小劑量紅霉素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效及對其血清膽紅素、生長發(fā)育的影響

陳凱星，杜毓城，潘銀芳

(汕頭市婦幼保健院新生兒科，廣東 汕頭 515000)

早產(chǎn)兒是指孕齡未達(dá)37周就娩出的胎兒，因為在母體停留時間未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，往往使得此類新生兒存在臟器功能發(fā)育不完全的情況，這導(dǎo)致早產(chǎn)兒極容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，在各種早產(chǎn)兒并發(fā)癥中，喂養(yǎng)不耐受屬于典型類型[1]。若早產(chǎn)兒長期喂養(yǎng)不耐受，容易對早產(chǎn)兒生存率、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，這增加早產(chǎn)兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為此需要采取有效的方法進(jìn)行干預(yù)[2]。研究表明，對于存在喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，使用紅霉素并小劑量給藥，對早產(chǎn)兒胃腸功能具有良好的改善效果，并且可以糾正早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，其他的一些研究也表明對存在喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，常規(guī)飲食及其他干預(yù)基礎(chǔ)上，微生態(tài)制劑的使用，可以很好的補充早產(chǎn)兒腸道內(nèi)生理菌群，促進(jìn)腸道菌群的恢復(fù)[3]。而既往的干預(yù)上，干預(yù)手段不是單用紅霉素就是單用微生態(tài)制劑，并未聯(lián)合應(yīng)用，這使得干預(yù)的效果欠佳。對此，本研究探討了對存在喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，給予小劑量的紅霉素與微生態(tài)制劑聯(lián)合用藥干預(yù)的效果，旨為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例數(shù)：80例；病例類型：早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受；選取時間區(qū)間：2020年1月-2020年6月。所有早產(chǎn)兒均出現(xiàn)頻繁嘔吐，存在明顯腹脹情況，胃內(nèi)殘留物占上次進(jìn)食量的三分之一以上，家屬均簽署知情同意書，排除合并消化道出血、腸梗阻及胃腸道畸形患兒。按隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組40例，男25例，女15例；胎齡29～36周，平均(32.1±1.5)周。對照組40例，男23例，女17例；胎齡30～36周，平均(31.8±1.4)周。對比兩組性別、胎齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給與鼻飼/滴管喂養(yǎng)開奶，可將早產(chǎn)兒置于培養(yǎng)箱，在營養(yǎng)給予上提供靜脈營養(yǎng)輸注方式，保障新生兒正常功能代謝，此外可做對癥支持的治療。給與微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格1g×10袋)治療，采取鼻飼給藥方式，0.5g/次，2次/d，持續(xù)治療7d。

觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素腸溶膠囊(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970170，規(guī)格0.25g×10s)治療，根據(jù)早產(chǎn)兒體重給藥(3～5mg/kg)，2次/d，通過鼻飼給藥，持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后無惡心嘔吐及腹脹癥狀，進(jìn)奶量增加且胃內(nèi)無潴留物；有效：癥狀減弱及進(jìn)奶量增加，胃內(nèi)潴留物小于上次進(jìn)食量三分之一；無效：癥狀無改變及胃內(nèi)潴留物超過三分之一。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%(2)治療前后均抽取晨起2mL外周靜脈血，采取全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素水平。持續(xù)隨訪3個月，統(tǒng)計兩組體重與身長發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組組治療總有效率97.50%比對照組82.50%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 血清膽紅素、生長發(fā)育

對比治療7d兩組血清膽紅素水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。隨訪3個月在體重與身長上觀察組均高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組血清膽紅素及生長發(fā)育情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒屬于一類特殊群體，目前醫(yī)療背景下，早產(chǎn)兒的出生數(shù)量明顯增加。早產(chǎn)兒因未達(dá)到正常妊娠所需孕周，通常會因為臟器發(fā)育未完全而使得此類新生兒極易患病，并且胃腸功能也容易存在功能紊亂的情況，而功能紊亂就引起喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生[4]。長期胃腸不耐受的早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且早產(chǎn)兒生長發(fā)育受影響，所以需給予有效的干預(yù)[5]。常規(guī)針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)效果不滿意，影響早產(chǎn)兒胃腸消化功能，主要是干預(yù)上常單純應(yīng)用微生態(tài)制劑，雖然可在一定程度上促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)，但優(yōu)于胃腸動力改變不佳，這影響胃腸功能[6]。

紅霉素是一種抗菌藥物，藥物抗菌譜類似青霉素，對某些革蘭陽性菌與革蘭陰性菌均有一定的抑制作用，藥物經(jīng)口服能穿透細(xì)菌的細(xì)胞膜，同供應(yīng)體做可逆性的結(jié)合，阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。紅霉素對促進(jìn)胃腸功能的作用是對胃動素受體進(jìn)行有效刺激，讓食管括約肌增大，引起胃竇、胃底收縮，改善胃腸功能[7]。小劑量紅霉素可刺激胃十二指腸產(chǎn)生移動性運動復(fù)合波，延長胃排空時間，改善胃腸動力，配合微生態(tài)制劑可解除單用生態(tài)制劑的應(yīng)用缺陷，提高對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療總有效率上高于對照組，提示小劑量紅霉素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果滿意。此外治療后觀察組血清膽紅素低于對照組，且隨訪3個月觀察組體重與身長高于對照組，表明聯(lián)合干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受可提高早產(chǎn)兒血清膽紅素水平。膽紅素通過肝腸循環(huán)代謝，因早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不全及胃腸機制不成熟，容易出現(xiàn)高膽紅素血癥，高水平膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，給早產(chǎn)兒帶來嚴(yán)重后果，而應(yīng)用小劑量紅霉素與微生態(tài)制劑可降低血清膽紅素水平，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況。