滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療黃體功能不全復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果及對(duì)血清激素水平的影響

徐 欣

(東莞臺(tái)心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

復(fù)發(fā)流產(chǎn)是指連續(xù)兩次及以上的流產(chǎn)，其病因較復(fù)雜，如今能夠識(shí)別的病因僅有50%，其中以黃體功能不全(LPD)所至的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較為常見，LPD導(dǎo)致孕激素分泌不足，進(jìn)而影響受精卵的著床[1]。地屈孕酮是一種口服的孕激素，能夠補(bǔ)充孕激素的不足，是西醫(yī)治療的常用藥物[2]。LPD復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的同時(shí)也伴有內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能異常等病因，單獨(dú)使用地屈孕酮的療效欠佳[3]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的提高，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎育胎丸或許能夠起到更好的效果，為此本文研究滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療LPD復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果及對(duì)血清激素水平的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年10月我院黃體功能不全復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者73例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組36例，年齡20～38歲，平均年齡(29.73±3.07)歲，流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.67±0.85)次。研究組37例，年齡20～38歲，平均年齡(29.68±3.11)歲，流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.71±0.83)次。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)停經(jīng)4～7周，自然流產(chǎn)≥3次。(2)彩超檢查提升宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多胎妊娠。(2)滋腎育胎丸、地屈孕酮過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組使用地屈孕酮治療，口服地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20130110，規(guī)格10mg)，每次一片，每日兩次，連續(xù)服用至懷孕20周。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎育胎丸治療，淡鹽水送服滋腎育胎丸(廣州白云中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008，規(guī)格60g)，每次5g，每日3次，連續(xù)服用至懷孕20周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的妊娠結(jié)局、血清激素水平。妊娠結(jié)局為繼續(xù)妊娠和流產(chǎn)，保胎成功率=繼續(xù)妊娠例數(shù)÷患者總數(shù)×100%。血清激素水平分別于治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中孕酮、人毛絨促性腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局

研究組的保胎成功率(83.78%)高于對(duì)照組的(61.11%)(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局(n，%)

2.2 對(duì)比兩組的血清激素水平

治療前兩組的孕酮、人毛絨促性腺激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究的孕酮、人毛絨促性腺激素水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組的血清激素水平

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的妊娠不良事件，染色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見病因，其中以LPD所至的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較為常見[4]。地屈孕酮西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常用藥物，但缺乏對(duì)患者整體的調(diào)節(jié)，由于病因復(fù)雜且多樣化，導(dǎo)致單獨(dú)使用地屈孕酮的療效不佳。滋腎育胎丸是中醫(yī)治療沖任不固所致滑胎的常用方劑，近年來隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的加強(qiáng)[5]，我院在LPD復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎育胎丸的中醫(yī)療法取得了顯著效果。

地屈孕酮通過補(bǔ)充內(nèi)源性孕激素的不足，從而提高黃體功能，起到防止流產(chǎn)的作用。滋腎育胎丸是以菟絲子、砂仁、熟地黃、人參、桑寄生、阿膠、首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、鹿角霜、枸杞子、續(xù)斷、杜仲為主要成分的中藥方劑，通過補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)元、活血化瘀、安胎固元的中醫(yī)辨證治療來防止“滑胎”[6]。

本研究中，研究組的保胎成功率(83.78%)高于對(duì)照組的(61.11%)(P<0.05)，說明滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療LPD復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果顯著，提高保胎成功率。可能原因：地屈孕酮通過補(bǔ)充患者受缺乏分孕激素，從而提高黃體功能，有利于受精卵著床，并且對(duì)胎兒的影響小，同時(shí)聯(lián)合滋腎育胎丸改善患者的子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)，提高胎盤的灌注，從而起到防止流產(chǎn)，提高保胎成功率的作用。

孕酮是妊娠期的重要激素，孕酮的分泌及合成不足是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致LPD的主要病因，人毛絨促性腺激素能夠促進(jìn)孕酮的生成。本研究中，治療后研究的孕酮、人毛絨促性腺激素水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療LPD復(fù)發(fā)性流產(chǎn)能夠提高患者的血清激素水平。分析原因：地屈孕酮提高了患者體內(nèi)的孕激素水平，滋腎育胎丸中的菟絲子、桑寄生為黃體酮類物質(zhì)，具有類雌激素樣作用，從而起到提高血清激素水平的作用。

綜上所述，滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療LPD復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果顯著，能夠提高血清激素水平，降低相關(guān)炎癥因子的表達(dá)，值得應(yīng)用。