• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年護理病房紫色尿袋綜合征一例及文獻復習

    2021-12-05 12:48:20邱瑋竺瓊陸慶王新李慧壽涓
    上海醫(yī)藥 2021年22期

    邱瑋 竺瓊 陸慶 王新 李慧 壽涓

    摘 要 紫色尿袋綜合征在臨床并不多見,多發(fā)生于基層醫(yī)療機構(gòu)老年護理病房和養(yǎng)老院,由于患者長期留置導尿管,相關尿路感染以及體內(nèi)色氨酸的復雜代謝導致該現(xiàn)象的發(fā)生。本文報道1例紫色尿袋綜合征病例,并對其病因、發(fā)病機制、臨床特點以及預防和治療進行文獻復習,為全科醫(yī)生今后面對此類病例提供借鑒和參考。

    關鍵詞 紫色尿袋綜合征;尿路感染

    中圖分類號:R459.7 文獻標志碼:A 文章編號:1006-1533(2021)22-0031-04

    Purple urine bag syndrome in geriatric nursing ward: a case report and literature review

    QIU Wei, ZHU Qiong, LU Qing, WANG Xin, LI Hui, SHOU Juan(Department of General Practice of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200233, China)

    ABSTRACT Purple urine bag syndrome is rare in clinical practice, and it can be seen more commonly in the geriatric ward of the primary health centers and nursing homes. This phenomenon occurs due to the patients long-term indwelling catheter, related urinary tract infection and the complex metabolism of tryptophan in the body. This paper reported a case of purple urine bag syndrome, and the etiology, pathogenesis, clinical characteristics, prevention and treatment were reviewed to provide reference for general practitioners to face such cases in the future.

    KEY WORDS purple urine bag syndrome; urinary tract infection

    健康人的尿液肉眼觀察多呈淡黃色或橘黃色,是因其中含有尿色素、尿膽素、尿膽原及卟啉等物質(zhì)[1]。但在病理或生理情況下,尿液可呈不同顏色,這對臨床中各類疾病的診斷、患者飲食和服藥史等都有重要的參考價值。然而,集尿袋變成紫色的病例在臨床中并不多見。筆者工作的老年護理病房發(fā)現(xiàn)1例長期留置導尿管的患者集尿袋呈現(xiàn)紫色,即紫色尿袋綜合征(purple urine bag syndrome,PUBS),并逐漸加重。本文就該病例進行介紹并對其病因、發(fā)病機制、臨床特點以及預防和治療進行文獻復習。為全科醫(yī)生今后面對此類病例提供借鑒和參考。

    1 病例介紹

    患者男,82歲,因“自行拔出導尿管,膀胱造瘺術后2 d”入院?;颊哂星傲邢僭錾∈?年余,規(guī)律口服坦索羅辛及癃閉膠囊治療。3年前因出現(xiàn)排尿困難而長期留置導尿管。2019年4月7日患者自行將導尿管拔出,當時導尿管球囊未破裂,尿道口可見鮮血流出,總計量約50 mL,立即送至上海中山醫(yī)院,于次日行膀胱切開血塊清除+恥骨上膀胱造瘺術+膀胱切開取石術,手術順利,術中輸少漿血4 U?;颊呒韧€有腦梗死、血管性癡呆和慢性胃炎病史?;颊咄萄使δ軠p弱,每日普通飲食,粉碎成流質(zhì),無特殊飲食偏好,無煙酒嗜好。住院期間發(fā)現(xiàn)患者集尿袋呈淡紫色,尿液顏色尚為黃色,數(shù)日后,患者集尿袋顏色加深呈深紫色,尿液顏色亦加深。實驗室檢查尿常規(guī)示:白細胞計數(shù)2 861個/mL,紅細胞計數(shù)830個/mL,尿pH值8.5,亞硝酸鹽陰性,維生素C陰性。尿培養(yǎng)顯示:尿細菌計數(shù)>10萬CFU/mL,一般細菌培養(yǎng)提示大腸埃希菌。藥敏結(jié)果提示:磷霉素、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南、頭孢吡肟、氨曲南敏感。因我院藥物種類有限,未能調(diào)整為敏感抗生素繼續(xù)治療,只是每周1次更換集尿袋,2周后患者尿液顏色轉(zhuǎn)正常。但該癥狀有復發(fā)現(xiàn)象。

    2 討論

    通過文獻檢索發(fā)現(xiàn),PUBS最早見于1978年柳葉刀雜志[2]。PUBS的出現(xiàn)是由于色氨酸的復雜代謝及尿路感染所致,大部分研究報道PUBS是一個良性過程[3]。國外報道PUBS的相關文獻數(shù)量頗多,而國內(nèi)近10年對此報道僅寥寥10余篇。

    2.1 病因和發(fā)病機制

    色氨酸在腸道微生物作用下分解為吲哚,吲哚經(jīng)門靜脈系統(tǒng)到達肝臟,通過細胞色素P450 2E1轉(zhuǎn)化為3-羥基吲哚,3-羥基吲哚被人肝SULT1A1亞型磺化,形成硫酸吲哚酚,隨后經(jīng)過腎臟濾過由尿液排出。硫酸吲哚酚在尿液中細菌所具有的磷酸酶和硫酸鹽酶的作用下,轉(zhuǎn)化為吲哚酚,在堿性尿液中,吲哚酚被氧化為靛藍和靛紅[4]。兩種色素的混合物與聚氯乙烯(PVC)材質(zhì)的導尿管和集尿袋發(fā)生反應,使集尿袋變成紫色[5]。王柳清[6]報道的集尿袋的材質(zhì)與PUBS的發(fā)病率有關,PVC集尿袋較非該材質(zhì)的集尿袋更容易發(fā)生PUBS。

    張路等[7]報道了國內(nèi)第1例肺炎克雷伯菌相關紫色尿袋綜合征,認為出現(xiàn)PUBS應有以下先決條件:(1)存在色氨酸;(2)腸道內(nèi)菌群具備將色氨酸轉(zhuǎn)化成吲哚的酶,并且在腸道內(nèi)作用時間充足;(3)特別指出尿液中的細菌必須要有磷酸酶和(或)硫酸鹽酶活性。

    2.2 流行病學

    國內(nèi)對于PUBS的報道不多,缺乏國內(nèi)相關流行病學的數(shù)據(jù)統(tǒng)計文獻。國外文獻報道PUBS較多見于基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),在長期護理病房的患病率為9.8%,42.1%發(fā)生在養(yǎng)老院機構(gòu),留置導尿管2年以上的患病率為8%,27%為癡呆患者[8-10]。

    在病原學方面,有研究報道在142例尿培養(yǎng)陽性患者中,3例產(chǎn)生不能明確的混合菌。最常見的5種細菌是大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌、摩根菌和克雷伯菌[11],見表1。

    2.3 預防和治療

    2.3.1 飲食

    有學者認為,高色氨酸飲食容易導致PUBS的復發(fā)和危險性增加[12]。有PUBS病史以及長期臥床留置導尿管的高危患者,可以減少粗糧、乳制品、香蕉、堅果等富含色氨酸的食物攝入。但值得注意的是,色氨酸屬于必須氨基酸,其在體內(nèi)經(jīng)氧化可轉(zhuǎn)變?yōu)?-羥色胺和煙酸,如缺乏可能出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)、代謝、皮膚方面等疾病。根據(jù)2007年WHO的人體營養(yǎng)素之蛋白質(zhì)和氨基酸指南[13],推薦色氨酸每日的參考攝入量為4 mg/kg。

    2.3.2 便秘的預防干預

    長期便秘被認為是導致PUBS的原因之一,由于腸道蠕動減慢,色氨酸在腸道內(nèi)充分分解為吲哚,進入循環(huán)和腎臟代謝的吲哚量增加[14]。所以,便秘的預防和干預對于PUBS的治療非常重要。根據(jù)2016年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會(American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)的便秘評價與處理臨床實踐指南和[15]和2010年世界胃腸組織(World Gastroenterology Organization,WGO)制定的便秘指南[16]推薦,便秘的初始治療是改善生活方式,包括膳食纖維和水分的補充、物理干預等;膳食纖維的推薦劑量為25 g/d,保證每天攝入水量至少有1.5~2.0 L;鼓勵患者進行適當?shù)母共堪茨?、盆底肌訓練,如雙手適當施壓進行正、逆時針揉腹、練習提肛運動等。另外,要養(yǎng)成良好規(guī)律的排便習慣,以晨起或餐后2 h內(nèi)最佳,排便專心,每次不超過5 min。若效果不理想,可進一步采用藥物、中醫(yī)藥、骶神經(jīng)刺激等治療方式[16]。

    2.3.3 正確認知疾病,緩解患者壓力

    由于PUBS臨床并不多見,且尿液呈紫色,容易造成患者和家屬的焦慮恐慌,并困惑缺乏經(jīng)驗的醫(yī)務人員,導致誤診、誤治。Carmo[17]報道1例PUBS患者在治療期間尿液顏色變紫是因為與集尿袋材質(zhì)中所用的墨水發(fā)生反應所致。所以臨床醫(yī)護人員在了解了PUBS的危險因素、發(fā)病機制后,可以正確認知這種疾病,明確該疾病形成的原因及其警示意義,便可以向患者解釋尿袋變紫的原因和其轉(zhuǎn)歸,做好相應預防措施,安撫患者,減少患者的心理壓力和恐慌,根據(jù)患者的身體狀態(tài)必要時進行個性化治療[17-18]。

    2.3.4 增加更換導尿管頻率

    對于PUBS患者更換導尿管的頻率問題,Kyung等[19]認為僅在有嚴重焦慮的患者和導尿管集尿袋污染嚴重時才會給予更換。的確頻繁更換導尿管可能會刺激尿道及膀胱黏膜,造成損傷,但導尿管本身作為異物留置于人體后,泌尿道的正常的生理環(huán)境就已經(jīng)被破壞,減弱了其對細菌等微生物的的屏障和防御作用[20],所以長期留置導尿管會提高泌尿道感染的風險,不僅有出現(xiàn)PUBS的可能,嚴重則可能造成急性腎盂腎炎,甚至敗血癥的發(fā)生。Yaqub等[21]指出應該增加更換導尿管和集尿袋的頻率,這樣能減少PUBS的發(fā)生和減少感染復發(fā)的機會。Shiao等[22]和Ga等[23]同樣建議加強PUBS患者泌尿道護理和衛(wèi)生工作,與其他留置導尿管的患者一樣,及時更換導尿管。

    2.3.5 抗生素使用

    與普通的尿路感染不同,PUBS可能沒有臨床癥狀,大多數(shù)學者認為PUBS本身并不會引起患者臨床病情的加重或減輕,因此無需針對其進行抗感染治療[24]。無獨有偶,也有學者也表示若沒有尿路感染癥狀和體征,則不推薦預防性使用抗生素,因為可能有耐藥細菌的存在[25]。Ga[23]認為PUBS與尿路感染無直接聯(lián)系,且與敗血癥的發(fā)生和進展無關,所以不適合給PUBS的老年患者抗生素治療。另外,研究人員認為PUBS的預后較單獨存在的尿路感染差[26],還發(fā)現(xiàn)PUBS患者在尿培養(yǎng)上可能會顯示更高的細菌負荷定量(1~2 logs)[5]。由于目前PUBS尚無診治指南,大多數(shù)情況下是否使用抗生素成為臨床醫(yī)生的一種主觀選擇。一般情況下,抗生素治療的適應證包括有尿路感染癥狀的PUBS者、合并敗血癥和周圍引發(fā)感染者、PUBS持續(xù)存在以及有免疫缺陷者[5]??垢腥局委熃ㄗh選擇覆蓋革蘭陰性菌的抗菌藥物先進行經(jīng)驗性治療,如選擇第3代頭孢菌素,再根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果指導抗菌藥物的使用[27]。若合并敗血癥或周圍引發(fā)感染如弗爾涅壞疽等,則應根據(jù)臨床情況再使用針對性的抗感染治療。對于無癥狀PUBS,鄭嘉堂[27]建議參考中國專家共識2015版尿路感染診斷與治療中導管相關尿路感染的無癥狀菌尿的抗菌藥物治療策略,即不推薦使用抗菌藥物。

    2.3.6 其他

    因PUBS多見于堿性尿液,周恩譜等[28]試圖通過改變尿液的酸堿度,以酸化尿液來阻斷吲哚酚被氧化為靛藍和靛紅這一過程,他們使用復合碘聯(lián)合維生素C溶液沖洗膀胱,對照組使用慶大霉素沖洗膀胱,療效以細菌培養(yǎng)陰性、集尿袋紫色消失或變淡判定為顯效或有效,結(jié)果顯示對照組有效率為46.67%,復合碘聯(lián)合維生素C溶液膀胱沖洗總有效率達87.5%。陳衛(wèi)挺[29]認為可以通過攝取維生素C酸化尿液,但未說明維生素C酸化尿液后應達到的pH值。另外,已知尿液中的維生素C若呈陽性,則可能影響尿常規(guī)的一些檢測項目結(jié)果。攝取維生素C后,尿液檢測中的維生素C可能轉(zhuǎn)成陽性,干擾尿液中如亞硝酸鹽、紅細胞、糖、膽紅素的檢測準確性。比如由于亞硝酸鹽的氧化還原被維生素C抑制,導致檢測結(jié)果可能出現(xiàn)陰性或弱陽性,影響臨床尿路感染的判斷。還有文獻報道,紫色尿袋綜合征出現(xiàn)在酸性尿液中(pH值5.5),提示預后較差尿路感染[30]。所以臨床上對于酸化尿液的治療,尚無統(tǒng)一標準。

    3 小結(jié)

    總體而言,紫色尿袋綜合征是一種無癥狀的良性過程,但也有研究發(fā)現(xiàn)該病的死亡率是7%,略高于老年尿路感染患者的死亡率[31],所以并非PUBS患者的臨床過程都是無害的,應關注患者合并的臨床問題,如女性、白細胞計數(shù)增多、長期臥床、便秘、癡呆、敗血癥、糖尿病和低血壓患者。由于PUBS多見于基層醫(yī)療機構(gòu),全科醫(yī)生應該正確認識PUBS,緩解患者和家屬的心理壓力和緊張情緒,加強患者和看護人員的衛(wèi)生健康教育,指導正確清潔外陰的方法,減少過度色氨酸的攝入,預防便秘及時干預。此外,對PUBS患者醫(yī)護人員可以加快更換導尿管頻率,適量補充維生素C酸化尿液,對于有尿路感染癥狀的患者適當使用抗生素抗感染治療。如若在基層衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)PUBS合并復雜性的尿路感染,又或患者尿路感染加重導致嚴重的全身炎癥反應,出現(xiàn)敗血癥、休克等情況,應及時轉(zhuǎn)診治療。

    參考文獻

    [1] 萬學紅, 盧雪峰. 診斷學[M]. 9版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 302-303.

    [2] Buist NR. Purple urine bags[J]. Lancet, 1978, 1(8069): 883-884.

    [3] 何金花, 李麗凡, 馬紅敏, 等. 老年2型糖尿病患者合并紫色尿袋綜合征一例[J]. 中華糖尿病雜志, 2020, 12(4): 257-258.

    [4] Sabanis N, Paschou E, Papanikolaou P, et al. Purple Urine Bag Syndrome: More Than Eyes Can See[J]. Curr Urol, 2019, 13(3): 125-132.

    [5] Worku DA. Purple urine bag syndrome: An unusual but important manifestation of urinary tract infection. Case report and literature review[J]. SAGE Open Med Case Rep, 2019, 7: 2050313X18823105.

    [6] 王柳清, 蔣孝宗, 肖月蘭, 等. 老年癡呆合并紫色尿袋綜合征1例[J]. 溫州醫(yī)科大學學報, 2017, 47(8): 618-619.

    [7] 張路, 崔欣, 王瑤, 等. 肺炎克雷伯菌相關紫色尿袋綜合征一例并文獻復習[J]. 中國醫(yī)學科學院學報, 2018, 40(1): 136-138.

    [8] Lin CH, Huang HT, Chien CC, et al. Purple urine bag syndrome in nursing homes: ten elderly case reports and a literature review[J]. Clin Interv Aging. 2008, 3(4): 729-734.

    [9] Chung SD, Liao CH, Sun HD. Purple urine bag syndrome with acidic urine[J]. Int J Infect Dis, 2008, 12(5): 526-527.

    [10] Su FH, Chung SY, Chen MH, et al. Case analysis of purple urine-bag syndrome at a long-term care service in a community hospital[J]. Chang Gung Med J, 2005, 28(9): 636-642.

    [11] Yang HW, Su YJ. Trends in the epidemiology of purple urine bag syndrome: A systematic review[J]. Biomed Rep, 2018, 8(3): 249-256.

    [12] Harun NS, Nainar SK, Chong VH. Purple urine bag syndrome: a rare and interesting phenomenon[J]. South Med J, 2007, 100(10): 1048-1050.

    [13] World Health Organization, United Nations University. Protein and amino acid requirements in human nutrition[M]. World Health Organization, 2007.

    [14] Hadano Y, Shimizu T, Takada S, et al. An update on purple urine bag syndrome[J]. International Journal of General medicine, 2012, 5: 707-710.

    [15] 邵萬金. 美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會便秘臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志, 2016, 19(12): 1436-1441.

    [16] Lindberg G, Hamid SS, Malfertheiner P, et al. World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation--a global perspective[J]. J Clin Gastroenterol, 2011, 45(6): 483-487.

    [17] Carmo FPTD, Caliman AO. Purple urine bag syndrome: case report[J]. Einstein (Sao Paulo), 2019, 18: eRC5063.

    [18] 李寧鳳, 劉曉利, 白真冰, 等. 紫色尿袋綜合征1例報告并文獻復習[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2017, 53(5): 608-609.

    [19] Shin KS, Kim MY, Kang HN. Purple Urine Bag Syndrome in Geriatric Hospital: A Report of 2 Cases[J]. Ann Geriatr Med Res, 2018, 22(3): 151-153.

    [20] Horwitz D, McCue T, Mapes AC, et al. Decreased microbiota diversity associated with urinary tract infection in a trial of bacterial interference[J]. J Infect, 2015, 71(3): 358-367.

    [21] Yaqub S, Mohkum S, Mukhtar KN. Purple urine bag syndrome: A case report and review of literature[J]. Indian J Nephrol, 2013, 23(2): 140-142.

    [22] Shiao CC, Weng CY, Chuang JC, et al. Purple urine bag syndrome: a community-based study and literature review[J]. Nephrology (Carlton), 2008, 13(7): 554-559.

    [23] Ga H. Purple diaper syndrome self remitted without antibiotic treatment[J]. Geriatr Gerontol Int, 2012, 12(3): 571-572.

    [24] Neweling F, Janssens U. Purple urine bag syndrome in a patient with bilateral nephrostomy[J]. Med Klin Intensivmed Notfmed, 2016, 111(8): 731-733.

    [25] Kim JH, Jung JS, Kim MJ. Purple urine bag syndrome[J]. J Korean Geriatrics Society, 2012, 16(4): 221-224.

    [26] Agapakis D, Massa E, Hantzis I, et al. Purple Urine Bag Syndrome: a case report of an alarming phenomenon[J]. Hippokratia, 2014, 18(1): 92-94.

    [27] 鄭嘉堂, 遲春花, 董愛梅, 等. 老年女性紫色尿袋綜合征一例[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2018, 17(9): 729-730.

    [28] 周恩譜, 錢余, 黃進寶, 等. 復合碘聯(lián)合維生素C溶液沖洗膀胱治療紫色尿袋綜合征的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學, 2020, 41(4): 827-829.

    [29] 陳衛(wèi)挺. 基層ICU紫色尿袋綜合征患者一例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學, 2017, 19(9): 1738.

    [30] Su YJ, Lai YC, Chang WH. Purple urine bag syndrome in a dead-on-arrival patient: case report and articles reviews[J]. Am J Emerg Med, 2007, 25(7): 861; e5-e6.

    [31] Su YJ, Yang HW. Risk factors of mortality in patients with purple urine bag syndrome[J]. Journal of drug assessment, 2019, 8(1): 21-24.

    精品久久国产蜜桃| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 99久国产av精品国产电影| a级毛片免费高清观看在线播放| 日本色播在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 男女那种视频在线观看| 免费观看的影片在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 全区人妻精品视频| 亚洲三级黄色毛片| 秋霞在线观看毛片| av在线播放精品| 一区二区av电影网| av免费在线看不卡| 日本色播在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 一级二级三级毛片免费看| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲色图av天堂| 日韩一本色道免费dvd| 少妇人妻 视频| 青青草视频在线视频观看| 男女国产视频网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品无大码| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 男女国产视频网站| 天美传媒精品一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 人妻系列 视频| 干丝袜人妻中文字幕| 在线观看人妻少妇| 日韩国内少妇激情av| 22中文网久久字幕| 亚洲真实伦在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 精品一区二区免费观看| 国产精品国产三级专区第一集| 免费观看a级毛片全部| 久久国产乱子免费精品| 日韩三级伦理在线观看| 久久影院123| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 插逼视频在线观看| 国产在线男女| 久久精品国产亚洲av天美| 天堂俺去俺来也www色官网| 真实男女啪啪啪动态图| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产成人freesex在线| 国产成人a区在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 在线天堂最新版资源| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩成人伦理影院| 观看免费一级毛片| a级毛色黄片| 大香蕉97超碰在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美性感艳星| 各种免费的搞黄视频| 深夜a级毛片| 国产精品一区二区性色av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人体艺术视频欧美日本| 国产伦在线观看视频一区| 一级爰片在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲在线观看片| 成人亚洲精品av一区二区| 97精品久久久久久久久久精品| 成人二区视频| 久久久久九九精品影院| 视频中文字幕在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩精品有码人妻一区| 黑人高潮一二区| 精品午夜福利在线看| 亚洲欧洲国产日韩| 国产极品天堂在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品.久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲最大成人中文| 可以在线观看毛片的网站| 欧美高清性xxxxhd video| 国产淫语在线视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 一级av片app| 久久久久国产精品人妻一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 干丝袜人妻中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 国产成人a∨麻豆精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产av不卡久久| 久久影院123| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费av毛片视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 只有这里有精品99| 少妇的逼好多水| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久99蜜桃精品久久| 男的添女的下面高潮视频| 男的添女的下面高潮视频| 1000部很黄的大片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 高清日韩中文字幕在线| av国产免费在线观看| 久久精品人妻少妇| 街头女战士在线观看网站| 国产爱豆传媒在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品福利在线免费观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产高清国产精品国产三级 | 各种免费的搞黄视频| www.色视频.com| 少妇丰满av| 日韩av免费高清视频| 在线观看三级黄色| 色吧在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩精品有码人妻一区| 日韩中字成人| 哪个播放器可以免费观看大片| av播播在线观看一区| 亚洲精品视频女| 各种免费的搞黄视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 一级毛片 在线播放| 久久久久久伊人网av| 一区二区av电影网| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美zozozo另类| 国产精品久久久久久精品古装| 成人欧美大片| 国产色婷婷99| 男女那种视频在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 尾随美女入室| 欧美日本视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品视频人人做人人爽| 日韩电影二区| 一个人看的www免费观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 大陆偷拍与自拍| 国产高清不卡午夜福利| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美日韩综合久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 日日撸夜夜添| 亚洲精品乱久久久久久| 大码成人一级视频| 国模一区二区三区四区视频| 最后的刺客免费高清国语| 国产在视频线精品| 极品教师在线视频| 亚洲国产精品国产精品| videos熟女内射| tube8黄色片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美97在线视频| 搞女人的毛片| 成人亚洲欧美一区二区av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | av卡一久久| 欧美成人a在线观看| 国产在视频线精品| 韩国高清视频一区二区三区| 日本黄色片子视频| 精品少妇久久久久久888优播| 卡戴珊不雅视频在线播放| av卡一久久| 午夜福利视频1000在线观看| 免费观看的影片在线观看| 久久久久精品性色| 午夜精品国产一区二区电影 | 高清午夜精品一区二区三区| av国产免费在线观看| 国产综合精华液| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品久久久久久av不卡| 一本久久精品| 青春草国产在线视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| tube8黄色片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲性久久影院| 白带黄色成豆腐渣| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美bdsm另类| 成人国产av品久久久| 我要看日韩黄色一级片| 免费大片18禁| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美另类一区| 亚洲色图综合在线观看| 精品久久久精品久久久| 精品一区二区三区视频在线| 久久久久性生活片| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲最大成人中文| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久精品综合一区二区三区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲最大成人手机在线| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线观看一区二区三区激情| 色5月婷婷丁香| 亚洲第一区二区三区不卡| 在线观看av片永久免费下载| 街头女战士在线观看网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚州av有码| 亚洲精品久久午夜乱码| 91精品国产九色| 国产综合懂色| 联通29元200g的流量卡| 麻豆成人av视频| 亚洲成人av在线免费| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中国国产av一级| 一级毛片我不卡| 国产中年淑女户外野战色| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲真实伦在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产视频首页在线观看| 午夜福利视频精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文字幕免费在线视频6| 欧美高清成人免费视频www| 欧美三级亚洲精品| 日本与韩国留学比较| 我的女老师完整版在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国精品久久久久久国模美| 在线 av 中文字幕| 在线播放无遮挡| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产黄频视频在线观看| 色吧在线观看| 国产综合精华液| 男人和女人高潮做爰伦理| 晚上一个人看的免费电影| 国产成人精品福利久久| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99热6这里只有精品| 99久久人妻综合| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产免费视频播放在线视频| 亚洲国产色片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 视频区图区小说| 精品久久久精品久久久| 亚洲天堂国产精品一区在线| 制服丝袜香蕉在线| 99久久精品热视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产一级毛片在线| 岛国毛片在线播放| 看非洲黑人一级黄片| 黄色怎么调成土黄色| 一级黄片播放器| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久精品人妻少妇| 高清日韩中文字幕在线| 一级毛片我不卡| 国产 一区 欧美 日韩| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一本久久精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品成人在线| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本色播在线视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 天堂网av新在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 嫩草影院精品99| 国产成人a区在线观看| 国产精品成人在线| 国精品久久久久久国模美| 日日啪夜夜爽| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久6这里有精品| 国产成人精品一,二区| 日本色播在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 大香蕉97超碰在线| 五月开心婷婷网| 亚洲精品乱久久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品.久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 超碰97精品在线观看| 久久这里有精品视频免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人国产麻豆网| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费少妇av软件| 精品国产露脸久久av麻豆| 成人国产麻豆网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美bdsm另类| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品一区www在线观看| 精品酒店卫生间| 搡女人真爽免费视频火全软件| 黄色怎么调成土黄色| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩欧美一区视频在线观看 | 日本欧美国产在线视频| 99久久精品一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| av免费在线看不卡| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 黄色一级大片看看| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品嫩草影院av在线观看| 丝袜喷水一区| 国产精品久久久久久久电影| 久久久成人免费电影| 天天躁日日操中文字幕| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久国产一区二区| 国产v大片淫在线免费观看| 麻豆成人av视频| 国产精品无大码| 视频中文字幕在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 成人无遮挡网站| 久久久欧美国产精品| 国产极品天堂在线| 我要看日韩黄色一级片| 三级国产精品片| 人妻一区二区av| 欧美日韩视频精品一区| 69人妻影院| 成年女人在线观看亚洲视频 | 2021少妇久久久久久久久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲电影在线观看av| 各种免费的搞黄视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 嫩草影院入口| 精品人妻一区二区三区麻豆| 人体艺术视频欧美日本| 一本色道久久久久久精品综合| 免费观看的影片在线观看| 精品久久久噜噜| av网站免费在线观看视频| 丰满少妇做爰视频| 亚洲av成人精品一区久久| 三级国产精品欧美在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 少妇 在线观看| 伦精品一区二区三区| 日韩中字成人| 大片免费播放器 马上看| 国产伦在线观看视频一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 寂寞人妻少妇视频99o| 国国产精品蜜臀av免费| 青春草国产在线视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产一级毛片在线| 波野结衣二区三区在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产av国产精品国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产高清三级在线| 在线观看av片永久免费下载| av在线天堂中文字幕| 特大巨黑吊av在线直播| 国内精品美女久久久久久| av在线播放精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产毛片a区久久久久| 国产精品一及| 精品人妻熟女av久视频| 91狼人影院| 99久久精品热视频| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲欧美日韩东京热| xxx大片免费视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品久久久久久久电影| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产精品国产精品| 日韩av不卡免费在线播放| 午夜福利视频精品| a级一级毛片免费在线观看| 又大又黄又爽视频免费| av女优亚洲男人天堂| 黄色配什么色好看| 有码 亚洲区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 丝袜美腿在线中文| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产淫片久久久久久久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品人妻熟女av久视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 一级毛片 在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费大片18禁| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品日本国产第一区| 五月开心婷婷网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久午夜欧美精品| 禁无遮挡网站| 久久久久国产网址| 激情五月婷婷亚洲| videos熟女内射| 哪个播放器可以免费观看大片| 简卡轻食公司| 在线a可以看的网站| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费少妇av软件| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 麻豆乱淫一区二区| 国产成人精品久久久久久| 在线观看免费高清a一片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲av不卡在线观看| 日日啪夜夜撸| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲成色77777| 国产精品女同一区二区软件| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产高清有码在线观看视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| freevideosex欧美| 久久久色成人| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 在线观看三级黄色| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品第二区| 欧美xxⅹ黑人| av卡一久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 人人妻人人看人人澡| 高清av免费在线| 国产综合懂色| 黑人高潮一二区| 成人综合一区亚洲| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美xxxx性猛交bbbb| 51国产日韩欧美| 九九在线视频观看精品| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 熟女av电影| 色哟哟·www| 夜夜爽夜夜爽视频| 日韩三级伦理在线观看| 高清毛片免费看| 日本色播在线视频| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品日本国产第一区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 在线观看免费高清a一片| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲精品,欧美精品| 熟女人妻精品中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 免费av不卡在线播放| 色播亚洲综合网| 欧美激情久久久久久爽电影| 青青草视频在线视频观看| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久精品94久久精品| 午夜视频国产福利| 国产黄a三级三级三级人| 日韩视频在线欧美| 亚州av有码| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av免费在线看不卡| 国产 一区 欧美 日韩| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| av在线app专区| 国产成人91sexporn| 亚洲图色成人| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美潮喷喷水| 综合色丁香网| 欧美区成人在线视频| 成年人午夜在线观看视频| freevideosex欧美| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲国产av新网站| 在线观看一区二区三区激情| 国产av不卡久久| 欧美日本视频| 丝袜美腿在线中文| av在线蜜桃| 99热这里只有是精品在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 真实男女啪啪啪动态图| 一级a做视频免费观看| 亚洲无线观看免费| 色播亚洲综合网| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产探花极品一区二区| 美女内射精品一级片tv| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 免费观看的影片在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精品自拍成人| 韩国av在线不卡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品久久国产蜜桃| 秋霞伦理黄片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 三级经典国产精品| 熟女人妻精品中文字幕| 黄片wwwwww| 在线观看一区二区三区激情| 日韩强制内射视频| 波野结衣二区三区在线| 久久久久网色| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 男女国产视频网站| 亚洲国产日韩一区二区| 最后的刺客免费高清国语|