• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    青少年患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

    2021-12-06 23:35:32張景鳳
    科學(xué)與生活 2021年23期
    關(guān)鍵詞:腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥青少年

    張景鳳

    摘要:目的分析青少年腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥的管理現(xiàn)狀,探索其原因并詳述護(hù)理方案。方法:分條列述各類青少年腹部術(shù)后常見并發(fā)癥,如術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、術(shù)后感染、肺部并發(fā)癥、腹腔膿腫等,并列出相應(yīng)針對(duì)性的全面護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果:青少年術(shù)后常見并發(fā)癥包括疼痛、出血、感染、肺部并發(fā)癥(包括肺炎、肺不張、肺部感染)、腹腔膿腫、腸瘺、腸梗阻,以及長(zhǎng)期臥位造成的術(shù)后下肢深靜脈血栓。在術(shù)后基本護(hù)理的基礎(chǔ)上,全面護(hù)理在患者腹部術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療中起重要作用,包括并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理、患者家屬宣教、心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)供給等。結(jié)論:青少年在行腹部術(shù)后可能會(huì)并發(fā)常見并發(fā)癥,合理的護(hù)理流程有助于患者良好的病理轉(zhuǎn)歸和長(zhǎng)期的良性生存質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:腹部手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理;青少年;

    1. 研究背景

    近半個(gè)世紀(jì)以來,隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提升,人們的飲食結(jié)構(gòu)日益轉(zhuǎn)變,尤其是青少年人群的日常生活作息不規(guī)律化和工作節(jié)奏加快化。所以無論從全球范圍來看還是國內(nèi)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析來看,胃腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)。

    腹部外科手術(shù)作為胃腸道疾病的常見介入性治療手段,伴隨其發(fā)病率的上升,手術(shù)數(shù)量也隨之增加。得益于醫(yī)學(xué)進(jìn)步,腹部手術(shù)在過去幾十年中經(jīng)歷了巨大發(fā)展,從上世紀(jì)的開放式手術(shù)向本世紀(jì)的封閉式手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,也會(huì)有所轉(zhuǎn)變。臨床上常說的“三分治療,七分護(hù)理”,可見護(hù)理工作在患者診療過程,尤其是術(shù)后患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中尤為重要。

    腹部術(shù)后常見并發(fā)癥通常是由于患者術(shù)后感染和疼痛,同時(shí)伴隨營養(yǎng)不良,大部分患者行外科手術(shù)之后機(jī)體處于免疫力低下的狀態(tài)。與老年患者不同的是,青少年患者極少數(shù)伴隨生理代償功能減退、新陳代謝低下、合并心血管基礎(chǔ)疾病等情況,給護(hù)理人員減少一些護(hù)理難點(diǎn),但青少年患者在術(shù)后突然轉(zhuǎn)變的長(zhǎng)期臥位造成的靜脈血栓等問題,也是需要特殊關(guān)注的。

    2. 研究目的及意義:

    本綜述著眼于青少年患者的各類腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的形成原因分析和護(hù)理策略,分類分析各類腹部外科術(shù)后并發(fā)癥的形成原因,討論相應(yīng)的護(hù)理策略。目的在于在現(xiàn)有護(hù)理方案基礎(chǔ)上,整合原因分析和策略制定,優(yōu)化外科術(shù)后患者導(dǎo)向的臨床護(hù)理工作。

    3. 原因分析及護(hù)理策略:

    3.1術(shù)后疼痛

    長(zhǎng)期以來,如何緩解術(shù)后疼痛,一直都是低齡患者腹部術(shù)后并發(fā)癥管理的重要課題。有效的術(shù)后疼痛管理是外科手術(shù)患者護(hù)理策略的重要組成部分。如果疼痛處理不恰當(dāng),從患者的心理狀態(tài)和臨床療效來看,都會(huì)影響患者預(yù)后,對(duì)后期的生存和生活質(zhì)量有很大影響。臨床上術(shù)中會(huì)給予藥物陣痛,可以明顯減少術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物使用。在術(shù)后由護(hù)理人員給予腹壁阻滯劑、NSAID 和短效阿片類藥物,在臨床上是腹部手術(shù)中常見的多模式疼痛策略[1]。

    研究數(shù)據(jù)表明,外科手術(shù)會(huì)抑制人體免疫系統(tǒng),這種抑制作用與手術(shù)侵入性成正比,也就是說侵入性越強(qiáng),免疫系統(tǒng)的抑制作用越明顯,而良好的鎮(zhèn)痛管理可以減少這種術(shù)后影響[2]。

    許多因素可能影響腹部術(shù)后疼痛,包括年齡、性別、術(shù)前疼痛量表、精神狀態(tài)、手術(shù)類型和基因多態(tài)性。AMPK、p-p38-MAPK這幾種信號(hào)通路也參與術(shù)后疼痛,激活大量炎性細(xì)胞因子并刺激神經(jīng)末梢。阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用可顯著減輕術(shù)后疼痛及藥物相關(guān)不良反應(yīng),已成為術(shù)后加速康復(fù)的熱點(diǎn)方法。

    除了已在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛策略中建立牢固地位的硬膜外鎮(zhèn)痛加非甾體抗炎藥(NSAIDs),早期進(jìn)食、早期活動(dòng)、嚴(yán)格控制血糖這類鎮(zhèn)痛策略也應(yīng)與單純鎮(zhèn)痛策略相結(jié)合。一般地,患者腹部外科術(shù)后護(hù)理包括:心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和健康宣教。

    患者外科手術(shù)后,尤其是青少年患者,容易受到傷口疼痛、臥床時(shí)間長(zhǎng)等要素影響,產(chǎn)生一些不良的心理狀態(tài),降低治療依從性和耐受力。需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),如是未成年患者,應(yīng)叮囑監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)多加陪伴。每日固定時(shí)間進(jìn)行疼痛評(píng)估,根據(jù)不同的疼痛等級(jí),提供相應(yīng)的疼痛治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期提醒患者服用藥物,關(guān)注其不良反應(yīng)。為患者講解腹部外科術(shù)后疼痛的患者管理,提前為其做好心理建設(shè)。

    多項(xiàng)研究結(jié)果[3]顯示,全科護(hù)理對(duì)于腹部手術(shù)術(shù)后疼痛有顯著改善,對(duì)比沒有使用全科護(hù)理的對(duì)照組患者,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在護(hù)理滿意度上,全科護(hù)理組的結(jié)果也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

    3.2 術(shù)后出血

    由于腹部外科手術(shù)后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),所以術(shù)后出血也是青少年患者在行腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一。雖然臨床上腹部手術(shù)后大出血并不常見,但是一旦發(fā)生大出血或術(shù)后穿孔等嚴(yán)重不良事件,患者致死率高達(dá)40%以上[4],所以這類并發(fā)癥應(yīng)引起絕對(duì)重視。再者,術(shù)后出血常會(huì)引起患者及家屬心理緊張、焦慮和恐懼,誘發(fā)醫(yī)患矛盾加劇。且近年來應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率相較于前幾年顯著增加。

    雖然青少年患者的年紀(jì)較輕、體質(zhì)較好、凝血功能較好,但術(shù)后仍然處于相對(duì)虛弱的狀態(tài),免疫能力低下,術(shù)后出血的護(hù)理仍不能輕視。患者如果合并感染等情況,機(jī)體在尚未恢復(fù)時(shí)還有不同程度的消化液反流,其胃腸功能將會(huì)更難恢復(fù)。

    回顧性病例研究分析結(jié)果顯示,造成術(shù)后出血的主要原因?yàn)槟δ苷系K、血管出血、創(chuàng)面滲血等。再次手術(shù)的比例接近50%,搶救成功率達(dá)85%。

    對(duì)于行腹部外科手術(shù)的患者,在術(shù)前需要詳細(xì)詢問用藥史,對(duì)于年幼患者,需要與其監(jiān)護(hù)人或家人仔細(xì)查對(duì)既往用藥。醫(yī)師對(duì)術(shù)前使用抗凝血藥物的患者要尤為重視,預(yù)防術(shù)后出血等嚴(yán)重不良事件。

    術(shù)后一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象,護(hù)士做好配血工作,在輸血前后和進(jìn)行過程中,應(yīng)正確抽取血液樣本,檢測(cè)血紅蛋白數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo),同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血壓、心率、體溫等變化,每半小時(shí)測(cè)量一次,連續(xù)測(cè)量一到三天。避免劇烈搖動(dòng)血小板,快速使用輸血器,輸注過程實(shí)時(shí)觀察監(jiān)護(hù)。關(guān)注腹部情況,測(cè)量腹圍。腹部手術(shù)后必須依賴嚴(yán)格的監(jiān)測(cè),腹部引流和腹部體征是觀察重中之重。固定引流管,同時(shí)保證患者適宜的活動(dòng)范圍;護(hù)士加強(qiáng)巡視,密切監(jiān)測(cè)其恢復(fù)情況,并告知患者或其家屬注意事項(xiàng)。

    3.3 術(shù)后感染

    外科手術(shù)后腹壁切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,這類并發(fā)癥常發(fā)于嚴(yán)重污染和化膿性感染的傷口。針對(duì)切口感染,在術(shù)前護(hù)士向患者及其家屬講解手術(shù)基本流程,使其保持良好的心理狀態(tài),科普手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理事項(xiàng),緩解心理壓力,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,積極配合術(shù)中術(shù)后治療。

    患者術(shù)后切口感染率和患者心理狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)位置等都密切相關(guān),負(fù)壓引流的護(hù)理方法不失為一種比較高效的治療術(shù)后切口感染的護(hù)理方法。在敷料的選擇上,高滲鹽敷料是很好的選擇。作為一種濕性敷料,高滲鹽敷料是由吸收性聚酯纖維和高濃度氯化鈉構(gòu)成,為傷口提供了高滲狀態(tài)的微環(huán)境,是感染的壞死組織利于引流,加快患者傷口愈合。

    腹腔感染也是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥,致死率達(dá)20%[5]。根據(jù)2017年頒布的腹腔感染指南修訂版[6],將腹腔感染分列為高危和低危兩大類,列出了影響患者預(yù)后的十二項(xiàng)危險(xiǎn)因素,指南提出,如果同時(shí)滿足兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者考慮為高?;颊?。其中,低齡被定義為治療失敗的相關(guān)危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前器官功能受損等。

    護(hù)理過程中,首先是感染源控制,腹腔開放的時(shí)機(jī)應(yīng)該由臨床醫(yī)師來決定。其次是抗感染治療。

    3.4 肺部并發(fā)癥

    肺炎、肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥是腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥,其發(fā)生率大約在2%-20%。也有國外相關(guān)研究稱,腹部手術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率為13%-17.5%[7]。這類并發(fā)癥如未能及時(shí)妥善護(hù)理,不但會(huì)增加患者自身痛苦,還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)于青少年患者來說,不僅增加身體痛苦,如呼吸功能不全,還會(huì)加大心理壓力。因此,圍手術(shù)期護(hù)理和腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥有很大相關(guān)性。

    術(shù)后患者由于行動(dòng)不便,肺部并發(fā)癥多是由于肺部感染引起的,患者長(zhǎng)期臥床,極易導(dǎo)致痰液淤積,加上創(chuàng)口疼痛主觀上不愿意主動(dòng)排痰,增加了患者肺部感染的概率。但值得一提的是,青少年患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于老年患者,高齡屬于腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。

    腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥主要是由于:1)侵入性手術(shù)過程中,細(xì)菌易乘虛進(jìn)入支氣管和肺部;2)呼吸的分泌物淤積,臥位患者呼吸暢通能力下降,使分泌物沉淀在肺部,加之疼痛不愿深呼吸和有效咳嗽;3)醫(yī)療器械的感染;以及4)抗生素的不正確使用。

    護(hù)理措施主要著眼于:患者的體位管理,包括幫助患者翻身;觀察患者是否有咳嗽癥狀,常規(guī)記錄患者體征指標(biāo)及肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況,是否存在呼吸急促、痰量增多、顏色變化等情況,是否需要協(xié)助排痰;定期的口腔護(hù)理;抗感染護(hù)理。

    霧化吸入是治療的常用方法,鹽酸氨溴索是主要藥物,可以保持患者呼吸道濕潤(rùn),加速分泌物排出,減少痰液淤積,有效減少肺部感染。

    3.5 腹腔膿腫

    一般來說腹腔囊腫主要是由于術(shù)后腹腔內(nèi)組織壞死從而發(fā)生液化,但由于體內(nèi)臟器包裹引發(fā)局部的膿液聚積。在臨床上主要表現(xiàn)為患者高燒不斷。

    微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)時(shí)主要治療手段。但是患者對(duì)于這項(xiàng)引流術(shù)的不了解會(huì)加大護(hù)理難度,在術(shù)前護(hù)理人員需要向患者解釋疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí),術(shù)前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生命體征信息采集,需要關(guān)注補(bǔ)充血容量,實(shí)施抗感染治療,一旦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象需要及時(shí)進(jìn)行糾正。在術(shù)中術(shù)后產(chǎn)生的焦慮恐懼等負(fù)面情緒,護(hù)理人員需要給予相應(yīng)的安撫工作。

    術(shù)后如果出現(xiàn)腹腔膿腫,會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒顫等癥狀,護(hù)理人員需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行物理降溫或藥物降溫治療。每隔一小時(shí)需要進(jìn)行體溫檢測(cè),必要時(shí)補(bǔ)液。術(shù)后護(hù)理還需包含科學(xué)的飲食方案建議,叮囑患者及其家人要以清淡飲食為主,注意維生素和纖維素的攝入,避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

    3.6 腸瘺

    腸瘺的腹部術(shù)后發(fā)病率雖小,但腸瘺的發(fā)生,導(dǎo)致大量消化液和腸液流出,刺激性液體滲流對(duì)患者造成較大痛苦。如若沒有得到及時(shí)處理,并發(fā)其他嚴(yán)重不良并發(fā)癥,如營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡、術(shù)后感染(彌漫性腹膜炎)等,會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    腸瘺的發(fā)病原因有很多種,主要原因是外傷或外科手術(shù)。如果選擇藥物治療,常用藥物為生長(zhǎng)抑素,降低瘺口的消化酶濃度,在藥物控制炎癥反應(yīng)后,再行手術(shù)治療。

    腹腔雙套管護(hù)理是常見護(hù)理方案,腹腔沖洗引流可以有效治療腸瘺,雙套管周圍產(chǎn)生的負(fù)壓能沖洗腸道,使腹腔內(nèi)的積液、膿液等壞死組織排出體外,從而減少感染概率。護(hù)理過程中護(hù)理人員需要根據(jù)具體情況調(diào)整引流管,保持生理鹽水持續(xù)沖洗。術(shù)后需要每天更換沖洗液和導(dǎo)管,保證無菌操作。

    青少年患者術(shù)后的營養(yǎng)治療也需注意。術(shù)后機(jī)體耗能嚴(yán)重,極其容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,而這直接影響機(jī)體免疫系統(tǒng),也會(huì)增加患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn),影響傷口愈合。

    3.7 腸梗阻

    由于腹部手術(shù)會(huì)影響整個(gè)胃腸道功能,導(dǎo)致全身性的生理紊亂,誘發(fā)嘔吐、腹痛等癥狀,如果控制不當(dāng)?shù)脑?,還會(huì)出現(xiàn)休克等威脅生命的不良事件。

    一項(xiàng)對(duì)腹部手術(shù)后發(fā)生腸梗阻的110例患者進(jìn)行的多因素分析結(jié)果[8]表明,患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足、存在既往手術(shù)史、胃腸減壓效果不佳等都是患者腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者黏連性腸梗阻早期癥狀,腸梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)之后禁食禁飲,保持空腹,立即胃腸道減壓,及時(shí)補(bǔ)液,保證電解質(zhì)平衡。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐或者發(fā)熱等情況,隨即上報(bào)醫(yī)師。同時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的方式進(jìn)行人工腹部按摩,順逆時(shí)針交替轉(zhuǎn)換進(jìn)行腹部按摩,不間斷七天,輕重交替。在身體條件允許的情況下,鼓勵(lì)適度的下床活動(dòng)。

    飲食上進(jìn)行正確引導(dǎo)?;颊哂捎谀c內(nèi)梗阻不能順利進(jìn)食,護(hù)理過程中腸外營養(yǎng)液補(bǔ)給也應(yīng)當(dāng)注意。需要遵從循序漸進(jìn)的原則,少食多餐,強(qiáng)調(diào)不能吃辛辣的刺激性食物,盡量多增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

    3.8 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓

    患者在腹部手術(shù)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,所以較少的床下運(yùn)動(dòng)會(huì)使患者血液循環(huán)變差,青少年患者這一現(xiàn)象尤為常見,因?yàn)槠綍r(shí)較多的運(yùn)動(dòng)量,驟然間長(zhǎng)時(shí)間臥床極易造成靜脈血栓,血液循環(huán)較慢,血小板沉積、聚集,導(dǎo)致血栓形成。研究顯示,患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率達(dá)25%,急性期還有可能誘發(fā)肺栓塞,危及患者生命。

    臨床上常進(jìn)行常規(guī)護(hù)理來預(yù)防深靜脈血栓的形成。預(yù)防護(hù)理模式比較適合對(duì)于術(shù)后深靜脈血栓。護(hù)理人員除了基礎(chǔ)的疾病宣講,身心疏導(dǎo),還需要讓患者保證下肢關(guān)節(jié)活動(dòng),使血液循環(huán)盡快恢復(fù),縮短康復(fù)過程。

    3.9其他術(shù)后并發(fā)癥

    除了上述提到的常見并發(fā)癥,患者在行腹部外科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥還包括胃腸道蠕動(dòng)減弱造成的腹脹、胃輕癱等癥狀,以及大手術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍等,全面的預(yù)防性護(hù)理和身心兼顧的患者及家屬宣教都是針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥行之有效的護(hù)理手段。

    4. 結(jié)論

    本綜述具有較強(qiáng)的綜合性,宏觀上對(duì)臨床上常見的腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥做了系統(tǒng)綜述和護(hù)理方案的總結(jié)概括。結(jié)合現(xiàn)今臨床上較多使用的微創(chuàng)診療方法和腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理總結(jié),在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)于各類并發(fā)癥提出相應(yīng)的護(hù)理方案。不僅從患者的預(yù)后恢復(fù)還是生存質(zhì)量上,都要做好身體心理的雙重護(hù)理。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Hemmerling T M . Pain management in abdominal surgery[J]. Langenbeck s Archives of Surgery, 2018, 403.

    [2]Nagi M , ?Elfitouri M . Postoperative pain in abdominal surgery: The proper management. ?2016.

    [3] 胡冰冰. 腹部手術(shù)患疼痛的全科護(hù)理效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, v.4;No.189(80):15729-15729.

    [4] 徐光輝. 腹部手術(shù)后泮托拉唑與H2受體阻滯劑對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的療效比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2018, 16(34):141-142.

    [5] 任建安, 吳秀文. 中國腹腔感染診治指南(2019版)[J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2020(1):1-16.

    [6] Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection[J]. Surg Infect (Larchmt), 2017, 18(1): 1-76.

    [7] Cao C , ?Zhang L . Nursing Care of Lower Respiratory Tract Infection After Abdominal Surgery[J]. Cell Biochemistry & Biophysics, 2015, 72(2):495-496.

    [8] 王寧. 腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2019, 13(04):40-41.

    猜你喜歡
    腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥青少年
    青少年發(fā)明家
    右美托咪定預(yù)防氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者術(shù)后咽喉疼痛的研究
    糖尿病患者腹部手術(shù)切口脂肪液化治療效果及其防治探討
    優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用
    青光眼濾過手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥的處理探討
    腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的診治探討
    精細(xì)化護(hù)理在缺血性腦血管介入手術(shù)患者中的應(yīng)用
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:50:31
    骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:26:14
    觀察奧曲肽治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果
    激勵(lì)青少年放飛心中夢(mèng)
    中國火炬(2014年4期)2014-07-24 14:22:19
    国产成人一区二区在线| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩欧美 国产精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| av在线观看视频网站免费| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品免费大片| 国产探花极品一区二区| 久久97久久精品| 亚洲电影在线观看av| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩成人伦理影院| 久久精品夜色国产| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美zozozo另类| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品自拍成人| 身体一侧抽搐| 久久女婷五月综合色啪小说| 欧美人与善性xxx| 欧美激情国产日韩精品一区| 美女中出高潮动态图| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品一区www在线观看| 下体分泌物呈黄色| 最近的中文字幕免费完整| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久久精品94久久精品| 97在线视频观看| 一级毛片电影观看| 精品一区在线观看国产| 夫妻午夜视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 精品人妻视频免费看| 亚洲熟女精品中文字幕| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产成人91sexporn| 99久久中文字幕三级久久日本| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美bdsm另类| 久久久久久久久大av| 一级片'在线观看视频| 日日撸夜夜添| 十分钟在线观看高清视频www | h日本视频在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 秋霞伦理黄片| 色视频www国产| 亚洲国产精品一区三区| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久av网站| 亚洲人成网站在线播| 国产精品久久久久久av不卡| 搡女人真爽免费视频火全软件| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 晚上一个人看的免费电影| 观看美女的网站| 午夜福利高清视频| 国产色爽女视频免费观看| av女优亚洲男人天堂| 黑人高潮一二区| 国产黄片美女视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| av黄色大香蕉| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产v大片淫在线免费观看| 丝瓜视频免费看黄片| 97在线人人人人妻| 午夜精品国产一区二区电影| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲av不卡在线观看| 一级av片app| 国产久久久一区二区三区| 国产91av在线免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 涩涩av久久男人的天堂| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品人妻久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产在线视频一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 免费观看在线日韩| 亚洲精品aⅴ在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 最黄视频免费看| 亚洲国产av新网站| 九色成人免费人妻av| 国产精品一区二区在线不卡| 免费观看无遮挡的男女| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 男人和女人高潮做爰伦理| 成年人午夜在线观看视频| 99热6这里只有精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品熟女少妇av免费看| av在线观看视频网站免费| 国产一区二区三区av在线| 欧美bdsm另类| 草草在线视频免费看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| www.色视频.com| 久久久国产一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产av国产精品国产| 97热精品久久久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久国内精品自在自线图片| 91久久精品国产一区二区三区| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产男人的电影天堂91| 国产乱人视频| 在线播放无遮挡| 97在线人人人人妻| 久久午夜福利片| 一边亲一边摸免费视频| 1000部很黄的大片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在现免费观看毛片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 观看av在线不卡| 我的老师免费观看完整版| 三级国产精品欧美在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产高潮美女av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| av国产免费在线观看| 日本午夜av视频| 看非洲黑人一级黄片| 日韩制服骚丝袜av| 免费av中文字幕在线| 黄色怎么调成土黄色| 高清欧美精品videossex| a 毛片基地| 午夜精品国产一区二区电影| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲人成网站高清观看| 久久av网站| 国产成人精品福利久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产成人一区二区在线| 日韩国内少妇激情av| .国产精品久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 深夜a级毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久国产一区二区| 婷婷色综合www| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 美女视频免费永久观看网站| 伦理电影免费视频| 国模一区二区三区四区视频| 国产美女午夜福利| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲在久久综合| 成人毛片60女人毛片免费| 五月伊人婷婷丁香| 精品午夜福利在线看| 国产精品精品国产色婷婷| 91精品国产国语对白视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产大屁股一区二区在线视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成人免费观看视频高清| 午夜福利高清视频| 又大又黄又爽视频免费| 久久ye,这里只有精品| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品99久久99久久久不卡 | 99热这里只有是精品50| a级一级毛片免费在线观看| 国产成人精品福利久久| 久久久亚洲精品成人影院| 国产成人91sexporn| 18禁在线播放成人免费| 99久久精品国产国产毛片| 免费看av在线观看网站| 国产免费又黄又爽又色| 国产成人a区在线观看| 亚洲久久久国产精品| 免费观看av网站的网址| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 日本爱情动作片www.在线观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲av不卡在线观看| h视频一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 亚洲av国产av综合av卡| 国产 一区精品| 国产精品三级大全| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲成人一二三区av| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩在线高清观看一区二区三区| 老司机影院毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 久久久久国产网址| 插逼视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| av在线播放精品| 人妻系列 视频| 青春草视频在线免费观看| 老司机影院毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 激情五月婷婷亚洲| 一区二区三区乱码不卡18| 久热久热在线精品观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本黄大片高清| 99热国产这里只有精品6| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲第一av免费看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文字幕av成人在线电影| 十分钟在线观看高清视频www | freevideosex欧美| 中国三级夫妇交换| 卡戴珊不雅视频在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲不卡免费看| 97超碰精品成人国产| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99热国产这里只有精品6| 久久久久人妻精品一区果冻| 成年人午夜在线观看视频| 日韩电影二区| 全区人妻精品视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 大陆偷拍与自拍| 久久精品国产自在天天线| 天堂8中文在线网| a级毛色黄片| 精品一品国产午夜福利视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产美女午夜福利| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品.久久久| 少妇人妻久久综合中文| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产精品一区三区| 国产 精品1| 成人一区二区视频在线观看| av福利片在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 高清毛片免费看| 久久久久久久久久久免费av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久青草综合色| 久热久热在线精品观看| 欧美+日韩+精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 中国三级夫妇交换| 亚洲高清免费不卡视频| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| av视频免费观看在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产一级毛片在线| 欧美日本视频| 成人毛片60女人毛片免费| 中国三级夫妇交换| 美女内射精品一级片tv| 妹子高潮喷水视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 1000部很黄的大片| 一级片'在线观看视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产成人a区在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 黑人高潮一二区| 国产亚洲精品久久久com| videos熟女内射| 在线天堂最新版资源| 十分钟在线观看高清视频www | 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品国产av蜜桃| 看十八女毛片水多多多| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲,一卡二卡三卡| 美女高潮的动态| 91狼人影院| 亚洲熟女精品中文字幕| av国产精品久久久久影院| 中文字幕制服av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 天天躁日日操中文字幕| av线在线观看网站| 中文天堂在线官网| 我要看日韩黄色一级片| 99热这里只有是精品在线观看| 国产成人一区二区在线| 少妇丰满av| 最近中文字幕高清免费大全6| 啦啦啦啦在线视频资源| 中国美白少妇内射xxxbb| 在线观看免费日韩欧美大片 | 精品一品国产午夜福利视频| 身体一侧抽搐| 精品久久久久久久久av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成人综合一区亚洲| 亚洲av中文av极速乱| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产有黄有色有爽视频| 午夜激情久久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 18+在线观看网站| 国产免费一级a男人的天堂| 高清av免费在线| 天天躁日日操中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久国产乱子免费精品| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲国产色片| 久久婷婷青草| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美一区二区亚洲| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲国产av新网站| 热99国产精品久久久久久7| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人影院久久| 亚洲人成网站在线播| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩国内少妇激情av| 亚洲伊人久久精品综合| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久精品国产自在天天线| 最后的刺客免费高清国语| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 午夜福利在线在线| videossex国产| 另类亚洲欧美激情| 最新中文字幕久久久久| 午夜福利视频精品| 精品视频人人做人人爽| av在线观看视频网站免费| 一区二区三区免费毛片| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品人妻久久久久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 插阴视频在线观看视频| 人人妻人人看人人澡| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产精品999| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲四区av| 日韩成人伦理影院| 日日撸夜夜添| 少妇 在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久久久久久久大av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 午夜视频国产福利| 免费观看无遮挡的男女| 国产久久久一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 精品少妇久久久久久888优播| 国产高清三级在线| 欧美精品一区二区免费开放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲真实伦在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久网色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 我的女老师完整版在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 一级毛片电影观看| 久久久久久人妻| 中文天堂在线官网| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产淫语在线视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 五月天丁香电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 午夜激情久久久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 高清不卡的av网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲va在线va天堂va国产| 伦精品一区二区三区| 黑人高潮一二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产成人精品久久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 联通29元200g的流量卡| 又大又黄又爽视频免费| 麻豆乱淫一区二区| 身体一侧抽搐| 在线观看免费高清a一片| 色5月婷婷丁香| 一级片'在线观看视频| 一级黄片播放器| 在线天堂最新版资源| 久久韩国三级中文字幕| kizo精华| 啦啦啦在线观看免费高清www| 内地一区二区视频在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 日韩电影二区| 日韩精品有码人妻一区| 精品人妻熟女av久视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av免费高清在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲色图av天堂| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美97在线视频| 成人国产麻豆网| 三级国产精品片| 日韩欧美 国产精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲无线观看免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 久久久午夜欧美精品| 老司机影院成人| 大陆偷拍与自拍| 天美传媒精品一区二区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av.av天堂| 一级av片app| 日韩av在线免费看完整版不卡| 老司机影院成人| av福利片在线观看| 免费大片18禁| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 我的女老师完整版在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费观看的影片在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久久国产网址| 深爱激情五月婷婷| 亚洲丝袜综合中文字幕| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲精品视频女| 在线免费十八禁| 我的老师免费观看完整版| 夜夜骑夜夜射夜夜干| av福利片在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久久av| 99热这里只有是精品50| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲精品日本国产第一区| av天堂中文字幕网| 久久97久久精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 一级二级三级毛片免费看| 少妇的逼水好多| 黑人猛操日本美女一级片| 黄色欧美视频在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜精品国产一区二区电影| 国产一区二区三区av在线| 国产乱来视频区| 中文天堂在线官网| 五月天丁香电影| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 色综合色国产| 一区二区三区四区激情视频| 色5月婷婷丁香| 国产精品精品国产色婷婷| 免费看不卡的av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 乱码一卡2卡4卡精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 三级国产精品片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 在线 av 中文字幕| 亚洲久久久国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产精品999| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 伦理电影免费视频| 国产精品国产av在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 男女国产视频网站| 日韩一区二区视频免费看| 精品久久国产蜜桃| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品免费大片| 久热这里只有精品99| 国产男女内射视频| 欧美日本视频| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩成人伦理影院| 一级二级三级毛片免费看| 欧美激情国产日韩精品一区| 观看美女的网站| 看免费成人av毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 黄色配什么色好看| 欧美zozozo另类| .国产精品久久| 亚洲国产最新在线播放| 欧美区成人在线视频| 国模一区二区三区四区视频| 欧美区成人在线视频| av不卡在线播放| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产美女午夜福利| 只有这里有精品99| 国产69精品久久久久777片| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲人成网站在线播| 精品久久久久久电影网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲精品456在线播放app| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 51国产日韩欧美| 亚洲欧美日韩无卡精品| 九九爱精品视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www | 下体分泌物呈黄色| 在线观看av片永久免费下载| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 在线天堂最新版资源| 99久国产av精品国产电影| av在线蜜桃| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美精品一区二区免费开放| 极品教师在线视频| 精品一区二区免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 精品久久国产蜜桃| 国产伦在线观看视频一区| 大片免费播放器 马上看| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品嫩草影院av在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲熟女精品中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 另类亚洲欧美激情|