皮瓣移植術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)對糖尿病足潰瘍患者皮損面積及潰瘍情況的影響

鄧錦華，廖鏘云，方鎮(zhèn)國

1.東莞市濱海灣中心醫(yī)院燒傷整形科，廣東 東莞 523900；2.東莞市濱海灣中心醫(yī)院肛腸科，廣東 東莞 523900

糖尿病足潰瘍（DFU）作為糖尿病患者常見且最嚴重的并發(fā)癥之一，是因糖尿病造成神經(jīng)或血管病變，致使患足神經(jīng)營養(yǎng)不足或缺血所致，易誘發(fā)足部畸形、感染、發(fā)涼和間歇性跛行等，嚴重時可引起引起壞疽而截肢，是糖尿病致殘、致死的重要因素之一［1-2］。皮瓣移植術(shù)是治療DFU的常用手段，但部分患者會因術(shù)前感染控制不佳、潰瘍清創(chuàng)不充分等因素，降低移植皮瓣存活率，并存在創(chuàng)面愈合不佳等問題，降低治療效果［3］。負壓封閉引流術(shù)（VSD）治療不受創(chuàng)面深度、形狀等問題影響，能夠充分引流創(chuàng)面，增加皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，取得更好的療效［4］。本研究旨在分析DFU患者接受皮瓣移植術(shù)、VSD聯(lián)合治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2020年4月期間就診于東莞市濱海灣中心醫(yī)院86例DFU患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組（43例）和對照組（43例）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。治療組年齡46～82歲，平均年齡（59.65±2.46）歲；男20例，女23例；糖尿病足病程3個月～5年，平均糖尿病足病程（2.91±0.26）年。對照組年齡44～81歲，平均年齡（59.57±2.39）歲；男18例，女25例；糖尿病足病程5個月～5年，平均糖尿病足病程（2.87±0.25）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《糖尿病足診治指南》中DFU相關(guān)診斷標準者［5］；精神與認知功能正常者；年齡≥18周歲者；患者或家屬簽署知情同意書；單足病變者。（2）排除標準：心腦血管意外急性期者；全身情況差，不耐受手術(shù)治療者；合并嚴重肝腎功能損傷者；嚴重肺部感染者；心肺功能不全控制不良者；急性嚴重代謝紊亂者；其他因素所致的局部潰瘍或疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對所有患者行常規(guī)降糖治療，控制餐后血糖6～10 mmol/L，空腹血糖為5～7 mmol/L；取創(chuàng)面滲出物行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，按照檢測結(jié)果實施針對性治療，以控制局部感染；消毒處理創(chuàng)面，清除壞死組織、膿液，對創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗，覆蓋適量聚維酮碘膏，并使用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。在此基礎(chǔ)上，對照組行皮瓣移植術(shù)，出現(xiàn)新鮮肉芽組織后行穿支皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移術(shù)。在對照組治療基礎(chǔ)上，治療組行VSD治療，皮膚感染組織清除或徹底清創(chuàng)后，對潰瘍周圍皮膚使用75%酒精消毒、清潔，用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)面清洗。按照創(chuàng)面大小裁剪VSD敷料，將其覆蓋在潰瘍創(chuàng)面上，自潰瘍部位引出引流管。創(chuàng)面周圍用無菌紗布擦拭干凈后，對VSD敷料和整個創(chuàng)面用生物半透性薄膜封閉，覆蓋范圍距離創(chuàng)面邊緣3 cm以上。不間斷持續(xù)負壓吸引，吸引管分別連接VSD敷料硅膠管、中心負壓吸引裝置（經(jīng)一個三通管連接），確保負壓在125～450 mmHg。若薄膜和VSD敷料明顯塌陷，提示密封效果較好。術(shù)后1周，將VSD敷料拆除，對肉芽組織生長情況進行密切觀察，連續(xù)治療1～2周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。創(chuàng)面大部分或全部愈合，與治療前相比，殘余創(chuàng)面面積小50%，潰瘍創(chuàng)面周圍無明顯炎癥反應(yīng)發(fā)生，有新鮮肉芽組織形成為痊愈；有新鮮肉芽組織形成，殘余創(chuàng)面面積約為治療前的25%～50%為顯效；可見瘢痕組織，創(chuàng)建局部無新鮮肉芽組織生成，殘余創(chuàng)面較深、較大，面積約為治療前的25%～50%為延遲；創(chuàng)面局部及周圍無新鮮肉芽組織形成，創(chuàng)面無顯著改變，局部仍可見滲出、壞死，周圍可見紅、腫等癥狀，甚至呈擴大趨勢為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率。（2）比較兩組肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間。（3）比較兩組治療前、治療2周后潰瘍面積。（4）比較兩組截肢與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別用n（%）、（±s）表示，用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治療總有效率（88.37%）與對照組（55.81%），相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.328，P＜0.05）。

2.2 肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間

與對照組相比，治療組肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比（±s）d

肉芽組織形成時間 潰瘍創(chuàng)面愈合時間組別對照組（n=43）治療組（n=43）24.62±5.17 13.99±3.58 46.25±8.17 32.64±5.96 tP 11.085 0.000 8.825 0.000

2.3 潰瘍面積

兩組潰瘍面積于治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后，治療組潰瘍面積較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后潰瘍面積對比（±s） cm2

治療前治療后t P組別對照組（n=43）治療組（n=43）15.24±2.79 15.20±2.80 6.48±1.85 3.97±1.64 17.159 22.694 0.000 0.000 tP 0.066 0.947 6.658 0.000

2.4 截肢率、并發(fā)癥

治療組截肢率為2.33%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.444，P=0.004）。兩組治療過程中均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

DFU在糖尿病中患病率約為25%，尚不十分清楚其發(fā)病機制，可能是因糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)、血糖控制不佳而誘發(fā)血管、神經(jīng)病變，同時會增加血液黏稠度，影響下肢血液循環(huán)，造成局部組織缺血、壞死，最終形成潰瘍，若不及時治療，隨著病情加重會誘發(fā)各種感染，甚至?xí)鸾刂?、死亡?］。傳統(tǒng)的治療方案是對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后反復(fù)進行濕性換藥，易排出創(chuàng)腔或創(chuàng)面內(nèi)的分泌物、壞死組織、膿液等，待有新鮮的肉芽組織長出后實施皮瓣移植術(shù)治療，以改善患者病情［7］。但難以徹底清潔隱匿或較深的腔隙，引流不徹底，同時引流區(qū)與外界呈半開放或開放狀態(tài)，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險，治療效果欠佳。

本研究提示，皮瓣移植術(shù)聯(lián)合VSD治療DFU安全性較高，能夠有效促進肉芽組織形成，縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時間，減少皮損面積，降低截肢率。VSD治療DFU具有下述幾點優(yōu)勢：（1）利用半透膜的封閉性將創(chuàng)面與外界隔絕，避免外部細菌進入，減少感染危險性。（2）持續(xù)負壓吸引能夠排出創(chuàng)面生成的細小壞死組織和滲出物，清除細菌和壞死組織，去除細菌培養(yǎng)基，保持創(chuàng)面清潔，減輕毒性產(chǎn)物的重吸收［8］。（3）達到全創(chuàng)面的主動引流，加快局部血液循環(huán)，刺激組織新生，利于新鮮肉芽組織形成，促進創(chuàng)面愈合。（4）延長更換敷料的時間間隔，避免因頻繁更換敷料而影響新鮮肉芽組織形成，減輕患者痛苦。

綜上所述，DFU患者接受皮瓣移植術(shù)聯(lián)合VSD治療效果顯著，能夠有效縮短肉眼組織形成時間和創(chuàng)面愈合時間，減少皮損面積，降低截肢率，具有良好的安全性。