機器人輔助與傳統(tǒng)腹腔鏡低位前切除術(shù)治療直腸癌的療效比較：日本國家臨床數(shù)據(jù)庫的傾向性匹配研究

評論者：池詔丞（吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃外二科，吉林長春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.06.023

［文獻來源］MATSUYAMA T,ENDO H,YAMAMOTO H,et al.Outcomes of robot-assisted versus conventional laparoscopic low anterior resection in patients with rectal cancer:propensity-matched analysis of the National Clinical Database in Japan[J].BJS Open,2021,5(5):zrab083.

目的：機器人輔助腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比有一些優(yōu)勢。但基于人群的直腸癌低位前切除術(shù)的比較研究有限。本研究旨在比較機器人輔助腹腔鏡低位前切除術(shù)（RALAR）和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期結(jié)果。

方法：采用回顧性隊列研究的方法，分析日本國家臨床數(shù)據(jù)庫中2018年10月至2019年12月期間接受RALAR或傳統(tǒng)腹腔鏡低位前切除術(shù)（CLLAR）治療的直腸癌患者的臨床數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫記錄了臨床信息、圍手術(shù)期結(jié)果和死亡率。值得注意的是，數(shù)據(jù)庫中未記錄腫瘤位置（腫瘤距肛緣距離）和轉(zhuǎn)流性造口的信息。比較RALAR和CLLAR的圍手術(shù)期結(jié)果，包括中轉(zhuǎn)開腹率。使用傾向性評分匹配的方法調(diào)整混雜因素。

結(jié)果：在研究期間共21415例患者接受治療，對其中20220例患者臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析。通過傾向性評分匹配創(chuàng)建兩個同質(zhì)的研究組，每組各2843例患者。RALAR組的中轉(zhuǎn)開腹率明顯低于CLLAR組（0.7%vs.2.0%，P<0.001）。與CLLAR組相比，RALAR組手術(shù)時間更長（中位手術(shù)時間：352 min vs.283 min，P<0.001）、術(shù)中出血量更少（15 mL vs.20 mL，P<0.001）、院內(nèi)死亡率更低（0.1%vs.0.5%，P=0.007）、術(shù)后住院時間更短（中位住院時間：13天vs.14天，P<0.001）。CLLAR組術(shù)后30天內(nèi)再入院率更低（2.4%vs.3.3%，P=0.045）。

結(jié)論：上述數(shù)據(jù)表明，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機器人輔助腹腔鏡低位前切除術(shù)治療直腸癌可以降低中轉(zhuǎn)開腹率、院內(nèi)死亡率、減少術(shù)中出血量和縮短術(shù)后住院時間。

【評論】在全球范圍內(nèi)機器人越來越多地應(yīng)用于直腸癌手術(shù)。與腹腔鏡相比，機器人在設(shè)計上優(yōu)勢十分明顯，包括高清3D鏡頭、可以轉(zhuǎn)彎的手術(shù)機械、過濾人手顫抖、更符合人體工程學等[1]。但現(xiàn)有的證據(jù)中并沒有充分體現(xiàn)機器人手術(shù)的優(yōu)點[2-3]。該研究基于日本國家臨床數(shù)據(jù)庫，采用傾向性匹配分析的方法分析機器人輔助腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)的短期效果，該研究結(jié)果表明機器人輔助腹腔鏡低位前切除術(shù)可以降低中轉(zhuǎn)開腹率、院內(nèi)死亡率、減少術(shù)中出血量和縮短術(shù)后住院時間。尤其是中轉(zhuǎn)開腹率低至0.7%，明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。但該研究存在一定的局限性，如其為回顧性研究，而且未能報道大家更為關(guān)注的腫瘤學及功能學結(jié)果。在機器人直腸癌手術(shù)方面，上海復旦大學附屬中山醫(yī)院許劍民教授團隊做了大量的工作[4]，由其牽頭的全國多中心隨機對照研究REAL試驗（NCT02817126）已經(jīng)入組完畢，結(jié)果有待正式發(fā)表。韓國的COLRAR研究（NCT01423214）也正在進行中，期待能夠為機器人手術(shù)的應(yīng)用提供更高質(zhì)量的臨床證據(jù)。