究對象均采用相同的護理干預(yù)措施，對照組采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓進行治療，待胎兒肩部娩出，為產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素20IU，同時舌下含服卡孕栓1mg。

試驗組研究對象于對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合卡貝縮宮素進行治療，待胎兒肩部娩出之后，為產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素20IU，同時舌下含服卡孕栓1mg，快速靜脈注射卡貝縮宮素100μg+生理鹽水100mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的治療效果、產(chǎn)后2h與24h出血量以及止血時間進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

試驗組產(chǎn)婦治療總有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在明顯差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及止血時間比較

試驗組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h與24h出血量少于對照組，止血時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在明顯差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 產(chǎn)后出血及止血時間比較

3 討論

從相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可知[3]，近些年來產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一大主因，在我國醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達的地區(qū)更為明顯。產(chǎn)后出血是分娩期十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于產(chǎn)婦的生命安全有著十分嚴(yán)重的威脅。產(chǎn)婦分娩后24h以內(nèi)，如出血量在500mL以上，我們將其稱之為產(chǎn)后出血。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血均發(fā)生于分娩后2h以內(nèi)，如果發(fā)生于分娩后24h，我們則將其稱之為晚期產(chǎn)后出血，多見于產(chǎn)后2周以內(nèi)，以產(chǎn)褥期較為多發(fā)[4]。此外，有數(shù)據(jù)顯示[5]，產(chǎn)后出血的發(fā)病率約在3%左右，不過由于在數(shù)據(jù)收集以及出血量判斷方面存在較大的主觀性因素，因而實際的發(fā)病率與之相比只高不低。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，主要包括：凝血障礙、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及子宮收縮乏力等。該病較為常見的癥狀包括陰道出血、失血性休克以及繼發(fā)性貧血等。產(chǎn)婦癥狀的輕重主要視失血量、失血速度以及是否合并貧血具有一定的觀察。假如產(chǎn)婦在短期內(nèi)大量出血，導(dǎo)致很快就會導(dǎo)致休克。值得一提的是，由于代償機制的存在，脈搏、血壓等生命體征在休克早期可能仍處于正常范圍之內(nèi)，仍需對其進行密切的監(jiān)測，同時需要對風(fēng)險因素予以及早的識別，迅速、準(zhǔn)確的評估出血量，并積極進行治療[6]。不過，從臨床實際來看，不少時候是在產(chǎn)婦失血進行到一定程度，直至脈搏增快、血壓下降方才引起重視，這就無疑就貽誤了最佳的救治時機。除此之外，對于合并有貧血的產(chǎn)婦而言，即便出血量并不多，也有發(fā)生休克的可能，同時糾正難度更大。所以，需要對產(chǎn)婦進行全面、細致、周詳?shù)挠^察以及分析，防止貽誤搶救時機。

在陰道分娩之中，導(dǎo)致產(chǎn)后出血最為常見的因素就是子宮收縮乏力，臨床之中多采用子宮按摩、宮縮劑等強化子宮收縮的方式來緩解出血[7]?？s宮素為多肽類激素子宮收縮藥物，靜脈滴注后即可生效，不過該藥物的半衰期相對較短，為了確保治療效果，靜脈滴注無疑是更為理想的選擇。肌肉注射雖能延長半衰期，不過同時也會延長藥物起效時間，縮宮素主要對子宮體產(chǎn)生作用，當(dāng)體內(nèi)藥物計量趨于飽和時，繼續(xù)用藥不但不會引起宮縮，反而會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及不適感；卡貝縮宮素為合成肽類藥物，主要是通過結(jié)合子宮平滑肌的縮宮素受體，刺激子宮肌纖維強直性收縮，子宮肌層內(nèi)的血管受到壓迫，以實現(xiàn)止血的效果，該藥物與宮縮素在效果方面并無明顯差異，不過該藥物半衰期更長，生物利用度更高，靜脈滴注后起效迅速，同時持續(xù)時間更高，除少數(shù)對于縮宮素不敏感者外，基本無需再使用其他藥物[8]。就副作用而言，使用卡貝縮宮素的常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、低血壓等等，但相對少見且程度并不強，無需采用特殊處理。此外，卡貝縮宮素價格較為優(yōu)廉，能夠減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟壓力，可以說是治療產(chǎn)后出血的理想藥物。

藥物聯(lián)合治療在大多數(shù)情況下都能有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，在極個別經(jīng)由藥物聯(lián)合治療無效的話，可考慮采用卡前列素氨丁三醇注射液，這也不失為一種可靠的治療方式，一旦上述治療方式效果仍不理想，出于保護產(chǎn)婦生命安全的考慮，應(yīng)當(dāng)考慮宮頸球囊[9]。本研究結(jié)果提示縮宮素、卡貝縮宮素、卡孕栓聯(lián)合用藥較之縮宮素、卡孕栓聯(lián)合用藥具有更為突出的療效，主要原因是卡貝縮宮素作用時間長，對子宮的活性作用可持續(xù)1h以上，加上產(chǎn)后2h為產(chǎn)婦最容易出血的時間，故效果更優(yōu)。具體到臨床實踐來說，尚需視產(chǎn)婦的實際情況而定，選擇最為適宜的止血方式，以維護產(chǎn)婦生命安全以及健康。

綜上所述，在產(chǎn)后出血的治療之中，縮宮素、卡貝縮宮素、卡孕栓聯(lián)合用藥能夠取得更為理想的治療效果，能夠大幅縮短治療時間，控制產(chǎn)婦出血，安全性值得肯定。