劉興霞
(江西省新余市人民醫(yī)院,江西 新余338000)
下肢靜脈血栓是一種病情發(fā)展迅速且以患肢疼痛、患處腫脹等癥狀為主要表現(xiàn)的常見靜脈堵塞性疾病,若患者治療不及時(shí),可導(dǎo)致下肢循環(huán)障礙,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,及時(shí)確診與治療,是改善與提升下肢靜脈血栓患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往,臨床通過(guò)常規(guī)二維超聲為下肢靜脈血栓患者診斷病情,對(duì)患者血管狹窄程度的觀察相對(duì)片面,而彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、診斷迅速等優(yōu)勢(shì),可反映患者血管管壁結(jié)構(gòu),以便醫(yī)護(hù)人員分析靜脈內(nèi)血栓情況,做出下一步診斷d?;诖?,本研究選取2017年1月至2020年7月于本院接受治療的80例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象,旨在探究彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年7月于本院接受治療的80例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象,其中男48例,女32例;年齡45~78歲,平均年齡(55.24±3.24)歲;病程5~20 d,平均病程(13.24±1.10)d。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):疑似發(fā)生下肢靜脈血栓患者,即患者長(zhǎng)期臥床,特征與癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等;所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并認(rèn)知障礙者;合并傳染性疾病者;合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;合并其他肢體疾病者;彩色多普勒超聲禁忌證者。
1.2 方法所有患者均接受二維超聲檢查、多普勒超聲檢查。二維超聲檢查:應(yīng)用EMP-1088B超聲診斷儀(北京中西華大科技有限公司)對(duì)患者靜脈位置進(jìn)行定位,并通過(guò)探頭探查血管情況,包括血管管腔大小、血管內(nèi)膜厚度與血管栓塞情況。彩色多普勒超聲檢查:應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀ACUSON X150[中儀康輝(北京)國(guó)際貿(mào)易有限公司]與相控陣線陣探頭,設(shè)置探頭頻率為5.0~10.0 MHz。指導(dǎo)患者呈仰臥位,主要探查股淺精脈、大隱靜脈、股總動(dòng)脈,然后指導(dǎo)患者呈俯臥位,探查脛后靜脈、腘靜脈,根據(jù)血管走向分析患者血管情況,包括管壁、管腔與血栓位置等。在探查過(guò)程中,動(dòng)作輕柔且力度適宜,保證檢查動(dòng)作的連貫性,詳細(xì)觀察并記錄檢查情況。
1.3 觀察指標(biāo)比較兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率。以靜脈血管造影檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較彩色多普勒超聲檢查的診斷靈敏度、特異度。診斷靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%,診斷特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.25%(77/80),高于二維超聲檢查的87.50%(70/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.103,P<0.05)。
2.2 彩色多普勒超聲檢查的檢測(cè)結(jié)果80例患者行下肢動(dòng)脈血管造影檢查,其中陽(yáng)性65例,陰性15例;彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,陽(yáng)性64例,陰性16例,診斷靈敏度為96.92%,特異度為93.33%,見表1。
表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果
下肢靜脈血栓好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、下肢手術(shù)等患者群體,分析原因主要是該類患者靜脈受損,且長(zhǎng)期臥床休息可減緩血流速度,甚至導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),造成組織缺氧與細(xì)胞代謝障礙,進(jìn)而出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀,病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺栓塞[3]。因此,準(zhǔn)確診斷是治療下肢靜脈血栓患者的關(guān)鍵[4]。
以往臨床常應(yīng)用靜脈造影檢查診斷下肢靜脈血栓患者病情,該檢查方式屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn),但檢查時(shí)需做有創(chuàng)操作,可損傷患者身心健康,患者接受度普遍較低,且檢查時(shí)無(wú)法移動(dòng)設(shè)備,不適用于急診患者病情診斷中[5]。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展,常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲開始在下肢動(dòng)脈血管患者診斷中得到應(yīng)用。經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)二維超聲在評(píng)估血管狹窄程度、阻塞程度與血管壁結(jié)構(gòu)等方面上具有一定的局限性,而彩色多普勒超聲可彌補(bǔ)這一不足,無(wú)需前期準(zhǔn)備即可開始檢查,一方面能縮短診斷時(shí)間,避免對(duì)患者的治療造成影響,另一方面也有助于觀察患者管壁及血栓等情況,檢查結(jié)果可作為治療的重要依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示,彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.25%(77/80),高于二維超聲檢查的87.50%(70/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過(guò)彩色多普勒超聲可提高下肢靜脈血栓患者診斷準(zhǔn)確率,與黃旭紅[7]的研究結(jié)果一致。彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn):①彩色多普勒超聲檢查是通過(guò)多普勒信號(hào)處理獲得的血流信號(hào),并疊加于二維圖像上,形成血流圖像,充分顯示血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,以便醫(yī)護(hù)人員在多普勒頻譜指導(dǎo)下分析與判斷患者病情;②在彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中,不僅無(wú)需做有創(chuàng)操作,且短時(shí)間內(nèi)即可觀察到患者血栓位置、栓子大小與血管結(jié)構(gòu)等情況,還能進(jìn)一步了解受累血管的血流動(dòng)力學(xué)水平[8];③彩色多普勒超聲有利于醫(yī)護(hù)人員在探查過(guò)程中分析患者的血液高凝狀態(tài),尤其是下肢靜脈血栓多集中于腘靜脈、股靜脈等部位,醫(yī)護(hù)人員可重點(diǎn)觀察以上部位,獲取更多診斷依據(jù);④彩色多普勒超聲具有可重復(fù)檢查的特點(diǎn),且不會(huì)受腹部瘢痕、腸腔充氣與體型肥胖等因素的干擾,必要情況下可為急診患者開展床邊檢查,提高檢查的便捷性。此外,相對(duì)于靜脈血管造影檢查而言,彩色多普勒超聲適應(yīng)證廣泛,檢查分辨率、清晰度較高,且檢查費(fèi)用相對(duì)低廉,患者接受度更高。
本研究結(jié)果顯示,80例患者行下肢動(dòng)脈血管造影檢查,其中陽(yáng)性65例,陰性15例;彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,陽(yáng)性64例,陰性16例,診斷靈敏度為96.92%,特異度為93.33%。表明彩色多普勒超聲檢查的靈敏度與特異度均較高,分析原因?yàn)椋噬嗥绽粘暀z查可幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者靜脈管腔血流充盈與管腔回聲等情況,并根據(jù)血栓部位的檢查信息分析患者的病情,為下一步的治療提供重要參考。同時(shí),彩色多普勒超聲檢查豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息可作為病情診斷的依據(jù),且具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特點(diǎn),可顯示患者血流運(yùn)行方向,以便醫(yī)護(hù)人員識(shí)別與分析患肢血管病變情況[9]。雖然彩色多普勒超聲檢查具備無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病診斷中,但為下肢靜脈血栓患者診斷病情時(shí),仍需注意以下幾點(diǎn):當(dāng)患者下肢靜脈血栓形成時(shí),需查找髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)靜脈與下腔靜脈,全面觀察與掌握患者病情;由于患者血栓程度、臨床表現(xiàn)均存在個(gè)體差異,因此,需針對(duì)性地進(jìn)行檢查,如針對(duì)小腿腫脹患者,注重檢查其腘靜脈、股靜脈血栓情況;針對(duì)下肢顯著腫脹患者,則觀察其下腔靜脈、髂外靜脈與髂總靜脈,判斷其有無(wú)股深靜脈血栓情況存在,保證患者病情得到科學(xué)準(zhǔn)確的診斷[10]。
綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓患者病情診斷,有助于醫(yī)護(hù)人員觀察患者患肢血管情況,如血管壁結(jié)構(gòu)、血栓等,進(jìn)而提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。