彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉興霞

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余338000）

下肢靜脈血栓是一種病情發(fā)展迅速且以患肢疼痛、患處腫脹等癥狀為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)靜脈堵塞性疾病，若患者治療不及時(shí)，可導(dǎo)致下肢循環(huán)障礙，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，及時(shí)確診與治療，是改善與提升下肢靜脈血栓患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往，臨床通過(guò)常規(guī)二維超聲為下肢靜脈血栓患者診斷病情，對(duì)患者血管狹窄程度的觀察相對(duì)片面，而彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、診斷迅速等優(yōu)勢(shì)，可反映患者血管管壁結(jié)構(gòu)，以便醫(yī)護(hù)人員分析靜脈內(nèi)血栓情況，做出下一步診斷d?；诖?，本研究選取2017年1月至2020年7月于本院接受治療的80例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，旨在探究彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年7月于本院接受治療的80例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女32例；年齡45～78歲，平均年齡（55.24±3.24）歲；病程5～20 d，平均病程（13.24±1.10）d。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似發(fā)生下肢靜脈血栓患者，即患者長(zhǎng)期臥床，特征與癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙者；合并傳染性疾病者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并其他肢體疾病者；彩色多普勒超聲禁忌證者。

1.2 方法所有患者均接受二維超聲檢查、多普勒超聲檢查。二維超聲檢查：應(yīng)用EMP-1088B超聲診斷儀（北京中西華大科技有限公司）對(duì)患者靜脈位置進(jìn)行定位，并通過(guò)探頭探查血管情況，包括血管管腔大小、血管內(nèi)膜厚度與血管栓塞情況。彩色多普勒超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀ACUSON X150[中儀康輝（北京）國(guó)際貿(mào)易有限公司]與相控陣線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為5.0～10.0 MHz。指導(dǎo)患者呈仰臥位，主要探查股淺精脈、大隱靜脈、股總動(dòng)脈，然后指導(dǎo)患者呈俯臥位，探查脛后靜脈、腘靜脈，根據(jù)血管走向分析患者血管情況，包括管壁、管腔與血栓位置等。在探查過(guò)程中，動(dòng)作輕柔且力度適宜，保證檢查動(dòng)作的連貫性，詳細(xì)觀察并記錄檢查情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率。以靜脈血管造影檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲檢查的診斷靈敏度、特異度。診斷靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，診斷特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.25%（77/80），高于二維超聲檢查的87.50%（70/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103，P＜0.05）。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的檢測(cè)結(jié)果80例患者行下肢動(dòng)脈血管造影檢查，其中陽(yáng)性65例，陰性15例；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性64例，陰性16例，診斷靈敏度為96.92%，特異度為93.33%，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

3 討論

下肢靜脈血栓好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、下肢手術(shù)等患者群體，分析原因主要是該類患者靜脈受損，且長(zhǎng)期臥床休息可減緩血流速度，甚至導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，造成組織缺氧與細(xì)胞代謝障礙，進(jìn)而出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺栓塞[3]。因此，準(zhǔn)確診斷是治療下肢靜脈血栓患者的關(guān)鍵[4]。

以往臨床常應(yīng)用靜脈造影檢查診斷下肢靜脈血栓患者病情，該檢查方式屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查時(shí)需做有創(chuàng)操作，可損傷患者身心健康，患者接受度普遍較低，且檢查時(shí)無(wú)法移動(dòng)設(shè)備，不適用于急診患者病情診斷中[5]。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲開(kāi)始在下肢動(dòng)脈血管患者診斷中得到應(yīng)用。經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)二維超聲在評(píng)估血管狹窄程度、阻塞程度與血管壁結(jié)構(gòu)等方面上具有一定的局限性，而彩色多普勒超聲可彌補(bǔ)這一不足，無(wú)需前期準(zhǔn)備即可開(kāi)始檢查，一方面能縮短診斷時(shí)間，避免對(duì)患者的治療造成影響，另一方面也有助于觀察患者管壁及血栓等情況，檢查結(jié)果可作為治療的重要依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.25%（77/80），高于二維超聲檢查的87.50%（70/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過(guò)彩色多普勒超聲可提高下肢靜脈血栓患者診斷準(zhǔn)確率，與黃旭紅[7]的研究結(jié)果一致。彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：①彩色多普勒超聲檢查是通過(guò)多普勒信號(hào)處理獲得的血流信號(hào)，并疊加于二維圖像上，形成血流圖像，充分顯示血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，以便醫(yī)護(hù)人員在多普勒頻譜指導(dǎo)下分析與判斷患者病情；②在彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中，不僅無(wú)需做有創(chuàng)操作，且短時(shí)間內(nèi)即可觀察到患者血栓位置、栓子大小與血管結(jié)構(gòu)等情況，還能進(jìn)一步了解受累血管的血流動(dòng)力學(xué)水平[8]；③彩色多普勒超聲有利于醫(yī)護(hù)人員在探查過(guò)程中分析患者的血液高凝狀態(tài)，尤其是下肢靜脈血栓多集中于腘靜脈、股靜脈等部位，醫(yī)護(hù)人員可重點(diǎn)觀察以上部位，獲取更多診斷依據(jù)；④彩色多普勒超聲具有可重復(fù)檢查的特點(diǎn)，且不會(huì)受腹部瘢痕、腸腔充氣與體型肥胖等因素的干擾，必要情況下可為急診患者開(kāi)展床邊檢查，提高檢查的便捷性。此外，相對(duì)于靜脈血管造影檢查而言，彩色多普勒超聲適應(yīng)證廣泛，檢查分辨率、清晰度較高，且檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，患者接受度更高。

本研究結(jié)果顯示，80例患者行下肢動(dòng)脈血管造影檢查，其中陽(yáng)性65例，陰性15例；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性64例，陰性16例，診斷靈敏度為96.92%，特異度為93.33%。表明彩色多普勒超聲檢查的靈敏度與特異度均較高，分析原因?yàn)?，彩色多普勒超聲檢查可幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者靜脈管腔血流充盈與管腔回聲等情況，并根據(jù)血栓部位的檢查信息分析患者的病情，為下一步的治療提供重要參考。同時(shí)，彩色多普勒超聲檢查豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息可作為病情診斷的依據(jù)，且具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特點(diǎn)，可顯示患者血流運(yùn)行方向，以便醫(yī)護(hù)人員識(shí)別與分析患肢血管病變情況[9]。雖然彩色多普勒超聲檢查具備無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病診斷中，但為下肢靜脈血栓患者診斷病情時(shí)，仍需注意以下幾點(diǎn)：當(dāng)患者下肢靜脈血栓形成時(shí)，需查找髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)靜脈與下腔靜脈，全面觀察與掌握患者病情；由于患者血栓程度、臨床表現(xiàn)均存在個(gè)體差異，因此，需針對(duì)性地進(jìn)行檢查，如針對(duì)小腿腫脹患者，注重檢查其腘靜脈、股靜脈血栓情況；針對(duì)下肢顯著腫脹患者，則觀察其下腔靜脈、髂外靜脈與髂總靜脈，判斷其有無(wú)股深靜脈血栓情況存在，保證患者病情得到科學(xué)準(zhǔn)確的診斷[10]。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓患者病情診斷，有助于醫(yī)護(hù)人員觀察患者患肢血管情況，如血管壁結(jié)構(gòu)、血栓等，進(jìn)而提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。