雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者步態(tài)障礙影響的Meta分析

程 智，張紅萍，燕菊萍，趙銀雙，王 芬，熊思敏

1.武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，湖北武漢 430023；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢 430014

帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)病變，以黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性和路易小體形成為特征，病情進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜態(tài)震顫、肌肉強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)障礙等[1-2]，在高收入國(guó)家中發(fā)病率為14/100 000,65歲以上人群可達(dá)160/100 000[3]。藥物及手術(shù)治療可有效改善帕金森患者靜止性震顫和肌強(qiáng)直癥狀，但對(duì)姿勢(shì)不穩(wěn)和步態(tài)異常無(wú)明顯療效[4]?？祻?fù)治療對(duì)改善帕金森姿勢(shì)步態(tài)障礙有一定作用[5]。研究指出人的認(rèn)知系統(tǒng)容量有限，同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)任務(wù)會(huì)導(dǎo)致注意力分散，影響步態(tài)的穩(wěn)定性[6-7]。雙任務(wù)訓(xùn)練是增強(qiáng)平衡障礙患者姿勢(shì)穩(wěn)定性的新興康復(fù)技術(shù)[8]，可改善帕金森患者步態(tài)障礙，但需選擇合適的任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練[9-10]。目前雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者步態(tài)障礙干預(yù)效果仍在探尋之中，為了客觀評(píng)價(jià)雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者步態(tài)的影響，本研究進(jìn)行高質(zhì)量雙任務(wù)訓(xùn)練治療帕金森患者步態(tài)障礙文獻(xiàn)的篩選及系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，以期明確雙任務(wù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞主要為dual task training，osecond task，cognitive motor interference，parkinson’s disease，paralysis agitans，primary parkinsonism，Lewy body parkinson disease，idiopathic parkinson’s disease，PD。中文檢索詞主要為雙任務(wù)、認(rèn)知運(yùn)動(dòng)任務(wù)、帕金森病、特發(fā)性帕金森病、震顫性麻痹。所有檢索詞均采用結(jié)合主題詞與自由詞，同時(shí)對(duì)被引文獻(xiàn)和相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行追溯，檢索時(shí)間限制為從數(shù)據(jù)庫(kù)建立至2020年4月。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

7.1.1 苗期猝倒病：苗床嚴(yán)格消毒，方法同上。底水澆足后，基本不大澆灌，出苗后噴施75%百菌清600倍液，或64%殺毒礬500倍液，每7～10天噴一次。

研究類(lèi)型為國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照和自身前后對(duì)照研究；研究對(duì)象符合國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)(MDS)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有典型癥狀及體征的帕金森患者[11]，Hoehn-Yahr分期為Ⅱ～Ⅳ期，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評(píng)價(jià)無(wú)明顯的認(rèn)知功能障礙，能獨(dú)立行走；干預(yù)措施為雙任務(wù)干預(yù)；資料完整的原始文獻(xiàn)；結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)為步速、步頻、步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)。

使用NoteExpress提取、保存文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要,對(duì)納入文獻(xiàn)閱讀全文后進(jìn)行再次篩選，如有不一致則與第三方評(píng)價(jià)員裁定后達(dá)成一致。1名研究者利用資料提取表提取相關(guān)資料,另1名研究者進(jìn)行復(fù)核。提取內(nèi)容包括研究設(shè)計(jì)、研究地點(diǎn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照措施、結(jié)局指標(biāo)、結(jié)果。

1.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1雙任務(wù)訓(xùn)練有助于提高帕金森患者步速

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

3．1 腦癱兒童父母的心理健康狀況概述 本研究顯示，腦癱兒童父母較正常兒童父母存在更多的心理健康的問(wèn)題，更易出現(xiàn)軀體化障礙、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)癥狀等不同表現(xiàn)形式的心理障礙。腦癱兒童父母焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為26．56%、38．28%，強(qiáng)迫25．78%、敵對(duì)31．25%、人際關(guān)系敏感28．90%。以上結(jié)果表明