天津市智慧醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究

曾建麗 程淼 金正燁 甘逸飛 王華歡

摘要：在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的背景下，智慧醫(yī)療發(fā)展已成為未來發(fā)展的必然趨勢(shì)?；谡{(diào)查結(jié)果從智慧醫(yī)院建設(shè)、智慧醫(yī)療設(shè)備以及天津市各醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)三個(gè)方面分析了天津市智慧醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)天津市醫(yī)療層面存在設(shè)備與資源管控欠缺、網(wǎng)絡(luò)信息安全存在漏洞、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任劃分不明確、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)有待改善的問題，最后針對(duì)上述問題提出對(duì)策建議。為天津市相關(guān)部門面提供了依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療服務(wù);分級(jí)診療;互聯(lián)網(wǎng)+;人工智能;現(xiàn)狀分析

2019年，習(xí)總書記提出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。近幾年來在新醫(yī)藥體制改革的大環(huán)境下，包括天津市內(nèi)的各大城市都推行了分級(jí)診療制度，取得了良好的效果。然而，醫(yī)療體系效率較低，醫(yī)療服務(wù)欠佳的情況亟需改變，智慧醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生，在新型冠狀肺炎疫情的影響下，患者的就醫(yī)方式迅速發(fā)生改變，“足不出戶，在家就診”的線上醫(yī)療需求激增，在國(guó)家政策支持下，智慧醫(yī)療服務(wù)發(fā)展迅速，天津市智慧醫(yī)療建設(shè)已有成效。本文結(jié)合調(diào)研結(jié)果旨在梳理天津市智慧醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，剖析發(fā)展存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、天津市智慧醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）智慧醫(yī)療建設(shè)愈加完善。天津市對(duì)智慧醫(yī)療的建設(shè)作出了明確要求，醫(yī)院要具備預(yù)約掛號(hào)、線上繳費(fèi)、智慧自助服務(wù)機(jī)等功能，要通過自助打印病例、就診信息及時(shí)推送、建立個(gè)人信息電子檔案、手機(jī)繳費(fèi)等方式真正幫助就診患者，提升就診體驗(yàn)，節(jié)約就診時(shí)間，提高就診效率。截止目前，天津市三級(jí)醫(yī)院中已有25家達(dá)到了智慧門診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大部分已經(jīng)能夠提供完善規(guī)范的智慧門診服務(wù)，包括門診預(yù)約、線上繳費(fèi)等，極大程度的改善了市民的就醫(yī)體驗(yàn)和治療效果。截止至2018年6月，天津市的所有三級(jí)醫(yī)院都完成了智慧門診建設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)了看病流程的方便、快捷、高效。天津市市內(nèi)六區(qū)的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，通過智慧門診、智慧醫(yī)療設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)等方式向居民提供服務(wù)，貫穿居民看病從診前服務(wù)、診中服務(wù)到診后服務(wù)的全過程。

（二）智能醫(yī)療設(shè)備不斷更新。天津市智慧醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)設(shè)置不斷更新，一些醫(yī)院率先安裝智慧醫(yī)療系統(tǒng)和智慧醫(yī)療機(jī)器人，智慧醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)的設(shè)置與更新，讓醫(yī)療更加自動(dòng)化、智慧化、便捷化，減小了醫(yī)護(hù)人員的壓力、提高了病患治療的準(zhǔn)確性、在當(dāng)前疫情的影響下，也能夠減少人與人之間的接觸，提高安全性，例如天津市腫瘤醫(yī)院?jiǎn)⒂昧嗽谔旖蚝颖狈秶鷥?nèi)的首臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，腫瘤醫(yī)院作為國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，職責(zé)不僅是提供滿足民眾的基本醫(yī)療需求的服務(wù)，而是要使得更多老百姓能享受到先進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)，得到更高水平的治療。

（三）天津市醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)更加合理。天津市為不斷提升本市醫(yī)院的智慧醫(yī)療服務(wù)水平，各醫(yī)院大力引進(jìn)高水平人才，衛(wèi)生技術(shù)人才是醫(yī)院綜合實(shí)力的基石，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的核心，例如天津市和平區(qū)眼科醫(yī)院，醫(yī)院共有天津市海河醫(yī)學(xué)學(xué)者1人、天津市津門醫(yī)學(xué)英才2人、天津市青年醫(yī)學(xué)新銳7人，其中青年醫(yī)學(xué)新銳入選人數(shù)在天津市衛(wèi)生系統(tǒng)中位于前列。例如天津市河西區(qū)腫瘤醫(yī)院"十五"期間堅(jiān)持人才戰(zhàn)略、人才資源為第一戰(zhàn)略、第一資源，緊密圍繞重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，以培養(yǎng)重點(diǎn)學(xué)科中青年學(xué)術(shù)帶頭人和創(chuàng)新梯隊(duì)為核心，采用多種不同的方式，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，提高學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、研究能力，引進(jìn)高水平、高素質(zhì)復(fù)合型學(xué)科帶頭人，建立一支適應(yīng)腫瘤學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。

二、天津市智慧醫(yī)療服務(wù)面臨的問題

（一）設(shè)備與資源管控欠缺。天津市醫(yī)院的門急診服務(wù)非常繁忙，人流量大工作任務(wù)繁重，對(duì)于設(shè)備資源的管理調(diào)控是一個(gè)異常困難挑戰(zhàn)。要保證管理部門通過平臺(tái)監(jiān)督和管理大量設(shè)備、物流、信息流的情況，進(jìn)行資源調(diào)配和設(shè)備管控，以此保證醫(yī)院高效、安全的運(yùn)轉(zhuǎn)。并且要求平臺(tái)可以通過判斷醫(yī)療服務(wù)片區(qū)的實(shí)時(shí)近況，來隨時(shí)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)設(shè)備，在日常運(yùn)行下記錄的海量數(shù)據(jù)和信息將為整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行，提供分析和優(yōu)化的基本依據(jù)，可以讓醫(yī)院利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)和記錄進(jìn)行更好的自我改良，為患者提供更加完善高效快捷的就診條件，提高患者就診體驗(yàn)，提高患者就醫(yī)滿意度[1]，但是天津市醫(yī)院在此方面問題較嚴(yán)重。

（二）網(wǎng)絡(luò)信息安全存在漏洞。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療服務(wù)條件下，在提高了就診效率的同時(shí)，也存在一些隱形的信息安全問題。掃碼、注冊(cè)、登錄，導(dǎo)致個(gè)人信息泄露，在人工智能背景下，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的使用及智能機(jī)器人的普遍化讓個(gè)人信息逐漸“無隱私”化，所以在這種社會(huì)情態(tài)下，民眾在大幅度利用智慧醫(yī)療、線上問診的情況下，對(duì)于患者個(gè)人信息、疾病的隱私保護(hù)是人工智能醫(yī)療下的重要問題。個(gè)人信息的管理在如今的信息化社會(huì)中占有重要地位，一旦缺乏管控，信息被泄露的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅增加[2]。

（三）風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任劃分不明確。隨著人工智能的發(fā)展，患者的治療、診斷過程中產(chǎn)生了不少智慧醫(yī)療設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備能更加準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者情況，節(jié)省患者治療時(shí)間，為醫(yī)院提高效率，但是在這個(gè)過程中，醫(yī)療事故的出現(xiàn)會(huì)使醫(yī)患關(guān)系變得復(fù)雜，醫(yī)生、患者、人工智能三者之間責(zé)任劃分會(huì)出現(xiàn)問題，互相推諉也會(huì)導(dǎo)致未來患者對(duì)人工智能的不信任和懷疑，因此，為了患者自身的安全與利益，也為了人工智能醫(yī)療日的廣闊全面的發(fā)展前景，天津市政府及其有關(guān)部門有責(zé)任和義務(wù)制定文件、政策來規(guī)范有關(guān)人工智能醫(yī)療的醫(yī)療手術(shù)方案，制定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制的劃分標(biāo)準(zhǔn)，以此保證民眾的生命財(cái)產(chǎn)權(quán)益。

（四）服務(wù)意識(shí)有待改善。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度問題，已經(jīng)是長(zhǎng)期存在，不僅是智慧醫(yī)療服務(wù)要改善的問題，也是在日常醫(yī)療環(huán)境下必須要解決的問題。在長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響下，天津市醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)模式已經(jīng)形成固態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生的改革正在進(jìn)行，但是長(zhǎng)期以來醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)缺乏深度的職業(yè)道德建設(shè)，對(duì)患者缺乏關(guān)注，對(duì)自己的崗位沒有做到盡職盡責(zé)，因服務(wù)態(tài)度而產(chǎn)生的問題激化，轉(zhuǎn)變成了醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化[3]。

三、提升智慧醫(yī)療服務(wù)水平的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)設(shè)備與資源管控。醫(yī)院后勤智慧運(yùn)維平臺(tái)嚴(yán)格按照三層系統(tǒng)架構(gòu)搭建[4]，即分為設(shè)備層、網(wǎng)絡(luò)層和站控層。三者通過對(duì)機(jī)房、配電室、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)平臺(tái)進(jìn)行管控，讓控制中心可以全方位多角度的觀察醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)行狀況，并依據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)挖掘和分析功能，幫助后勤管理部門進(jìn)行管理和控制，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行有關(guān)設(shè)備資源方面意見的決策支持[5]，以此保證設(shè)備與資源的安全與順利運(yùn)行。

（二）重視網(wǎng)絡(luò)信息安全。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全制度建設(shè)在醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用及運(yùn)行中，保證其安全性的重點(diǎn)就是加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免系統(tǒng)出現(xiàn)安全方面的問題[6]。提高醫(yī)務(wù)人員的網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)、網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)分析的綜合培訓(xùn)，可以通過知識(shí)競(jìng)賽，模擬演練來提高醫(yī)務(wù)人員積極性，增大醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全的投入，引進(jìn)熟知醫(yī)療行業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)的人才，購(gòu)買第三方網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)，才能制定具有行業(yè)特征、本院特色的信息安全保護(hù)方案[2]。網(wǎng)絡(luò)安全是智慧醫(yī)療的基石，注重網(wǎng)絡(luò)安全是建設(shè)智慧醫(yī)療的根本，發(fā)展智慧醫(yī)療也要把網(wǎng)絡(luò)安全當(dāng)作重中之重。

（三）完善風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任劃分。想要改善甚至重塑醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，要避免醫(yī)患雙方因缺乏風(fēng)險(xiǎn)溝通而產(chǎn)生糾紛，應(yīng)該強(qiáng)化患者對(duì)于疾病、治療狀況的知情權(quán)，讓患者充分了解相關(guān)信息，患者就診的目的是為了恢復(fù)健康，醫(yī)院在保證患者健康的同時(shí)，也要尊重患者個(gè)人的意愿，醫(yī)療活動(dòng)是以醫(yī)學(xué)的科學(xué)理性為目標(biāo)，但在科學(xué)下也要關(guān)注患者自身權(quán)益的保障，現(xiàn)代發(fā)展的智慧醫(yī)療服務(wù)要在醫(yī)患雙方有效溝通的基礎(chǔ)上做出共同的決定，而非將科學(xué)觀念、理性情緒強(qiáng)加給患者的醫(yī)療形式[7-8]。

（四）增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院在發(fā)展智慧醫(yī)療的同時(shí)，堅(jiān)持以人為本的理念，深刻理解患者的所需所求，為病人提供全面、順心、安心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。作為醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)思想建設(shè)，深刻理解身為醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與義務(wù)，了解到患者在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的緊張心理，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)向醫(yī)院反饋患者在診療中遇到的問題，為患者在日后提供更好的就診體驗(yàn)，也為醫(yī)院提供更好的建設(shè)與發(fā)展。

作者簡(jiǎn)介：

曾建麗（1990-），女，漢族，河北邢臺(tái)人，博士，講師，人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。

基金項(xiàng)目：

大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“天津市智慧醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)及提升對(duì)策研究”（項(xiàng)目編號(hào)：202010792006）。

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