文拉法辛和艾司西酞普蘭對抑郁癥患者心率變異性的影響

范 魯，劉美嬌，劉岱岳，陳龍濤，李福球

(江門市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 江門 529000)

抑郁癥會引起自主神經(jīng)功能障礙進一步引發(fā)心臟節(jié)律失常，從而加重患者軀體癥狀[1]。臨床上采取心理治療配合藥物治療的原則。藥物的治療原則以抑制去甲腎上腺素及5羥色胺的再攝取為主。艾司西酞普蘭具有抑制5羥色胺再攝取作用，文拉法辛非典型抑制5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取。從理論上說，兩者藥物均具有抗抑郁的作用，但兩者對抑郁癥引起的心率變異影響的療效需要進一步對比研究，故本次研究文拉法辛和艾司西酞普蘭對抑郁癥患者心率變異性的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后選取2018年1月-2019年8月我院收治的46例抑郁癥患者，獲得患者和其家屬簽署的知情同意書后按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組年齡32～65歲，平均年齡(40.25±3.21)歲，平均病程(30.12±6.12)月。觀察組年齡31～66歲，平均年齡(39.2±3.18)歲，平均病程(29.15±5.98)月。兩組患者性別、年齡、病程一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)均明確診斷抑郁癥。(2)均存在抑郁相關狀態(tài)，如心情低落、食欲降低、體重減輕等。(3)用藥依從性高。

排除標準：(1)合并慢性腎病等的患者。(2)凝血功能異常者。(3)既往有精神病史。(4)既往服用過抗抑郁藥的患者。(5)中途不愿意繼續(xù)參加的患者。(6)對文拉法辛或艾司西酞普蘭過敏的患者。

1.2 治療方式

兩組均在維持患者作息規(guī)律、飲食健康、維持水電解質平衡的基礎上治療。

對照組予以艾司西酞普蘭[H.Lundbeck A/S(丹麥)(西安楊森制藥分裝)C14202011851，10mg×7片]10mg/天，一天一次，2周后增加至20mg/天，治療4周。

觀察組予以鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(惠氏制藥有限公司國藥準字J20160078，75mg×7粒×2板)75mg/天，2周后加量至150mg/天，一天一次，治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者心率變異情況、抑郁自評量表(SDS)評分及不良反應發(fā)生情況。

心率變異情況包括：SDNN、SDANN、SDNN5。

SDS評分：根據(jù)SDS進行評分，53分以下無抑郁，53分以上存在抑郁狀態(tài)，得分越高，抑郁越嚴重。

心率變異情況：采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，計算SDNN、SDANN、SDNN5。

1.4 數(shù)據(jù)應用

2 結果

2.1 兩組患者心率變異情況對比

兩組SDNN、SDANN、SDNN5均高于治療前，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心率變異情況對比

2.2 兩組患者SDS評分比較情況

兩組治療后SDS均低于治療前(P<0.05)，治療后兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS評分比較情況分)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應9例(28.12%)，對照組不良反應8例(25%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.080，P>0.05)。

3 討論

抑郁癥不僅會影響患者的生活，長期的抑郁狀態(tài)可導致患者心率及交感神經(jīng)功能紊亂，加重抑郁狀態(tài)，形成惡性循環(huán)對患者不利[2]。在臨床上，不僅需要治療其抑郁狀態(tài)，對其長期形成的副作用的治療也至關重要[3]。治療抑郁癥不僅從心理治療上著手，藥物的治療也不可或缺。藥物治療的原則以增加5-HT通過作用于各種神經(jīng)元受體改變神經(jīng)元興奮性而達到目的。具有此類作用的藥物繁多。艾司西酞普蘭是抑制5-HT再攝取的一種藥物，文拉法辛可以作用于5-HT、NE的再攝取。均具有抗抑郁的作用，但對于抗抑郁的作用及對抑郁副作用的影響效果的強弱并不是很清楚，為了給臨床上提供更好的治療方案，故進行本次研究。

心率變異是心動周期中的微小變化，主要是受自主神經(jīng)交感及副交感神經(jīng)影響[4]。SDNN、SDANN、SDNN5越高，說明患者心率變異程度越小，對患者越有利。本次研究中兩組患者SDNN、SDANN、SDNN5均高于治療前，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；說明在針對抑郁癥心率變異時，文拉法辛的療效更好?？赡茉蚴?，文拉法辛不僅可以抑制NE和5-HT的再攝取，而且親和力好可以更大程度的減少NE和5-HT的再攝取，增加對DA神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT2a受體抑制多巴胺的釋放，SDNN、SDANN、SDNN5減低跟迷走神經(jīng)活躍程度降低有關[5]，迷走神經(jīng)活躍性低，SDNN、SDANN、SDNN5的值越高，說明心率變異越不明顯。在本次研究中，迷走神經(jīng)受到抑制，故SDNN、SDANN、SDNN5均升高，觀察組高于對照組，觀察組的心率變異越小，對患者更有利。

SDS是抑郁患者自我評價抑郁的一個標準，得分越高，抑郁程度越嚴重[5]。本次研究中兩組治療后SDS均低于治療前(P<0.05)，治療后兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明文拉法辛及艾司西酞普蘭均可以達到抗抑郁的效果，在治療4月兩種藥物的療效大致相同?？赡茉蚴?，抑郁癥患者是一個長期發(fā)展的過程，藥物發(fā)揮藥效的機制只能針對病因進行控制，并不能在短時間內看出藥物臨床療效的差距。

綜上所述：艾司西酞普蘭和文拉法辛對改善抑郁狀態(tài)效果相當。文拉法辛對抑郁癥患者改善心率變異及自主神經(jīng)功能效果更好。